高场磁共振和超声检查对于急性脑梗塞患者颈动脉斑块的临床诊断价值

曹云太 ，鲍海华 ，张红迁 ，温生宝 ，李晓君 ，李惠红

1.青海大学附属医院影像中心，青海西宁 810001；2.青海大学附属医院超声科，青海西宁 810001；3.青海大学医学院，青海西宁 810001

动脉粥样硬化的发病率逐年增加，且患者呈年轻化趋势。该疾病属于一种系统性血管病变[1]，会引起缺血性心脏病、缺血性脑卒中等相关临床疾病。根据有关资料表明，颈动脉斑块内的炎性浸润、不稳定斑块与脑卒中事件的发生存在一定程度上联系[2]。在临床上颈动脉斑块影像学检查方式上，包括MRI、超声及CTA，但CTA存在造影剂过敏、辐射损伤等方面风险。超声可以识别易损斑块，并且可以对管腔狭窄程度及斑块厚度与易损斑块相关因素进行识别，是一种临床常见的影像学检查方式。颈动脉内径增宽、血流速度减低以及RI增高与缺血性脑梗死存在一定程度上联系，是引起心血管疾病、颈动脉粥样硬化的危险因素[3]。在检查颈动脉斑块方面，高分辨磁共振优势显著，在多序列对比图像上，能够对易损斑块特征进行清楚识别，如斑块内出血、纤维帽破裂。该文选取2016年8月—2018年8月青海大学附属医院收治的50例急性脑梗塞患者进行高场磁共振和超声检查对于急性脑梗塞患者颈动脉斑块的临床诊断价值研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院50例急性脑梗塞患者，以所选患者知情同意为前提，对其进行颈动脉磁共振黑血扫描、颈动脉超声检查。50例急性脑梗塞患者纳入标准：①急性脑梗塞发生在≤140之内患者。②患者研究前未进行颈动脉内膜手术。③患者能够配合实施磁共振检查。在进行扫描前，由专业培训过的护理人员，对患者病史进行询问、记录。50例急性脑梗塞患者平均年龄（60.42±11,53）岁，其中男性患者39例，女性患者11例。该文研究中，50例患者及家属对该研究知情同意，均签署知情同意书，该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 症状侧颈动脉定义

症状侧颈动脉定义[4]：与DWI图像上颈内动脉供血区急性脑缺血病灶同侧的颈动脉/神经系统症状相关的责任侧颈动脉。

1.3 扫描序列

磁共振仪器选用：Philips Archieva 3.0TX多源发射超导磁共振扫描仪。线圈：颈动脉表面线圈。主要成像序列：3D-RAGE序列、3D TOF序列、T2W-MDIR序列及TIWQIR序列。各序列主要参数为：

①T2WI：MDIR(双反转恢复)，TR ／TE=4800 ms／50 ms。层厚：2 mm。 FOV：140 mm×140 mm。 矩阵：256×256。

② （2）3D-TOF：TR／TE=20 ms／4.9 ms， 层厚：2 mm。FOV：140×140 mm。 矩阵：256×256。

③ （3）3D MP-RAGE：TR ／TE=8.8 ms／5.3 ms； 层厚：2 mm。 FOV：140 mm×140 mm。 矩阵：256×256。

④（4）T1WI：QIR(四反转恢复)，TR／TE=800 ms／10 ms。层厚：2 mm。 FOV：140 mm×140 mm。 矩阵：256×256。

选用Philips EPIQ5彩超仪器对患者进行检查。

1.4 图像分析

将所得数据传入EBS工作站，由两名接受过高场磁共振颈动脉斑块培训分析，并且具有多年心血管放射诊断经验的医生对图像进行分析。在分析图像的过程当中，将患者的相关临床信息进行屏蔽。依据斑块磁共振成像特点，对患者斑块内的不同成分进行判断[5]。出血特征性表现：MP-RAGE序列呈明显高信号、T1W1序列呈明显高信号。纤维帽破裂在在TOF上表现：低信号环的连续性中断。钙化：在各序列上均呈低信号。

1.5 观测指标

测量急性脑梗塞患者颈动脉斑块厚度和管腔狭窄程度、高危斑块成分及症状侧与非症状侧颈动脉血流动力学指标数据。

1.6 统计方法

研究所采用SPSS 22.0统计学软件，以（±s）表示急性脑梗塞患者颈动脉斑块厚度和管腔狭窄程度指标，进行t检验。高危斑块成分指标采用“%”形式表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MR、彩超组颈动脉斑块成分特征差异

颈动脉彩超根据急性脑梗塞患者颈动脉斑块内表面形态、回声特征情况，将低回声或回声不均匀、表面不光滑及斑块表面纤维帽不完整的斑块定义为：易损斑块。高场磁共振黑血技术在识别高危斑块成分方面，与彩超检查方式相对比，前者更加有效。其中8例症状侧斑块内出血，5例症状侧纤维帽破裂。在识别钙化（较小的钙化）方面，彩超检查更加敏感。

2.2 比较症状侧颈动脉斑块厚度、管腔狭窄程度

症状侧磁共振示管腔狭窄程度（34.97±27.14）%、斑块厚度 （3.23±1.87）%，与超声检查比较磁共振所测数值类似，差异有统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 比较症状侧颈动脉斑块厚度、管腔狭窄程度指标（±s）

