胸部小切口微创手术治疗先天性心脏病临床效果探讨

郝亚杰（赤峰市医院　心外科，内蒙古　赤峰　024000）



胸部小切口微创手术治疗先天性心脏病临床效果探讨

郝亚杰
（赤峰市医院心外科，内蒙古赤峰024000）

摘要：目的：胸部小切口微创手术治疗先天性心脏病的临床效果分析．方法：选取2015年1月-2015 年10月期间我院收治的先天性心脏病患者21例，所有患者均行胸部小切口微创手术（右胸部小切口手术）．选择同期行传统的胸部正中切口治疗先天性心脏病患者21例，进行观察对比分析．结果：观察组死亡率为9．52%显著低于对照组死亡率23．81%，差异有统计学意义（p＜0．05）；观察组切口长度、手术时间、输血量及住院时间，显著低于对照组，差异有统计学意义（p＜0．05）．结论：胸部小切口微创手术切口隐蔽美观、能缩短患者的住院时间，能有效减少手术对患者造成的创伤及疼痛，能很好的保存胸骨的完整度及部分完整性，值得临床推广．

关键词：胸部小切口微创手术；传统的胸部正中切口；先天性心脏病

随着体外循环下心内直视手术安全性日益增高，近年来心脏外科技术的逐渐成熟，在保证手术安全及手术效果的基础上，追寻手术的美学效果和微创性已经成为一种发展趋势[1].本文探讨右胸部小切口手术在心内直视手术中的应用，选取2015 年1月-2015年10月期间我院收治的先天性心脏病患者21例，所有患者均行胸部小切口微创手术，取得了良好效果，具体报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月-2015年10月期间我院收治的先天性心脏病患者21例作为观察组.其中男9例、女13例；年龄0.9-35岁、平均年龄（6.3±5.1）岁、体重12-69kg、平均体重（28.3±4.9）kg.RAT（右前外侧小切口）手术11例、RAM（右腋下小切口）手术10例.纳入标准：所选患者均经超声心动图、胸部X线及心电图的检查确诊.心内畸形包括房间隔缺损5例、室间隔缺损7例、房缺合并室缺损1例、部分性心内膜垫缺损6例、主动脉窦瘤破裂2例，心功能分级Ⅰ级11例、Ⅱ-Ⅲ级5例、Ⅳ级5例.选选择同期行传统的胸部正中切口治疗先天性心脏病患者21例作为对照组，心内畸形包括房间隔缺损4例、室间隔缺损8例、房缺合并室缺损3例、部分性心内膜垫缺损4例、主动脉窦瘤破裂2例，心功能分级Ⅰ级9例、Ⅱ-Ⅲ级6例、Ⅳ级6例.两组患者在性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性.

1.2方法

所有患者均在单腔气管插管及使用静脉吸入的方式对患者实施复合麻醉，之后行动静脉穿刺.

1.2.1对照组

采用传统的胸部正中切口，从胸骨上切迹至突下纵劈患者胸骨，建立体外循环.

1.2.2 RAT[2]

对患者采取仰卧位，将患者右肩背部垫高30-45°，右上肢外展上举固定于麻醉架，自胸骨旁线绕患者乳头下至腋前线做一个弧形切口.女童患者，选第5肋间作为切口，避免手术对乳腺发育造成影响，从第4肋间进胸用湿纱垫覆盖右肺并向后牵引，剪开心包（距膈神经上1cm处），上端止于升主动脉返折处下端止于膈肌前，沿膈肌水平向前呈L型切开，儿童患者胸腺因为发达影响显露时应切除部分胸腺，将左侧心包至胸壁悬吊，右侧心包缝于纱布上牵拉固定于撑开器横梁上，经右室切口修补心内畸形，术后置右胸腔闭式引流管.成年女性患者切开乳房下缘，将皮下组织、乳腺向头侧推离.

1.2.3 RAM[3]

患者采取左侧卧位，取右侧腋下直切口入径，将右上肢上举屈肘固定，以第4肋间作为中心作直切口，长度根据患者的年龄及体重而定，解剖平面为2-5肋间，进入胸腔，以2个小开胸器十字交叉撑开上及切口的边缘.距膈神经2cm纵向切开心包，并悬吊固定.肝素化后常规建立体外循环，行心内畸形矫治术.

