同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白在下肢深静脉血栓诊断中的应用

陈晶莹，王韫光，王丽静，黄永存

1.牡丹江医学院，黑龙江牡丹江 157000；2.牡丹江医学院，黑龙江牡丹江 157000；3.牡丹江医学院，黑龙江牡丹江157000；4.牡丹江医学院附属第二医院，黑龙江牡丹江 157000

下肢深静脉血栓（thrombosis of deep vein of lower extremities）是临床上最为常见的疾病之一，该类疾病的常见病因为静脉壁的损伤、静脉血流滞缓以及血液高凝状态[1]，出现该类疾病的患者往往会表现出局部感疼痛，且患肢会出现突然肿胀，行走时加剧等临床症状。下肢骨折患肢在手术后极易出现此类并发症，需要进行有效诊断与预防[2]。在临床上诊断下肢深静脉血栓疾病的方法有很多，相关指标也有很多，常见的包括同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白等，但是此方面的研究相对较少，需要加以研究[3]。选取该院2017年8月—2018年12月收治下肢骨折疾病的患者82例，为临床诊断下肢深静脉血栓疾病提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治下肢骨折疾病的患者82例，根据患者术后是否出现下肢深静脉血栓的情况进行分组，43例出现下肢深静脉血栓疾病患者为研究组，39例未出现下肢深静脉血栓疾病患者为对照组。对照组男22例，女17例，年龄 31～86 岁，平均（62.36±7.69）岁。 研究组男 24 例，女19 例，年龄 31～88 岁，平均（62.45±7.71）岁，22 例患者为左下肢深静脉血栓，16例患者为右下肢深静脉血栓，5例患者为双下肢深静脉血栓。所有患者均未合并糖尿病、严重心血管疾病以及甲状腺疾病等，且近3个月内均未出现较为严重的急性炎性疾病。文中82例患者知情且同意作为该次研究对象，该次研究已经通过伦理委员会的批准。

1.2 诊断方法

在术后1，2 d以及3 d对两组研究者采用胶乳增强免疫比浊法来检测患者的同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白等指标，同时观察两组患者的相关凝血功能指标。其中同型半胱氨酸水平采用全自动生化分析仪进行测定。患者的相关凝血功能指标主要包括凝血酶原时间以及活化部分凝血活酶时间等指标[4]。

1.3 评判标准

由该院医师对两组患者术后1，2，3 d的同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、凝血酶原时间以及活化部分凝血活酶时间等指标进行详细地记录，且进行存档。

1.4 统计方法

将两组患者术后1，2，3 d的同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、凝血酶原时间以及活化部分凝血活酶时间等数据记录于统计学软件SPSS 22.0行统计学软件科学处理，该研究所有研究数据均采取（±s）的方式进行表示，随后采取t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后的同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白等情况

研究组与对照组患者术后1 d，2 d，3 d的同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白等指标差异显著，研究组患者的各项指标均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的术后的同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白等情况（±s）

表1 两组患者的术后的同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白等情况（±s）

注：两组指标对比差异有统计学意义（1P＜0.05）。

组别 同型半胱氨酸（m o l/L）超敏C反应蛋白（m g/L）研究组（n=4 3）对照组（n=3 9）术后2 d术后3 d术后2 d术后3 d t值 P值（1 7.1±1.9）1（1 6.4±1.6）1（9.3±1.4）1（8.9±1.4）1 2 1.6 7 2 1，2 3.1 3 2 7，0.0 0 0 0（3 8.5±3.8）1（3 5.5±3.3）1（1 5.5±1.5）1（1 9.3±1.9）1 3 5.1 5 8 6，2 6.5 6 8 2，0.0 0 0 0

2.2 两组患者术后的相关凝血功能指标

研究组与对照组患者术后1 d的凝血酶原时间以及活化部分凝血活酶时间等指标差异无统计学意义 （P＞0.05）。而研究组与对照组患者术后2，3 d的凝血酶原时间以及活化部分凝血活酶时间等指标差异显著，研究组患者的各项指标均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后的相关凝血功能指标（±s）

