64层螺旋CT在结肠癌术前分期中的运用及效果分析

钱春华，孙龙和，汤民，黄珠兰

江苏省泰州市第四人民医院普外科，江苏泰州 225300

结肠癌在临床上是一种常见的恶性肿瘤之一，且临床发病率呈现不断上升的趋势，随着影像学技术的不断发展，多层螺旋CT在诊断恶性肿瘤远处转移、淋巴结转移、侵犯范围、形态、大小、部位等情况占据了较大的优势，如今也已经在临床上成为了术前评估结肠癌的首选方法，现通过研究2015年9月—2018年9月该院200例结直肠癌患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

200例患者均经64层螺旋CT检查或内镜活检证实为结肠癌，所有患者均知晓并同意该次研究，且该研究经过了医院伦理委员会的批准。全部患者中男120例，女80例，年龄 24～81 岁，均值（58.6±12.3）岁，分化程度中有 5 例高分化，有60例中分化，有135例低分化；组织学分型中有13例粘液腺癌，有187例腺癌；大体类型中有124例溃疡型，有66例隆起型，有10例息肉型；其中有148例无肠梗阻，有25例合并不完全性肠梗阻，有27例合并完全性肠梗阻。对该组200例结肠癌患者进行术前CT TNM分期，其中有12例CT-Ⅰ期，有80例CT-Ⅱ期，有90例CT-Ⅲ期，有18例CT-Ⅳ期，根据病理学结果进行病理TNM分期，其中有4例pⅠ期，有116例pⅡ期，有60例pⅢ期，有20例pⅣ期。

1.2 方法

1.2.1术前影像评估 ①检查前准备：全部患者在检查前2天进食少量的食物，并在检查前1 d食用流质类食物，并在夜晚给予70 mL硫酸镁（浓度为50%）（批准文号：国药准字H51020612）口服，并让患者饮用1 500 mL水。在检查时取患者右侧卧位，并插入肛管，根据患者的耐受程度注入气体1 000～1 500 mL。所有患者均行双体位CT扫描，先采取俯卧位扫描，再行仰卧位扫描，在增强扫描后从膈肌水平开始进行自动监测，在延迟5 s之后从膈顶到耻骨进行CT联合扫描[1]。全部患者经肘前静脉快速注射370 mgI/mL碘普罗胺注射液 （非离子型碘对比剂）（批准文号：国药准字H20171331），需要根据患者的体重来确定注射的剂量，注入速度为5mL/s，剂量标准为1.5mL/kg。②扫描参数：采用64层螺旋CT，扫描参数：螺距1.4，重建间隔 1 mm，层厚1 mm，电流 120 mA，电压 120 KV，扫描模式：高图像质量扫描[2]。

1.2.2手术治疗 全部患者在实施全麻后开始行腹腔镜结直肠癌根治术治疗，取患者截石位，医师站立在患者病变位置的对面，穿刺患者的脐部，构建气腹，并让气腹中的压力保持在13 mmHg，于患者脐部位置取一个10 mm的孔，便于医师观察患者情况，同时于患者右侧下腹取一个5 mm的孔辅助治疗。经腹直肠癌切除术治疗：将患者肿瘤下方5 mm位置裸化直肠系膜，并用闭合器来切断患者肠管，在患者左侧下腹作一个4 cm左右的切口，取出肠段，并在肿瘤上方15 cm处切除标本，将吻合器放入患者的结肠近端，并缝合好荷包，构建气腹，纳回肠段，利用腹腔镜实施直肠低位吻合操作[3]。腹会阴联合直肠癌根治术治疗：游离直肠后，在患者左下腹处作一个4 cm的切口，并取出肠段，将肿瘤上方15 cm位置的乙状结肠切断，并在腹腔内纳回肛侧段，采用会阴部手术的方法取出肠段，并在近侧肠断端造瘘。

1.3 图像分析

让两名以上有丰富临床经验的医师来评估肿瘤癌肿长度、肠周侵犯程度、病理分型情况，全部患者均按照淋巴结和转移情况分期法进行多层螺旋CT术前分期。1）原发灶分期（T分期）：位于黏膜固有层和上皮固有层（T0），位于黏膜下层和癌肿侵下层（T1），位于癌肿穿透固有肌层（T3），位于癌肿进入腹膜间隙或穿破浆膜或直接侵入其他器官（T4）；2）局部淋巴结分期（N 分期）：无局部淋巴结转移（N0），有 1、2、3 个淋巴结转移（N1），有 4 个以上结肠周围淋巴结转移（N2），沿血液分布的淋巴结转移（N3）；3）远处转移分期（M 分期）：无远处转移（M0），有远处转移（M1）[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，用百分率（%）表示计数资料，进行 χ2检验；用（±s）表示计量资料，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4种处理技术的肿瘤诊断

