使用手持式眼压计评价侧卧位时不同头位对原发性开角型青光眼患者眼压的影响

林一萍（通信作者），张昕

浙江省台州医院 （浙江台州 318050）

眼压（intraocular pressure，IOP）升高是青光眼发生和发展的主要风险因素之一[1]。因为高水平IOP 是青光眼患者唯一可以通过治疗干预改变的风险因素，故关注引起青光眼患者IOP 波动的因素至关重要[2]。现已知IOP 会随身体姿势的改变而发生变化。且在健康志愿者人群及未经治疗的原发性开角型青光眼（primary open-angle glaucoma，POAG）患者中，均发现卧位可引起眼压升高[3]。研究表明，与仰卧位相比，侧卧位可使依赖侧（靠近枕头侧）眼的IOP 升高，导致视网膜和视神经乳头血流灌注下降，甚至诱发严重的眼部并发症[4，5]。因此，了解各种卧位IOP 的变化，有助于更好地对青光眼患者提供有针对性的治疗和护理方案。既往有对健康青少年的研究发现，侧卧位时不同的枕头高度对IOP 产生了不同的影响[6]。但在青光眼患者中较少有同类研究。测量卧位IOP 需要手持式眼压测量设备。索维SW-500 型手持式回弹眼压计携带及测量方便，内置角度传感器，可测量卧式和立式两种姿势下的IOP，且该设备探针与患者角膜接触面积小，具有自动退针的功能，对眼睛刺激小。故本研究旨在使用手持式眼压计评价POAG 患者侧卧位时不同头位对IOP 的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2022 年2—12 月在浙江省台州医院眼科就诊的POAG 患者40 例。其中男18 例，女22 例；平均年龄（52.6±8.0）岁；平均身高（165.1±7.6）cm，平均体质量（61.1±8.6）kg。

纳入标准：符合《中国青光眼指南（2020 年）》[7]中POAG 的临床诊断；初诊未使用降眼压药或停用降眼压药＞1 个月；年龄≥18 岁；双侧POAG。排除标准：伴有其他眼部疾病；既往眼内手术史；伴有脊柱疾病。

1.2 研究方法

为尽量减少昼夜变化对IOP 的影响，由同一名研究者在下午6:00—8:00 使用索维SW-500 型手持式回弹眼压计测量患者IOP。（1）患者仰卧在暗光、安静的房间内，10 min 后测量IOP。（2）以计算机生成的随机侧卧位次序，保持左侧卧位或右侧卧位，每侧卧位均需调整枕头数量和高度，以计算机生成的随机头位次序，保持头高位（头中轴线与胸椎轴线夹角呈+30°）或头平位（头中轴线与胸椎轴线平行）或头低位（头中轴线与胸椎轴线夹角呈-30°），如图1 所示，10 min 后测量IOP。上述均测量3 次并取平均值。注意患者侧卧位时需保持平视，嘱其确保依赖侧的眼睛不被枕头挤压。

图1 侧卧位时不同头位

1.3 评价指标

（1）比较患者依赖侧眼和非依赖侧眼的侧卧位时不同头位IOP。（2）比较患者侧卧位依赖侧眼和仰卧位同侧眼的侧卧位时不同头位IOP。（3）比较患者侧卧位非依赖侧眼和仰卧位同侧眼的侧卧位时不同头位IOP。（4）比较患者依赖侧眼的侧卧位时不同头位IOP。

1.4 统计学分析

使用G*Power3.0.10 软件计算样本量。5 例患者进行预试验。侧卧位时，头平位和头低位依赖眼IOP 差值的标准差为2.25 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。设定α=0.25，β=0.20，至少需要36 例样本才具有80%的检测效能。

采用SPSS 23.0 软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者依赖侧眼和非依赖侧眼的侧卧位时不同头位IOP 比较

患者依赖侧眼的左侧卧位和右侧卧位时不同头位IOP 高于非依赖侧眼，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者依赖侧眼和非依赖侧眼的侧卧位时不同头位IOP 比较（mmHg，±s，40 例）

表1 患者依赖侧眼和非依赖侧眼的侧卧位时不同头位IOP 比较（mmHg，±s，40 例）

部位 左侧卧位头高位 头平位 头低位依赖侧眼 18.61±3.82 19.34±3.57 21.64±3.22非依赖侧眼 17.74±2.75 17.92±2.54 19.52±2.53 t 2.866 8.663 9.224 P 0.013 ＜0.001 ＜0.001部位 右侧卧位头高位 头平位 头低位依赖侧眼 18.63±3.32 19.54±3.51 21.57±2.63非依赖侧眼 17.83±2.92 18.33±3.14 18.65±3.34 t 2.853 7.534 9.665 P 0.014 ＜0.001 ＜0.001

2.2 患者侧卧位依赖侧眼和仰卧位同侧眼的不同头位IOP 比较

患者左侧卧位和右侧卧位依赖侧眼的头平位、头低位IOP 高于仰卧位同侧眼，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者左侧卧位和右侧卧位依赖侧眼和仰卧位同侧眼的头高位IOP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 患者侧卧位依赖侧眼和仰卧位同侧眼的侧卧位时不同头位IOP 比较（mmHg，±s，40 例）

表2 患者侧卧位依赖侧眼和仰卧位同侧眼的侧卧位时不同头位IOP 比较（mmHg，±s，40 例）

部位 头高位 头平位 头低位左侧卧位依赖侧眼 18.61±3.82 19.34±3.57 21.64±3.22仰卧位同侧眼 17.75±1.89 17.75±1.89 17.75±1.89 t 1.276 5.587 6.256 P 0.205 ＜0.001 ＜0.001部位 头高位 头平位 头低位右侧卧位依赖侧眼 18.63±3.32 19.54±3.51 21.57±2.63仰卧位同侧眼 17.72±2.03 17.72±2.03 17.72±2.03 t 1.436 2.839 7.329 P 0.155 0.006 ＜0.001

