神经内科良性阵发性位置性眩晕临床特点分析

林金生，罗龙， 周艺琼， 袁颖， 陈磊

(湘潭市中心医院 神经内科，湖南 湘潭 411400)

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)居前庭性周围性疾病首位，临床上以体位相关、短暂、反复发作、疲劳性等为特点，目前国内外对该病的危险因素、发病机制、受累半规管精准定位、临床特点、预后有广泛的研究，各研究关注重点不一，本研究对BPPV发病的季节特点及人群分布特点、起病时间特点进行分析总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取湘潭市中心医院神经内科2018年1—12月收治的BPPV患者671例，其中住院202例，门诊469例，所有患者均符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会制定的2017版BPPV诊断和治疗指南[1]中的诊断标准：①所有患者现病史均有相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕(一般不超过1 min)；②所有患者均完善眼震视图检查，位置试验中出现眩晕及特征位置性眼震；③通过结合病史、影像学检查、甩头试验、听力学等检查排除其他眩晕疾患，同时通过复位进一步确认。

1.2 方法

所有患者收集信息包括年龄、性别、发病日期、眼震视图中变位试验结果；住院患者还收集起病时间、发病过程。依据起病时间和发病过程分为白天起病、夜间起病和晨起起病，白天起病指患者起床后至夜晚入睡前活动过程中起病；夜间起病指患者夜间睡眠过程中及夜间起床时起病；晨起起病指早晨起床时还未活动前起病。计数资料使用百分率(%)比较。

2 结果

2.1 BPPV发病时间分布

BPPV患者在1～12月的发病人数分别为53例、53例、76例、54例、60例、48例、58例、60例、48例、40例、58例和63例。3月占比最高(11.3%)，10月占比最低(6.0%)，平均每月56例，见图1。

图1 2018年不同月份BPPV发病病例分布

2.2 BPPV发病年龄特点

BPPV患者671例，其中男203例，女468例，年龄12～87岁。 各年龄段构成比(病例数)分别是20岁以下4例、20～30岁24例、31～40岁46例、41～50岁104例、51～60岁180例、61～70岁193例、71～80岁92例、81～90岁28例，其中41～80岁占总人数的84.8%，51～70岁患者占总人数的55.6%。 20～60岁男性、女性均有呈线性倍增趋势，70岁后发病例数逐渐减少，81～90岁组患者无明显性别差异。具体数据见图2。

图2 各年龄段不同性别BPPV发病例数分布

2.3 BPPV受累半规管特点

BPPV患者671例，各半规管受累情况分别是右后半规管+右水平半规管19例(2.8%)、右后半规管286例(42.6%)、右水平半规管123例(18.3%)、右水平嵴帽3例(0.4%)，左后半规管189例(28.2%)、左水平半规管50例(7.5%)，左水平嵴帽1例(0.1%)。右后半规管比左后半规管为1.5∶1，右水平半规管比左水平半规管为2.5∶1。后半规管占比为70.7%，水平半规管占比26.4%。具体数据见表1。

表1 671例BPPV患者受累半规管情况 (例，%)

2.4 BPPV患者起病时间特点

202例住院患者中明确记录发病时间的患者68例，其中清晨起病33例(48.5%)，白天起病10例(14.7%)，夜间起病25例(36.8%)，晨起和夜间起病共58例(85.3%)。晨起和夜间起病BPPV患者受累半规管中右后半规管+右水平半规管3例，右后半规管28例，左后半规管14例，右水平半规管10例，左水平半规管3例。白天起病BPPV患者受累半规管中右后半规管+右水平半规管2例，右后半规管3例，左后半规管3例，右水平半规管2例。

3 讨论

BPPV的发病率居前庭性眩晕首位，占神经内科眩晕专病门诊35.6%[2]，研究报道BPPV年发病率为10.7/10万～600/10万[3]，年患病率为1.6%，终生患病率为2.4%，男女比为1∶2～3[4]，通常40岁以后增加，整个人群发病高峰为60岁左右，随年龄增长呈上升趋势[3]。既往研究报道[5]，BPPV在寒冷季节多发，考虑寒冷刺激交感神经兴奋后，引发血压、心率、血液成分变化致循环障碍相关。在本观察研究中，3月有明显的病例数增多，而10月病例数最少，其余各月份波动在48～63例/月，接近平均值56例，BPPV季节发病规律仍需进一步研究，不排除与中国传统节假日相关，另外，不同区域气候差异可能导致了研究结果的差异。

众所周知，BPPV发病与年龄及性别相关。本研究BPPV患者中男女发病比为1∶2.3，高发年龄段为51～70岁，与既往报道相符[3-4]。本研究中20～80岁年龄范围内各年龄段男女比例波动在1∶2～1∶2.6，小于20岁组仅有女性病例，81～90岁组男女比例相当。目前BPPV已知的危险因素包括性激素、骨质疏松、高血压、糖尿病、高尿酸血症等[6]，本研究中，小于80岁有明显性别差异，而大于80岁后无明显性别差异，考虑与大于80岁后男女因性别主导的危险因素被其他共同危险因素替代有关。

BPPV按病因可分为特发性BPPV、继发性BPPV，特发性占50%～97%。按受累半规管可分为后半规管型BPPV、水平半规管型BPPV、前半规管型BPPV和多半规管型BPPV。本研究中，后半规管占比为70.7%，水平半规管占比25.8%，与既往报道相符[7-8]。前半规管由于解剖位置特殊，很少受累，多半规管型包括同侧多管受累和双侧多管受累，本研究发现右后半规管和右水平半规管同时受累病例占比2.8%，既往报道的多半规管受累约占4.6%～9.3%[9-10]。本研究发现各类型半规管BPPV患者仍有较稳定的性别差异，后半规管型BPPV男女比为1∶2，水平半规管型男女比为1∶2.4，右后半规管和右水平半规管同时受累型男女比为1∶2。本研究发现右侧半规管较左侧半规管更易受累，右后半规管比左后半规管为1.5∶1，右水平半规管比左水平半规管为2.5∶1。本研究中BBPV患者以夜间和晨起起病为主，住院患者中有明确记录发病时间的68例患者分析显示，晨起和夜间起病患者达58例(85.3%)，并且右侧更易受累，而白天至睡前起病BPPV患者，后半规管受累侧别无差异。右侧易受累与多数患者夜间喜右侧卧位相关[4]，本研究中记录的白天起病BPPV患者数量少，可能与起床后直立位不易发生BPPV有关，白天起病的BPPV患者受累侧别规律仍需进一步研究。

综上所述，BPPV发病可能存在季节性，在不同年龄段、不同受累管型、受累侧别中均有较稳定的性别比例，其发病受多重危险因素影响，夜间和晨起起病者占大多数，白天活动过程中是否仍有受累侧别优劣性需更深入研究。