腹性紫癜所致肠壁改变与肠系膜上动脉血流参数变化超声观察

2019-01-21严玺德王振兴李发斌

影像研究与医学应用 2019年1期

严玺德王振兴李发斌

（西宁市第一人民医院超声科青海西宁 810000）

过敏性紫癜是儿童时期最常见的毛细血管变态反应性疾病，其中2/3患者出现消化道症状，因而称腹型过敏性紫癜。

过敏性紫癜为常见病，分型较多，包括腹型、皮肤型、肾型与关节型，其中以腹型紫癜居多，约占过敏性紫癜的60%左右[1]。腹型紫癜患者多体现便血、肚子痛等消化道症状，消化道症状出现早于皮疹。本次研究对腹型紫癜患者的肠壁改变情况与肠系膜上动脉（SMA）血流参数变化情况进行探讨，以探究肠壁改变与SMA血流参数变化对本病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年12月期间，我院收治的腹型紫癜患儿16例，其中男8例、女8例，年龄2～12岁，平均（5.3±1.4）岁;病程4～28d、平均（13.4±2.8）d，患儿均表现腹痛，另合并腹泻4例，皮疹9例，呕吐14例，便血7例。另选同时间段内，我院进行体检的健康儿童16例作为对照组，对照组中男7例、女9例，年龄3～13岁、平均（5.2±1.3）岁，两组年龄性别等一般资料对比P＞0.05。

1.2 仪器与方法

采用GE-LE9腹部彩超仪,低频探头频率控制于3.5MHZ,高频探头频率控制于5～12 MHz,两种不同频率的探头结合完成检查。患者取仰卧位，检查腹腔与肠管。顺序：幽门→顺十二指肠球部→水平部→空肠→回肠→回盲部，检查时注意观察小肠肠壁有无肿胀，肠壁肿胀特点，肠壁血流及肠系膜上动脉血流变化[2]。单侧肠壁厚度＞3mm为肠壁增厚[1]，在病变处转动探头作多切而扫查。肠系膜上动脉血流于剑下偏左找到SMA，使用频谱多普勒选项，SMA距腹部主动脉起点约10mm处为取样点，角度控制于60°左右[3]。取样容积接近官腔内径，测量SMA血流参数，测量三次，取平均值。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件。计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声表现

所有患儿均表现出一定程度的肠壁增厚，肠壁增厚呈节段性，11例患儿表现固定区域的肠壁增厚，5例患儿则表现出多个区域的肠壁增厚。患儿肠壁增厚区域主要为黏膜下层，增厚区域的横断面呈现出“面包圈式”（图1）[4]，增厚程度不一，从4～11mm不等，均体现均匀低回声，患儿肠壁浆膜层、黏膜多变现光整，肠壁结构清晰，部分患儿的粘膜层不平，显示点状强回声附着，考虑为糜烂粘膜粘附气体反射。病变主要分布小肠，其中2例合并结肠病变，其中一例为克罗恩病，一例合并结肠憩室。占12.5%。患儿肠蠕动减弱明显，病变组织与周围组织未出现粘连现象，经CDFI确认增厚肠壁的血流信号多于正常肠壁(图2)。

图1 腹性紫癜急性期肠壁增厚，两箭头之间为粘膜下层

图2 增厚肠壁血流信号明显增多

2.2 治疗结果

本组16例经抗过敏及对症治疗3～7d，患儿腹痛明显缓解，复查超声6例增厚肠壁(9～11mm)恢复至4～6mm,肠壁血流信号较前明显减少，9例增厚的肠壁(3～7mm)恢复正常,1例肠壁厚约11mm，持续1周未见改变；盆腔积液消失12例，减少4例。增大淋巴结变小15例，1例治疗6天肠壁恢复后2天，进食后再次诱发。