在病理分型中，仿真内窥镜成像诊断符合率为91.50%，然后依次为多平面重建成像诊断符合率78.00%，表面阴影成像诊断符合率70.00%，透亮法诊断符合率67.50%；肠周侵犯程度中，以多平面重建成像符合率最高，为100.00%，依次为仿真内窥镜成像83.50%，透亮法67.50%，表面阴影成像法59.50%；癌中长度中以透亮法诊断符合率最高，为100.00%，依次为表面阴影法92.00%，多平面重建成像73.00%，仿真内窥镜成像70.00%，见表1。

表1 四种处理技术对结肠癌诊断情况对比（%）

2.2 结肠癌术前T分期和N分期

在T分期中200例将患者全部检出，敏感度为100.00%（200/200），32例 T1/T2期病例中有 11例低估为 T3期，119例T4期病例中有10例低估为T3期；多层螺旋CT中T分期诊断准确率为89.50%（179/200），与病理诊断进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在N分期中手术病理结果证实有162例淋巴结转移患者，其中多层螺旋CT显示出130例，诊断敏感度为80.25%（130/162），其中27例N2病例中有5例低估为N1期，有6例低估为N0期；32例N0期病例，15例N3期病例在手术前未检出。多层螺旋CT中N分期阳性诊断准确率为 72.84%（118/162），经过检验，病理诊断结果与多层螺旋CT诊断结果比较，无差异（P＞0.05）。在M分期中多层螺旋CT发现10例双侧卵巢转移，发现21例肝脏转移，见表2。

表2 结肠癌术前分期情况对比（%）

3 讨论

临床上应用手术治疗结肠癌时，必须要在手术前明确病灶的主要范围和部位，还需要全面了解病变部位有无远处转移、病变部位对肠壁的浸润深度等情况，这样才能够为手术治疗提供有效的依据[5]。在64层螺旋CT检查中不仅仅可以有效显示肠道腔内的部位、大小和形态，还能够确定结直肠癌的远处转移、淋巴结转移等，与结肠镜检查不同的是，多层螺旋CT不仅仅能够患者病灶情况，还能够准确在术前进行准确的分期，虽然多层螺旋CT技术诊断结直肠癌有一定的优点，但是也同样存在不足[6]。本研究结果显示，患者对T分期的阳性诊断率、敏感度分别为80.25%、100.00%，且横断面图像中能够清晰的显示出正常肠壁与病变之间的分界，并还能够确定病变是否向肠壁外浸润和肠腔内突起，根据肠壁周围脂肪间隙密度、肠壁外缘的光滑程度能够有效的在术前进行分期，其中病变部位局部脂肪间隙增高，能够见到条索状的高密度阴影，此为T4期，肠壁外周脂肪间隙模糊，且外缘不平整，此为T3期，肠壁外周脂肪间隙清晰，外缘光滑平整，此为T1-T2期。胡琼菊等[7]研究指出，正常人体中的肠壁可分为3层，但是从实际情况中看，很少能够显示出清晰的3层结构，在该次研究中大多数患者也仅仅只表现出了单层的肠壁结构，从而不能够详细的区分T1分期和T2分期。因为肠道周围有很丰富的脂肪组织，将脂肪层内有高密度阴影或脂肪间隙模糊作为T3分期标准和T4分期标准，这样在诊断中也有较高的准确率，但是却难以显示肠道周围脂肪间隙的情况，凭借邻近脏器脂肪间隙和结肠也很有可能发生误诊。在该研究中患者N分期的阳性诊断率、敏感度分别为72.84%、80.25%，针对临床N分期，淋巴结大小是诊断肿瘤是否转移的标准，但是在结肠癌的淋巴结转移中多为小淋巴结转移。陆通等[8]研究显示，发现有85%以上的淋巴结转移的大小都小于1cm，有的甚至是小于0.5cm，但是对于淋巴结的情况，多层螺旋CT在一般情况下却难以准确诊断。在诊断中MSCT分期符合率为81.45%，特异度为76.00%，敏感度为85.14%，阳性预测值为84.00%，阴性预测值为77.55%。

综上，结直肠癌采用64层螺旋CT检查能够明确对疾病进行分期，并且可以为患者的临床治疗提供更加全面、更加直观的信息，但是在评估淋巴结转移方面还需要提高，且结直肠癌患者术前分期的准确性还有可能受到患者肠梗阻方面的影响。