1.3观察指标

对比两组患者手术过程中的死亡率及记录患者切口长度、手术时间、输血量及住院时间.

1.4统计学方法

对所收集的资料采用统计学软件SPSS 20.0数据包进行分析，计量资料采用均值±标准差（± s）来表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料的对比采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.

2　结果

2.1两组患者死亡率对比

观察组死亡率为9.52%（RAT，主动脉窦瘤破裂1例、室间隔缺损1例），显著低于对照组死亡率23.81%（主动脉窦瘤破裂3例、部分性心内膜垫缺损2例），差异有统计学意义（X2=7.3519，p=0.0066）. 2.2两组患者切口长度、手术时间、输血量及住院时间对比

观察组切口长度、手术时间、输血量及住院时间，显著低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）.见表1.

表1　两组患者切口长度、手术时间、输血量及住院时间对比

3　讨论

传统的胸部正中切口手术是通过正中胸骨切口在体外循环下完成的[4].其优点是手术视野显露较好，但是纵劈胸骨对患者创伤大，失血量较多及易发生切口感染和胸骨感染，并且会破坏患者胸廓的骨性支架，小儿使用此手术方式对小儿鸡胸发生率比较高，并且其前胸切口瘢痕会严重影响其美观.近年随着人们生活水平的不断提高，体外循环心脏直视手术安全性逐渐提高，患者对手术治疗的要求越来越高，不仅要求手术治疗效果，对瘢痕美观度的要求也越来越高，这直接促成了心脏外科小切口手术的发展.目前临床上可采取的小切口手术类型分为4类[5]：前胸壁小切口、胸骨正中小切口、左后外小切及右胸部小切口.本次主要研究右胸部小切口（RAT、RAM）在治疗先天性心脏病手术中的临床效果.

右胸部小切口手术优点[6]在于远离乳腺及前胸肌肉组织，使其发育不受影响；位置隐蔽，位于右侧腋下，垂下胳膊，看不到什么，美容效果良好；保持胸廓的连续性,避免因纵劈胸骨而导致的鸡胸；创伤小，出血少，恢复快，手术切口感染发生率低.在心内畸形得到矫治的同时使创伤减轻，尤其是对孩子的心理影响较低，特别对女孩意义更为重大，不影响女孩形体美观，提高了患儿的生活质量.本次研究结果表明，右胸部小切口可明显降低了患者的死亡率，减少切口长度、手术时间、输血量及住院时间.

综上所述，胸部小切口微创手术切口隐蔽美观、能缩短患者的住院时间，能有效减少手术对患者造成的创伤及疼痛，能很好的保存胸骨的完整度及部分完整性，值得临床推广.

参考文献：

〔1〕高峰,尤斌,李平等.胸部小切口微创手术治疗先天性心脏病的早期结果[J].中华胸心血管外科杂志,2013,29(5):276-278.

〔2〕祝开明.右腋下垂直小切口与胸骨正中切口治疗儿童先天性心脏病的临床对比研究[D].中国医科大学,2013.65(12):26-89.

〔3〕高峰,尤斌,李平,等.胸部小切口微创手术治疗先天性心脏病的早期结果[C].第八届北京五洲国际心血管病会议论文集,2014,14(63):195-195.

〔4〕尤斌,高峰,李平等.保持胸廓完整性的右前外胸部小切口手术治疗心脏多瓣膜病变[J].中国微创外科杂志,2013,13(5):452-454,457.

〔5〕黄涨波,鲁浩锋,吴金曦，等.余姚市儿童先天性心脏病相关因素调查[J].重庆医学,2014,87(25): 3363-3365.

〔6〕宋振江,李晓峰,柏松等.腹膜透析在儿童先天性心脏病术后急性肾功能不全的应用[J].中国循环杂志,2015,17(8):781-784.

收稿日期：2015-12-20

中图分类号：R541

文献标识码：A

文章编号：1673-260X（2016）04-0067-02