表2 两组患者术后的相关凝血功能指标（±s）

注：两组指标对比差异有统计学意义（1P＜0.05）。

组别 凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间研究组（n=4 3）对照组（n=3 9）术后2 d术后3 d术后2 d术后3 d t值 P值1 6.7±1.2 1 4 6.3±2.3 1 1 3.8±1.3 1 3 8.3±1.9 1 1 0.5 0 4 4，1 7.0 6 9，0.0 0 0 0 1 6.2±1.0 1 4 4.8±2.5 1 1 3.8±1.4 1 3 8.3±1.9 1 8.9 9 4 8，1 3.1 5 1 1，0.0 0 0 0

3 讨论

多年来，在血管中出现血液淤积的情况，患者的静脉壁遭受损伤，同时血液出现高凝状态，这些症状的出现是出现下肢深静脉血栓疾病的三联症状，而大量文献显示，在深静脉血栓的形成的过程中炎性因子发挥着极其重要的作用，会激活机体内的凝血系统，究其原因，是由于炎性因子对活化单核细胞以及内皮细胞进行刺激，从而促使其出现细胞因子和趋化因子等情况。在临床上诊断下肢深静脉血栓疾病的主要指标便包括同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白等，对于疾病的早期诊断以及后续治疗具有极其重要的应用价值[5]。

同型半胱氨酸是机体内的一种中间体，是在机体内的蛋氨酸代谢旁路中形成，遗传以及自身营养状态均会影响患者机体内的血浆水平，根据近些年的研究结果显示，深静脉血栓的形成同血浆轻中度血浆同型半胱氨酸的水平呈现正相关的关系，血浆同型半胱氨酸的水平的异常升高会损伤机体内的血管内皮细胞，同时也会影响其功能，导致细胞功能出现异常的情况[6]。血浆总同型半胱氨酸水平会导致心脑血管病变已经成为临床专家以及学者的共识，另外有部分研究显示，在导致患者出现下肢深静脉血栓疾病的因素中，血浆同型半胱氨酸的水平也是主要的影响因素之一。超敏C反应蛋白是机体内一类常见的急性反应产物，引起机体产生该类产物的因素有很多，主要包括各类损伤以及感染等，同时该类指标也是一种敏感度极高的炎性指标，其可以对补体进行激活，对外源性凝血途径进行启动来加速局部血栓的形成[7]。

该文研究结果显示研究组与对照组患者术后2，3 d的同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白等指标差异显著，研究组患者的各项指标均较高（17.1±1.9mol/L，（16.4±1.6）mol/L，（38.5±3.8）mg/L，（35.5±3.3）mg/L vs （9.3±1.4）mol/L，（8.9±1.4）mol/L，（15.5±1.5）mg/L，（19.3±1.9）mg/L，差异有统计学意义（t=21.672 1，23.132 7，35.158 6，26.568 2，P＜0.05）。 而研究组与对照组患者术后2，3 d的凝血酶原时间以及活化部分凝血活酶时间等指标差异显著，研究组患者的各项 指 标 均 较 高 （16.7±1.2）s， （46.3±2.3）s， （16.2±1.0）s，（44.8 ±2.5）s vs （13.8 ±1.3）s， （38.3 ±1.9）s， （13.8 ±1.4）s，（38.3±1.9）s，差异有统计学意义（t=10.504 4，17.069 9，8.994 8，13.151 1，P＜0.05）。 该结果同徐利等[8]人的研究结果相似，在其研究中，研究组患者的术后2 d同型半胱氨酸为（17.0±1.8）mol/L，超敏 C 反应蛋白为（38.4±3.7）mg/L，凝血酶原时间为 （16.6±1.1）s，活化部分凝血活酶时间为（46.2±2.2）s，术后 3 d 的各项指标分别为（16.3±1.7）mol/L，（35.4±3.2）mg/L，（16.1±1.0）s，（44.7±2.4）s， 对照组患者的术后2d同型半胱氨酸为（9.2±1.3）mol/L，超敏C反应蛋白为（19.2±1.8）mg/L，凝血酶原时间为（13.9±1.2）s，活化部分凝血活酶时间为（38.2±1.8）s，术后3 d的各项指标分别为（8.9±1.3）mol/L，（14.3±1.9）mg/L，（13.7±1.3）s，（38.2±1.8）s，但是其研究中对于相关指标的叙述较为详尽，值得该研究学习与借鉴。

综上所述，同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白在下肢深静脉血栓诊断中的应用价值较高，可以在临床上加以推广与使用。