PDCA 在缓解先天性心脏病患儿母亲焦虑的调查分析

杨绘绘

【摘要】 目的：探讨PDCA（计划、实施、检查和总结）循环法在缓解先天性心脏病住院患儿母亲焦虑程度中的应用效果。方法：选取2015年1-12月笔者所在医院胸心外科200例住院患儿母亲作为研究对象，随机分为观察组和对照组。对观察组的患儿母亲采取PDCA循环方法进行管理，对照组采取常规方法，通过问卷方式评估PDCA对患儿母亲的焦虑程度的影响。结果：PDCA实施后患儿母亲在患儿手术前2 d，术后2 d，出院前的焦虑程度明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：PDCA循环法可显著降低先天性心脏病患儿母亲的焦虑程度。

【关键词】 先天性心脏病； 焦虑； PDCA

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0065-02

PDCA循环法是由美国管理学家戴明于20世纪50年代首先提出[1]。如今，这一理念已在社会各个方面被广泛采用。该方法要求进行管理工作时需要遵守计划（Plan）-实施（Do）-检查（Check）-总结（Action）这一工作流程，其中总结完以后要进行再计划，形成一个环，周而复始展开运行[2-3]。先天性心脏病（CHD）是胎儿时期心脏及大血管发育异常导致的畸形，是儿童最常见的心脏病，发病率约占活产婴儿的0.7%左右[4]。目前基本采取手术进行治疗，由于患儿多数年龄小且是独生子女，手术存在一定风险，而且也会给患儿家庭带来沉重的经济负担。因此患儿父母均承受着巨大的心理压力，易造成焦虑等情绪。而母亲的焦虑情绪不仅会产生大量的需求，影响正常的护理工作，而且会影响到患儿的心理状态，进而影响患儿的治疗效果[5]。笔者所在医院胸心外科于2015年1月开始在科室试点PDCA循环法的应用，在将该法应用到缓解先天性心脏病患儿母亲焦虑方面取得了较好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1-12月在郑州市儿童医院住院的200例先天性心脏病患儿母亲为研究对象。患儿年龄≤2岁；所有患儿均为首次接受心脏手术；患儿住院时间为8～15 d；患儿母亲文化水平均为中学及以上，且不存在人格异常、精神病史、神经系统疾病。对于患儿有其他严重并发症的及患儿家庭有显著负面事件（如单亲家庭）的不计入研究范围。将200例患儿母亲随机分成两组，两组患儿母亲年龄均介于25～35岁，家庭住址均在河南省内，两组中城市和农村比例均接近21：79，两组患儿母亲年龄及地域等比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

患者入院后收集资料详尽了解患者的各种情况， 做入院一般情况的详细评估，包括患儿性别、年龄、家庭地域、年收入区间、费用支付方式等。对对照组患儿母亲采用普通方式管理， 观察组患儿母亲采取PDCA模式管理。具体如下。

1.2.1 计划阶段 评估现状，通过调查问卷的方式，对两组患儿母亲进行焦虑自量测试。问卷采用华裔教授Zung编制的焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）进行[6]，SAS包含20个小项，每项采用4级评分。将20个小项得分相加，再乘以1.25后取整数部分即为SAS标准分。该分<50为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70为重度焦虑。本次调查共发放问卷200份，回收200份，问卷应答率100%。结果显示，CHD患儿母亲的焦虑程序均值为（56.63±1.52）分，明显高于国内常模SAS均值（29.78±0.64）分，且72.69%患儿母亲SAS处于焦虑中。根据蒋威等[7]的研究表明，影响患儿父母焦虑情绪的因素包括：患儿年龄、与患儿关系、家庭地域、经济状况及患儿病情；患儿父母需求排名前三的分别是患儿治疗及术后、病情保证及帮助患儿。根据评估现状及原因分析，笔者所在科室管理小组首先制定向患儿母亲详细讲解治疗过程及术后恢复情况，科室手术成功率，做各项检查目的，引导到农合办进行报销咨询等方案，同时做好集体指导和个别教育相结合的宣教形式方案。

1.2.2 实施阶段 在全科室展开关爱患儿母亲心理健康动员工作，并将每周二上午确定为业务学习时间，邀请科室主任讲解CHD手术知识。對刚入院的患儿家属宣教病房环境、规章制度、主管医生及护士、同室患者等，同时给患者家属讲解CHD术前和术后的相关知识及注意事项。对于共性问题，执行集体指导方案，一方面可以节省人力，另一方面，患儿家属可以进行相互讨论，达到比直接宣讲更好的效果。

