孕妇良性阵发性位置性眩晕7例

全成福，闫亚平，张淑香

良性阵发性位置性眩晕(benign positional paroxysmal vertigo, BPPV)是一种以反复发作的位置性眩晕为特征的周围性前庭疾病[1, 2]，可由某一特定位置的头部运动诱发短暂眩晕，具有一定的自限性，其发病原因尚不明确。最新研究认为，BPPV可能是由于某种诱因使椭圆囊斑表面耳石膜及镶嵌在耳石膜上的耳石部分脱落，这些耳石膜碎片和耳石进入半规管，影响了半规管中内淋巴液的正常流动所致[3]。近年来，对于BPPV的研究不断深入，但关于孕妇BPPV的报道较少。我科2012-01至2017-12共诊治7例孕妇BPPV病例，本研究探讨孕妇BPPV治疗方法及疗效，旨在提高对这种特殊人群BPPV的认识。

1 临床资料

1.1 一般资料 7例均为孕妇，年龄32～36岁，平均34.1岁；孕周9～34周，中位孕周14周；其中首次妊娠3例(经试管婴儿妊娠1例)，第2次妊娠4例；发病时间2～21 d，中位发病时间2 d。7例均为无明显诱因出现体位变化时阵发性眩晕，伴恶心、呕吐，病程中无听力下降、耳闷、耳痛等症状，此前均无BPPV病史；2例既往有右侧耳鸣病史，病程中耳鸣无明显改变，其余5例既往体健。

1.2 诊断 7例均符合BPPV的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)的诊断标准[4]，行Dix-Hallpike试验和滚转试验观察到特征性眼震，其中5例为后半规管BPPV，2例为外半规管BPPV；3例病变位于左侧，4例位于右侧。

1.3 手法复位 征得患者及家属同意后，均给予手法复位治疗：后半规管BPPV患者均采取Epley耳石复位法治疗；外半规管BPPV患者1例行Barbecue法复位治疗，另外1例由于孕周较大，行改良Barbecue法进行复位：(1)患者由坐位变为仰卧位，头向健侧转动90°；(2)躯体由平卧位变成健侧卧位，同时屈膝曲髋；(3)在医护人员及家属的辅助下，患者头部及躯体继续向健侧翻转，变成膝胸位，其面部向下，俯于两手之上；(4)将头部向健侧转动90°，躯体随后同向翻转，呈患侧卧位；(5)继续将头部及躯体向健侧翻转，经仰卧位变成健侧卧位；缓慢坐起。所有患者进行2遍手法复位治疗，第1遍体位变化时要求动作缓慢轻柔，第2遍要求患者适当增加动作幅度及速度。

1.4 结果

1.4.1 治疗情况 7例孕妇BPPV患者资料及诊断治疗情况见表1。

1.4.2 治疗结果 7例经手法复位治疗后，嘱其睡眠时避免患侧卧位，5 d后复查变位试验，如果诱发眼震，再次行手法复位治疗。经1次复位治疗痊愈5例，经2次复位治疗痊愈2例，其中1例为经试管婴儿妊娠患者；另1例为孕34周患者，追问病史，因孕周较大，仰卧位睡眠不适明显，未能遵嘱避免患侧卧位。

表1 7例孕妇BPPV患者资料及诊断治疗情况

2 讨 论

BPPV是最常见的引起外周性眩晕的前庭疾病，主要表现为由某种特殊的体位变化诱发反复出现的阵发性眩晕，常伴有恶心、呕吐等副交感神经症状，无听力下降及耳鸣症状。该病的诊断主要通过Dix-Hallpike、Roll Test等变位试验，观察到特定方向的位置性眼震，判定受累耳及半规管。明确诊断后针对不同类型的BPPV采用相应的复位手法进行治疗，大部分患者能够治愈。

国外的流行病学调查显示，BPPV患病率为2.4%，高峰年龄为50～60岁，女性患病率为男性的2～3倍[5, 6]，但是关于孕妇BPPV的研究少见，我科2012～2017年诊治的BPPV患者中仅有7例为孕妇。有学者认为由于大多数患者和部分基层医务工作者对该病缺乏认识，及BPPV的具有自限性的影响，可能使BPPV的发病率被低估[6]。大多数孕妇会出现早孕反应，常表现为头晕、恶心、呕吐，一般在妊娠12周后自然消失，通常情况下患者及家属不会选择前往医院就诊，并且首诊于耳鼻咽喉科很少，再者可能首诊科室医师的经验不足，这些因素都可导致孕妇BPPV患者未能得到准确诊疗。本组7例平均孕周为14周，5例孕周>12周，提示对于孕周大于12周仍然存在明显头晕或眩晕、恶心、呕吐症状的孕妇应注意排除BPPV可能。

本组7例孕妇BPPV患者平均年龄34.1岁，均不是高龄孕妇；文献[7]曾报道3例妊娠期BPPV患者年龄为25～28岁；姜辉等[8]报道的1例妊娠后期BPPV患者为35岁高龄孕妇。提示BPPV可发生于各年龄段妊娠女性。

BPPV患者明确诊断后采用手法复位治疗大部分能够治愈，并且不需要体位限制。但是我们认为给孕妇BPPV患者进行手法复位时，要特别注意动作轻柔，放慢速度，存在体位和角度不能到达复位要求的可能，本组7例进行手法复位治疗后，均嘱其睡眠时避免患侧卧位，1例左侧外半规管患者因孕周较大，未能避免患侧卧位，其余5例首次复位成功。对于孕妇BPPV患者复位治疗后避免患侧卧位对复位成功可能存在一定的帮助。笔者认为，孕妇行动不便，BPPV可能会增加患者摔倒的风险，该病对患者生活质量造成的影响也值得关注，因此应该重视并深入认识BPPV在这一特殊人群的发病情况。对疑似BPPV的孕妇患者，在获得患者及家属的充分知情同意后，选择合适的检查及复位手法，根据患者的耐受情况，尝试进行治疗。