胎儿超声心动图的四腔心切面联合降主动脉逆行跟踪法产前诊断胎儿先心病的价值分析

张芳

【摘要】 目的 分析胎儿超声心动图的四腔心切面联合降主动脉逆行跟踪法产前诊断胎儿先天性心脏病（先心病）的价值。方法 60例怀疑胎儿为先心病的晚孕孕妇， 随机分为常规组和综合诊断治疗组， 每组30例。常规组孕妇采用常规方法对胎儿进行诊断， 综合诊断治疗组孕妇采用四腔心切面联合降主动脉逆行跟踪法进行诊断。比较两组的诊断效果。结果 综合诊断治疗组诊断准确率为96.7%， 敏感性为89.6%， 特异性为94.7%；常规组诊断准确率为76.7%， 敏感性为72.6%， 特异性为75.3%， 综合诊断治疗组诊断准确率、敏感性、特异性均高于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 四腔心切面联合降主动脉逆行跟踪法产前诊断胎儿先心病的诊断效果显著， 准确率较高， 敏感性及特异性高， 值得临床推广及使用。

【关键词】 四腔心切面；降主动脉；先天性心脏病；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.062

胎儿先心病在临床上较为常见， 也是新生儿与婴儿死亡的主要原因[1]。本次就2014年12月～2016年1月在本院进行就诊的怀疑胎儿为先心病的晚孕孕妇60例为研究对象， 部分孕妇采用四腔心切面联合降主动脉逆行跟踪法进行诊断， 分析此诊断方法的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年12月～2016年1月在本院进行就诊的怀疑胎儿为先心病的晚孕孕妇60例为研究对象， 随机分为常规组和综合诊断治疗组， 每组30例。常规组孕妇年龄24～39岁， 平均年龄（28.9±4.6）岁；怀孕周期34～35周，

平均怀孕周期（34.2±0.4）周。综合诊断治疗组孕妇年龄24～

36岁， 平均年龄（27.8±3.5）岁；怀孕周期34～36周， 平均怀孕周期（33.8±0.8）周。两组孕妇年龄及怀孕周期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常规组孕妇采用常规的胎心音检测法对胎儿是否患有先心病进行诊断。综合诊断治疗组孕妇采用四腔心切面联合降主动脉逆行跟踪法进行诊断， 根据胎儿的实际病情和下腔静脉入口解剖结构确定胎儿心脏的具体位置， 在确定胎儿的心脏位置后再确定胎儿心房， 对其心脏进行横切面， 通过心脏横切面再进行心脏四腔心切面， 获得四腔心切面后观察是否对称， 心脏是否存在交叉现象， 以及胎儿室瓣的启闭运动的情况， 胎儿房室间隔的连续完整性情况[1， 2]。按照胎儿心室内肌小梁、肌束形态及两房室瓣的位置， 乳头肌附着的位置等确定胎儿的心室位置及心室与房室的联合。采用彩色多普勒与频谱多普勒进行观察， 胎儿心脏是否存在穿隔血流信号与瓣膜反流。进行切面筛查后进行纵切面， 沿胎儿脊柱平行移动探头获得胎儿降主动脉后向胎头方向进行逆行跟踪。

1. 3 观察指标 观察两组的诊断结果， 比较两种方法的诊断准确率、敏感性及特异性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

综合诊断治疗组中诊断胎儿为先心病的孕妇有29例， 有1例漏诊， 诊断准确率为96.7%， 敏感性为89.6%， 特异性为94.7%。常规组中诊断胎儿为先心病的孕妇有23例， 漏诊7例， 诊断准确率为76.7%， 敏感性为72.6%， 特异性为75.3%。两组诊断准确率、敏感性及特异性比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

四腔心切面能够对胎儿心脏进行全面检查， 通过四腔心切面的诊断， 胎儿先心病的临床诊断主要是胎儿心脏房室间隔缺损， 且心脏三尖瓣出现畸形下移， 并有胎儿左心室发育不良， 有心室发育不良， 其心内膜缺损， 心腔有肿瘤现象[3， 4]。四腔心切面诊断的主要表现为胎儿的降主动脉长轴切面极易表现， 通过胎儿脊柱长轴平行移动探头得到胎儿降主动脉长轴切面， 使得心脏声速略向头侧照射及跟踪， 获得胎儿主动脉弓切面、动脉导管弓切面及三血管切面[5]。之后再对左室流出道切面、右室道切面与大血管短轴切面进行跟踪， 按照胎儿的大血管分支区分主动脉、肺动脉， 并同时对主动脉及肺动脉的血流情况进行跟踪。这样， 便能够直观的判断主动脉及肺动脉的情况。与其心室相接， 对其半月瓣的启闭与运动情况进行分析。而正常胎儿， 肋骨不存在钙化现象， 大血管大， 超声检查能够从多个方位、多个切面进行探查， 再加上其羊水的透声作用， 能够清晰的获得6个切面， 提供较多的诊断信息。

本次研究结果显示， 四腔心切面联合降主动脉逆行跟踪方法对先心病胎儿进行诊断， 诊断准确率较一般方法高， 特异性及敏感性较高。主要是因为四腔心切面能够很好的判断胎儿的心脏状况， 降主动脉逆行跟踪能够更加准确地判断胎儿心脏病灶的具体位置， 从而更好的帮助临床诊断及治疗。对于临产前的胎儿先心病检测的临床效果较强， 临产前胎儿的血管足够大， 方便进行逆行跟踪， 可提高临床的诊断准确率， 确保临床诊断准确率及安全性， 提高患者对临床护理治疗的满意度。

综上所述， 四腔心切面联合降主动脉逆行跟踪法产前诊断胎儿先心病的诊断效果显著， 能够显著提高临床胎儿先心病诊断准确率， 诊断敏感性及特异性高， 在临床的诊断应用中具有较高的临床价值及意义， 值得临床推广及使用。

参考文献

[1] 徐星.时空关联成像技术联合自由解剖平面技术诊断胎儿先心病的临床研究.中南大学， 2014.

[2] 肖蕾.二维超声联合STIC技术在胎儿先心病筛查中的应用.安徽医科大学， 2014.

[3] 张静.胎儿左心发育不良综合征血流动力学变化及其右心功能研究.中南大学， 2014.

[4] 刘荣玮， 叶军， 任苓.超声影像诊断早孕期胎儿先天性心脏病的研究进展.赣南医学院学报， 2016， 36（1）：150-151.

[5] 王海英， 于岚.胎儿心脏畸形超声筛查诊断模式现状.中国医学影像学杂志， 2013， 11（21）：869-870.

[收稿日期：2016-06-02]