1.2.3 检查阶段 护士长带领管理小组进行查房，对患儿母亲关于自身困难等进行调查，每月对护士计划方案执行情况进行信息考核。

1.2.4 总结阶段 针对检查的结果，成功的经验在以后的工作时遵循，没有解决的问题提交下一个PDCA循环去解决。

1.3 观察指标

婴幼儿先天性心脏病术前需要进行常规检查，心电图、胸片，心脏彩超、血、尿常规，肝肾功能等检查，会产生一定费用。另一方面患儿母亲还要鼓励患儿积极进食高蛋白、高纤维素、易消化饮食等，同时要预防患儿出现感冒、发热等症状。各种因素叠加导致其在术前2 d左右可能会出现一定的不适感，出现焦虑情绪，考虑术前时间比较紧张，医护人员和家长都需要大量的时间准备手术，将问卷时间定在手术前2 d进行，一般是入院后第2天。手术后，因为各种不确定性因素的影响，如术后麻醉清醒和手术创伤及各种插管的不适引起患儿的哭闹；人工呼吸机可能导致肺部感染，患儿的痰量增多，出现呼吸困难现象；手术中的低温、缺氧、酸中毒等因素可能影响传导功能，进而造成心律失常；手术后需要保持患儿胸管引流通畅，预防出血严重现象；术后患儿的饮食控制导致其处于半饥饿状态的哭闹等等。这些因素在需要患儿母亲倾注更多的精力和心血的同时，也很容易使其产生紧张、恐惧、焦虑不安等负面心理反应，造成其情绪波动的可能性大增。因此，在术后2 d再次对患儿母亲进行问卷调查。出院前，患儿母亲对3个月内不能打疫苗、控制患儿饮食，少食多餐，心率监控，不适复查等医嘱也会产生各种各样的疑虑和困惑。因此在患儿出院前对其母亲进行第3次问卷调查。

为了使结果具有可比较性，此处选择标准的SAS调查问卷表进行调查。为了区分，在问卷表上特别添加了“术前2 d”、“术后2 d”、“出院前”的字样。对于观察组的患儿母亲严格按照本文1.2節所列方式方法进行沟通交流，对照组采取日常的方法进行交流。但两组选定对象都要在各自患儿手术前2 d、手术后2 d，出院前接受问卷调查，如实填写问卷调查表格。经过2015年度的原始问卷信息积累及2016年上半年的汇总、分析后得到结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组各个调查阶段SAS评分分值均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

CHD会对患儿的身体健康产生严重威胁，越早进行手术治疗效果越好，但很多家长对于此项手术技术缺乏了解；同时，住院手术对于一些家庭来说会形成不小的经济压力；第三个方面，因为患儿年龄较小，不能很好地表达或不能表达自己的感受，常以哭闹表达；此外，部分父母担心手术全麻会影响孩子以后的学习及生活等。这些因素叠加导致患儿父母，尤其是母亲形成焦虑状态[8-9]。母亲的焦虑状态会明显影响患儿的状态，从而不利于手术的进行及术后恢复，对医护人员的日常护理工作也带来了挑战。为了较好地管理患儿母亲的焦虑状态，笔者所在医院胸心外科通过PDCA循环法的有效应用，在患儿手术前2 d，手术后2 d及出院前对患儿母亲的SAS评分中均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

通过PDCA循环方法，对引起患儿母亲焦虑的各项因素进行积极正面的管理，提高患儿母亲对CHD治疗过程、术后恢复情况及各项检查的认识。同时通过集中宣讲的形式，介绍笔者所在科室治疗CHD的成功案例，让患儿母亲与已手术过患儿的父母交流手术的成功率等积极信息，以安抚患儿母亲，缓解其焦虑情绪。同时，护士及时与患儿母亲沟通孩子的病情进展，让患儿母亲对CHD的了解加深，多给予患儿母亲情感支持，倾听她们的述说。可以减轻其焦虑程度。

综上所述，CHD患儿的母亲在其孩子住院期间会产生焦虑情绪，这种情绪需要护理人员进行很好地管控，采用PDCA循环法可显著降低先天性心脏病患儿母亲的焦虑程度。以更好地为患儿的治疗、术后恢复以及护理工作提供有力的保障。

参考文献

[1]赵艳.PDCA 循环与质量管理[J].中国社区医师（医学专业），2012，11（34）：416.

[2]陈庚，施婷，王莺.PDCA循环法在提高护理质量中的应用[J].中外医学研究，2014，12（26）：84-86.

[3]曹美凤.应用PDCA循环降低静脉输液护理缺陷率[J].中外医学研究，2014，12（8）：84-85.

[4] Hoffman J.The global burden of congenital heart disease[J].Cardiovasc J Afr，2013，24（4）：141-145.

[5]韩辉武，贺连香.先天性心脏病介入治疗患儿父母焦虑与需求的调查研究[J].中国现代医学杂志，2011，21（35）：4454-4457.

[6] Zung W W.A rating instrument for anxiety disorders[J].Psychosomatics，1971，12（6）：371-379.

[7]蒋威，杨宇，胡晖，等.先天性心脏病介入治疗患儿父母焦虑与去求的调查分析[J].中国妇幼保健，2016，2（3）：589-591.

[8]罗燕华，洪蝶玟，蔡志雄，等.护理干预对行介入治疗手术的先天性心脏病患者的影响[J].广东医学，2013，34（1）：164-166.

[9]陈爱梅.亲情护理队49例焦虑症患者的临床干预效果观察[J].中外医学研究，2015，13（7）：117-119.

（收稿日期：2016-09-03）