2.3 患者侧卧位非依赖侧眼和仰卧位同侧眼的不同头位IOP 比较

患者左侧卧位非依赖侧眼的头低位IOP 高于仰卧位同侧，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者左侧卧位和右侧卧位依赖侧眼和仰卧位同侧眼的其他头位IOP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 患者侧卧位非依赖侧眼和仰卧位同侧眼的侧卧位时不同头位IOP 比较（mmHg，±s，40 例）

表3 患者侧卧位非依赖侧眼和仰卧位同侧眼的侧卧位时不同头位IOP 比较（mmHg，±s，40 例）

部位 头高位 头平位 头低位左侧卧位非依赖侧眼 17.74±2.75 17.92±2.54 19.52±2.53仰卧位同侧眼 17.75±1.89 17.75±1.89 17.75±1.89 t 0.019 0.339 3.545 P 0.985 0.735 0.006部位 头高位 头平位 头低位右侧卧位非依赖侧眼 17.83±2.92 18.33±3.14 18.65±3.34仰卧位同侧眼 17.72±2.03 17.72±2.03 17.72±2.03 t 0.196 1.032 1.505 P 0.845 0.305 0.136

2.4 患者依赖侧眼的侧卧位时不同头位IOP 比较

患者依赖侧眼的左侧卧位和右侧卧位时头平位和头低位IOP 高于头高位，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者依赖侧眼的左侧卧位和右侧卧位时头低位IOP 高于头平位，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 患者依赖侧眼的侧卧位时不同头位IOP 比较（mmHg，±s，40 例）

表4 患者依赖侧眼的侧卧位时不同头位IOP 比较（mmHg，±s，40 例）

注：与头高位比较，aP＜0.05；与头平位比较，bP＜0.05

部位 左侧卧位头高位 头平位 头低位依赖侧眼 18.61±3.82 19.34±3.57a 21.64±3.22a，b部位 右侧卧位头高位 头平位 头低位依赖侧眼 18.63±3.32 19.54±3.51a 21.57±2.63a，b

3 讨论

本研究结果显示，患者依赖侧眼的左侧卧位和右侧卧位时不同头位IOP 高于非依赖侧眼，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者左侧卧位非依赖侧眼的头低位IOP 高于仰卧位同侧，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者左侧卧位和右侧卧位依赖侧眼和仰卧位同侧眼的其他头位IOP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；表明POAG 患者侧卧位时双眼IOP 升高幅度不同，以依赖侧更为显著，在非依赖侧只有左侧卧位时头低位这种影响才可能显现。尽管确切机制仍不完全清楚，但依赖侧颈部血管压迫、巩膜外静脉压变化、重力、体液转移和脉络膜血管充血与卧位姿势诱导的眼内压升高相关[8，9]。也有研究在对健康年轻受试者的研究中发现，右侧卧位依赖侧眼IOP 升高幅度大于左侧卧位非依赖侧，作者认为可能是左侧和右侧心血管系统结构差异造成的[10]。本研究“患者左侧卧位非依赖侧眼的头低位IOP 高于仰卧位同侧”是否基于相同的原因，有待于进一步探讨。有学者认为，枕头压迫眼球可能会使侧卧位的眼内压进一步升高[11]。在本研究中这一诱因是可以排除的，因为参与者在测量时保持清醒，并被明确提示侧卧位时不要压迫眼睛。

本研究结果显示，患者左侧卧位和右侧卧位依赖侧眼的头平位、头低位IOP 高于仰卧位同侧眼，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者左侧卧位和右侧卧位依赖侧眼和仰卧位同侧眼的头高位IOP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；患者依赖侧眼的左侧卧位和右侧卧位时头平位和头低位IOP 高于头高位，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者依赖侧眼的左侧卧位和右侧卧位时头低位IOP高于头平位，差异有统计学意义（P＜0.05）；这表明，与POAG 患者侧卧位时头高位相比，头平位、头低位可更大程度地升高依赖侧眼的IOP。其原因为，静脉压迫和巩膜外静脉压升高可能导致了侧卧位时颈部过低时IOP 的升高[12]。既往对健康人群的研究显示，依赖眼侧卧位时头低位IOP 较头平位上升，该作者认为可能是因为头低位时颈部向外侧屈曲对颈部血管产生更大压迫导致[6]。既往研究还发现，与侧卧位相比，俯卧位时不同的头部位置也额外升高了依赖眼的IOP[13]。这些发现支持了以下观点：不仅身体姿势，头部的位置也在睡眠期间IOP 变化中发挥重要作用。这些观察结果可能对青光眼患者有重要的临床意义，因为患者的头部整晚不会保持在一种特定的姿势，并且在睡眠期间，即使是使用同一高度的枕头，患者夜间头位的不自觉改变也会导致IOP 较大幅度的变化。这种由侧卧位低头位导致的IOP 升高也可以解释一些青光眼性视神经病变患者尽管坐位时IOP 得到良好控制，但疾病仍会继续进展[14]。

本研究存在如下局限性：（1）样本量较小，可能限制了研究结果的普遍适用性；（2）仅纳入POAG 患者，研究结论不能直接适用于其他类型的青光眼；（3）不能确保每例患者的实验环境完全相同；（4）患者维持每种姿势的时间较短，无法进一步了解整夜睡姿持续时间及其变化对IOP 的影响。

综上所述，侧卧位时头位越低，依赖侧眼IOP 上升幅度越高。适当调整枕头高度可能有助于缓解POAG 患者因侧卧位导致依赖侧眼的IOP升高。