表1 比较症状侧颈动脉斑块厚度、管腔狭窄程度指标（±s）

项目 磁共振 超声 t值 P值管腔狭窄程度（%）斑块厚度（m m）3 4.9 7±2 7.1 4 3.2 3±1.8 7 3 4.1 5±2 6.6 8 3.1 1±1.5 6 0.1 5 2 0.3 4 8>0.0 5>0.0 5

2.3 观察急性脑梗塞患者症状侧与非症状侧颈动脉血流动力学指标

RI增高以及内径增宽及颈动脉血流速度减低与急性脑梗塞存在一定程度上的联系，是引起心血管病、颈动脉粥样硬化的危险因素，超声能够提供血流动力学的变化。症状侧血流动力学指标上 PSV （36.33±15.24）cm/s、EDV（8.45±4.26）cm/s、RI （0.05±0.01）cm/s与非症状侧相比较，差异有统计学意义（t=4.914、3.766、63.148，P＜0.05）。见表 2。

表2 比较症状侧与非症状侧颈动脉血流动力学指标[（±s），cm/s]

表2 比较症状侧与非症状侧颈动脉血流动力学指标[（±s），cm/s]

类型 P S V E D V R I症状侧非症状侧t值P值3 6.3 3±1 5.2 4 5 2.4 5±1 7.4 9 4.9 1 4＜0.0 5 8.4 5±4.2 6 1 2.1 3±5.4 4 3.7 6 6＜0.0 5 0.0 5±0.0 1 0.7 7±0.0 8 6 3.1 4 8＜0.0 5

3 讨论

在中老年人常见、多发疾病当中，脑梗死为其中一种。引起患者出现脑梗死的主要原因为动脉粥样硬化，因此，临床上对动脉粥样硬化的诊断、治疗关注度越来越高。动脉粥样硬化属于全身性疾病，为多因素、慢性进行性疾病。在该疾病发展期间，首先累及的部位为动脉内膜。动脉粥样硬化包括继发性血栓形成、斑块破裂及栓子脱落，是引起急性心脑血管事件的主要原因。李剑凤等[6]实验研究证实，磁共振检查方式测定的斑块破裂与缺血性事件发生存在密切联系。何薇等[7]通过超声诊断颈动脉粥样斑块与脑梗死的研究发现，超声检查管腔狭窄程度（32.11±24.12）%、斑块厚度（3.05±1.71）mm，与磁共振检查差异无统计学意义（P＞0.05）。该文研究中，50例急性脑梗塞患者症状侧磁共振示管腔狭窄程度（34.97±27.14）%、斑块厚度（3.23±1.87）mm，与超声检查比较均差异无统计学意义（t=0.152、0.348，P＞0.05）。 这说明，磁共振检查方式与超声两种检查方式对于管腔狭窄程度、斑块厚度无特殊敏感差异性，表明两种检查均可发现管腔狭窄情况。

在血流动力学检查上，俞勤辉等[8]通过颈动脉超声检查对老年脑梗死患者粥样硬化斑块的临床价值分析发现，出现狭窄的症状侧血流动力学指标上PSV（34.65±12.65）cm/s、EDV（8.21±4.05）cm/s均低于非症状相关指标，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。该文研究中，症状侧血流动力学指标上 PSV（36.33±15.24）cm/s、EDV（8.45±4.26）cm/s、RI（0.05±0.01）cm/s 与非症状侧相比较，均差异有统计学意义（t=4.914、3.766、63.148，P＜0.05）。 许云辉等[9]通过彩色多普勒超声在脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块诊断中应用价值分析发现，出现狭窄的症状侧血流动力学指标上RI为（0.06±0.01）非非症状组比较组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），这与该文研究相一致。这说明，超声检查能够较好的发现斑块所致的血管动力学问题，且检查方式较为方便、快捷，能够为临床诊断及治疗提供一定的参考。陈喆祎等[10]亦证实：Ⅳ-Ⅴ型及Ⅵ型斑块具有较高的脑卒中发病风险，其中Ⅵ型斑块危险度与其斑块类型相比较，危险度更高。颈动脉彩超具有简便、费用低、诊断价值显著及无创等特点，有利于清晰显示患者颈动脉管壁的结构，对鉴别诊断硬斑、软斑有所帮助，能够较好的对管腔有无闭塞情况、管腔狭窄及狭窄度进行观察，动脉粥样硬化检出率高。在该文中选取了该院50例急性脑梗塞患者进行研究，目的在于研究高场磁共振和超声检查对于急性脑梗塞患者颈动脉斑块的临床诊断价值，研究结果显示，高场磁共振在识别高危险斑块成分方面，与超声检查方式进行比较，前者更具优势；在斑块所致的管腔狭窄程度、颈动脉斑块厚度测量值方面，两者测量值类似；在钙化斑块识别方面，超声检查更具敏感性，对提供血流动力学指标有所帮助。

综上所述，急性脑梗塞患者颈动脉斑块的斑块评估高场磁共振与超声检查为两种常用方式，临床上将高场磁共振与超声检查方式相结合，有利于更加有效的对高危颈动脉斑块进行评估，值得医院推广及应用。