产前超声诊断胎儿先天性心脏病的漏诊、误诊原因分析

耿保阳

【摘要】 目的 探讨产前超声诊断胎儿先天性心脏病的漏诊、误诊原因并进行分析。方法 324例进行胎儿心脏超声筛查的孕妇， 对出生前后的超声心动图进行对比分析， 确定是否存在漏诊、误诊。结果 出生后再次行超声心动图检查发现产前漏诊的先天性心脏病12例、占受检胎儿的3.7%， 5例被误诊、占受检胎儿的1.54%。结论 先天性心脏病的漏诊、误诊存在各种各样的主观和客观原因， 应尽量减少主观因素， 用标准的切面、适宜的产检时机、先进的仪器及丰富的临床经验减少漏诊、误诊。

【关键词】 产前超声；胎儿；先天性心脏病；漏诊；误诊

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.079

近几年来， 产前胎儿的检查已经非常普遍， 加上其情况比较复杂， 因此产前对新生儿的检查就变得很重视。临床上胎儿的检查主要是通过超声来进行诊断， 因此很容易产生漏诊、误诊。目前， 我国胎儿的先天性心脏病发病率高于西方的7%～8%， 因此如何进一步提高临床的诊疗技术， 如何预防胎儿的先天性心脏病是首要任务。现对本院进行超声筛查的先天性心脏病胎儿进行总结， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年3月～2015年5月本院收治的324例进行胎儿心脏超声筛查的孕妇， 孕周20～26 周， 平均孕周（22.7±1.4） 周， 年龄21～38岁， 平均年龄（28.8±3.3）岁， 初产妇185例， 经产妇139例。其中216例胎儿中有67例为高危胎儿， 高危因素：高龄、自然流产、羊水过多及过少、胎死宫内、心律紊乱、先天性心脏病家族史以及在其他医院检查疑似为胎儿畸形者等。

1. 2 方法 仪器使用GE LOGIQ7的彩色多普勒超声诊断仪。检查的方法及项目：先确定胎儿数目、胎方位， 依次测量双顶径 、头围、胸径、腹横径、侧脑室宽度、足长、股骨长、肱骨长、胎心率、羊水深度等， 并确定胎盘位置、成熟度并测量厚度。重点检查胎儿的心脏系统， 采用六切面的标准：四腔心切面、右室流出道切面、左室流出道切面、主肺动脉长轴切面、上下腔静脉、主动脉弓与肺动脉、动脉导管和降主动脉双弓长轴切面。观察心脏的发育情况是否有异常， 常见的异常有：室间隔缺损、三尖瓣下移、瓣膜发育不良、主动脉与肺动脉狭窄或闭锁等引起的左右心不对称、心包积液、心内膜垫缺损、心胸比例异常和心脏位置异常、心脏肿瘤、动脉狭窄、法洛四联征、主动脉弓异常等， 对超声筛查发现可疑心脏畸形的胎儿再进行详细的超声心动图检查。胎儿出生后再一次对其进行超声心动图检查， 前后进行对比。

2 结果

出生后再次行超声心动图检查发现产前漏诊的先天性心脏病12例、占受检胎儿的3.7%， 5例误诊、占受检胎儿的1.54%。见表1， 表2。

3 讨论

产前胎儿的检查现在已经非常的普遍， 很好的起到了优生优育的作用， 四腔心切面列入筛查范围的是英国首先提出的概念， 随后随着超声诊断技术的进步， 产前超声心动图的诊断胎儿心脏畸形的敏感性越来越高[1]。国外有研究报导， 多切面的筛查胎儿心脏畸形敏感性高达88%， 但不可能为100%， 仍有部分畸形未被检查出来， 对社会和家庭造成了极大的负担。有些心脏畸形由于诊断和治疗的及时， 使患儿的治疗达到了最优， 降低了初生儿的死亡率， 因此需对检查出有畸形的胎儿征得孕妇同意是否终止妊娠。

本组小样本的研究表明：出生后再次行超声心动图检查发现产前漏诊的先天性心脏病12例、占受检胎儿的3.7%， 5例误诊、占受检胎儿的1.54%。分析其漏诊、误诊的原因有以下几点：①超声因素：超声检查时存在多种声学的伪像， 和血流形成的噪声信号， 可能导致误诊， 检查胎儿的心脏时， 需要先进的仪器；②母体和胎儿因素：有存在母体肥胖、年龄过大、腹壁瘢痕、羊水量不足等因素所影响， 加大了胎儿心脏诊断的难度， 加上胎儿心脏结构复杂， 和成人的血流动力学不同， 很容易造成误诊和漏诊， 增加了识别难度；③人为因素：彩色多普勒血流显示有严重的角度依赖性， 对超声医生的诊疗技术和个人经验要求非常高， 因此需要超声医生积累丰富的临床经验， 不仅对胎儿心脏的标准切面操作熟练， 掌握胎儿血流动力学的特点， 还应掌握多切面的心脏操作， 对胎儿畸形心脏有全面的认识和理解， 形成一套系统的体系；④产检时间：一般产检4次为佳， 初次检查在孕12～20周， 胎儿畸形的重要时期是孕21～28周[2]， 因为此时胎儿的心脏发育逐渐完善， 超声成像清晰， 此时胎动亦频繁， 便于各个切面的检查， 因此大部分的心脏畸形能够被筛查出来， 故此期的检查尤其重要， 一部分孕妇缺乏相关方面的知识， 导致错过产检的最佳时机；⑤疾病因素：有一些疾病比如肺动脉狭窄、右室肥厚常不典型的四腔心切面显示不佳， 此时胎儿的法洛四联征就极易被漏诊， 本研究中就存在2例被漏诊的法洛四联征， 谷孝艳等[3]与马红霞等[4]研究中亦有被漏诊的现象， 还有单纯的室间隔、房间隔缺损由于缺损微小不易被超声分辨亦难于确诊， 本研究中亦发现单纯的室缺产前非常难以诊断。若使用彩色多普勒会增加对胎儿的超声能量照射， 对胎儿产生不利影响。

综上所述， 先天性心脏病的漏诊、误诊存在各种各样的主观和客观原因， 但应尽量减少主观因素， 用标准的切面、适宜的产检时机、先进的仪器及丰富的临床经验减少漏诊、误诊， 但是应向孕妇及家属说明超声诊断的局限性。

参考文献

[1] 喻红霞， 申志扬， 吴宁宁.超声心动图在筛查胎儿心脏畸形中的应用体会.中国临床研究， 2013， 26（1）：71-72.

[2] 潘梅芳.胎儿畸形产前超声诊断及误诊漏诊分析.中外医疗， 2014， 31（11）：59-61.

[3] 谷孝艳， 何怡华， 刘鳃， 等.超声心动图检查例胎儿的漏诊误诊分析.中国超声医学杂志， 2012， 28（11）： 1026-1030.

[4] 马红霞， 蒋江帆， 阮俏梅， 等.产前系统超声漏诊或误诊先天性心脏畸形患儿32例分析.广西医科大学学报， 2014， 31（3）： 505-506.

[收稿日期：2015-10-08]