NCPAP序贯高流量鼻导管湿化氧疗治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果观察

张玉芳



NCPAP序贯高流量鼻导管湿化氧疗治疗新生儿呼吸窘迫综合征效果观察

张玉芳

【摘要】目的 研究分析经NCPAP序贯高流量鼻导管湿化氧疗（HHFNC），治疗新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的临床疗效。方法选取2013年3月～2014年10月我院收治的RDS患儿54例，随机分

为两组，各27例。对照组采用NCPAP治疗，观察组采用NCPAP结合HHFNC治疗，将两组疗效和预后情况进行对比。结果 治疗前后两组患儿血气分析值差异无统计学意义（P＞0.05），对照组鼻损伤发生率高于观察组，差异显著（P＜0.05）。结论 相比单纯使用NCPAP，使用NCPAP结合HHFNC治疗，能使患儿获得显著治疗效果，减少并发症，促进患儿恢复。

【关键词】新生儿；呼吸窘迫综合征；连续气道正压通气；氧吸入疗法

作者单位： 461400河南省太康县人民医院儿科

呼吸窘迫综合征是新生儿重症监护室最为常见且较为严重的临床疾病之一。临床上治疗此病的方法主要有氧疗和肺表面活性物质替代疗法。其中最为重要的治疗方法是氧疗，其主要途径有鼻塞持续气道正压通气和机械通气。由于气体流量较高，HHFNC可产生一定的呼气末压，与NCPAP有相似作用[1]，国内对HHFNC应用于新生儿的研究主要有新生儿呼吸窘迫综合征、极低出生体重早产儿呼吸暂停等[2]。本研究对我院收治的RDS患儿实施NCPAP治疗，将其疗效与实施NCPAP结合HHFNC治疗相比较。现将结果示下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2014年10月我院收治的RDS患儿54例，随机将其分成两组，每组27例。观察组中男18例，女9例；年龄2～12 h，平均年龄（6.11±2.24）h。对照组中男16例，女11例；年龄1～13 h，平均年龄（6.21±2.15）h。将两组性别、年龄等资料进行统计学对比，差异均不明显（P ＞0.05）。

1.2 方法

对两组患儿使用NCPAP治疗，根据患儿血气分析和临床表现，调节吸入氧浓度和气道压力，固定帽子和鼻塞，使鼻塞与鼻腔间形成密闭空间，若NCPAP失败则给予机械通气。观察组在气压降到4 cm H2O时改用HHFNC，根据患儿血气分析和临床表现调节参数，使鼻导管和鼻腔之前有间隙。若HHFNC失败重新给予NCPAP通气。NCPAP和HHFNC失败标准：FiO2＞60%，SpO2＜88%～92%或血气分析pH值＜7.25。

1.3 观察指标

观察并对比两组患儿治疗后血气指标水平及并发症发生情况。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 两组患儿治疗后血气分析对比

观察组治疗后SpO2为（88.0±7.07）%、PaO2为（66.17± 4.06）mm Hg、PaCO2为（46.7±8.21）mm Hg、pH为（7.45±0.016），对照组治疗后SpO2为（88.9±7.17）%、PaO2为（67.17±5.06）mm Hg、PaCO2为（46.4±9.21）mm Hg、pH为（7.35±0.06）。两组治疗后血气分析对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者并发症情况分析对比

对照组患儿鼻损伤9例（56.2%），高于观察组3例（16.7%），差异显著（P＜0.05）；对照组气胸2例、支气管肺发育不良1例、颅内出血1例，观察组气胸1例、支气管肺发育不良1例、颅内出血1例，两组气胸、支气管肺发育不良、颅内出血等并发症发生率相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

新生儿呼吸窘迫综合征，又称新生儿肺透明膜病，多见于早产儿，常伴随进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状。该病主要是由于肺成熟度差，肺泡表面活性物质缺乏所引起，从而导致肺泡进行性萎陷，患儿于生后4～12 h内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征，严重者发生呼吸衰竭。发病率与胎龄有关，胎龄越小，发病率越高，体重越轻病死率越高。PaO2可反映呼吸状况和肺毛细血管血液的摄氧状况，是评判呼吸衰竭的重要指标，也是评价肺功能的可靠指标，而PaCO2是反映肺泡通气的重要指标。研究发现[3]，使用HHFNC，PaCO2在上机12、24、48 h的呼吸改善情况优于NCPAP，且腹胀、鼻损伤、头部塑形发生率及重新插管率均低于NCPAP。本研究发现，对照组鼻损伤高于观察组，差异显著（P＜0.05），这与韦丹[4]等研究结果相一致。

综上所述，使用NCPAP结合HHFNC治疗使得患儿获得了更好的疗效，可降低腹胀和鼻损伤的发生率，相比单纯使用NCPAP治疗，能够更好地促进患儿恢复，减少并发症，效果明显，具有更高的临床疗效与应用价值。

参考文献

[1]冯琪.新生儿危重病诊治中的热点问题[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（13）：5732-5734.

[2]杜岚岚，高薇薇，李恺，等.湿化高流量鼻导管通气治疗极低出生体重早产儿呼吸暂停临床研究[J].中国新生儿科杂志，2013，28（4）：241-244.

[3]刘翠青，夏耀方，江雨桐，等.加温湿化高流量经鼻导管正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征[J].中华围产医学杂志，2013，16 （4）：240-243.

[4]韦丹，黄梅.NCPAP序贯高流量鼻导管湿化氧疗治疗新生儿呼吸窘迫综合征观察[J].中国医师杂志，2015（3）：446-448.

Observation Effect of NCPAP Sequential High Flow Nasal Catheter Oxygen Therapy on Neonatal Respiratory Distress Syndrome

ZHANG Yufang, Department of Pediatrics, The People's Hospital of Taikang County, Taikang 461400, China

[Abstract]Objective To analysis the clinical efficacy of NCPAP sequential high flow nasal catheter oxygen therapy (HHFNC) in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome (RDS).Methods Selected 54 cases of RDS infants from March 2013 to October 2014 in our hospital, which were randomly divided into two groups, each of 27 cases.The control group was treated with NCPAP, the observation group was treated with NCPAP combined with HHFNC, and the curative effect and prognosis of the two groups were compared.Results There was no significant difference in blood gas analysis between the two groups before and after treatment (P＞0.05).The incidence of nasal injury in the control group was significantly higher than that in the observation group, and the difference was significant (P＜0.05).Conclusion Compared to the simple use of CPAP, the use of CPAP therapy in conjunction HFNC, enables children to get a significant treatment effect, reduce complications and promote the recovery of children.

[Key words]Newborn, Respiratory distress syndrome, Continuous positive airway pressure, Oxygen inhalation therapy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.072

【文章编号】1674-9308（2016）06-0097-02

【中图分类号】book=97,ebook=108R725.6

【文献标识码】A