高频震荡通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果研究

陈志君?杨冰岩?高建慧?付四毛

【摘要】 目的 探讨高频震荡通气（HFOV）治疗早产儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床效果。方法 57例早产NRDS患儿， 30例接受HFOV治疗为HFOV组， 27例接受常频机械通气（CMV）治疗为CMV组。分析比较两组疗效。结果 治疗后HFOV组氧合指数（OI）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）改善情况明显优于CMV组（P<0.05）；HFOV组总有效率90.00%明显高于CMV组的74.07%（P<0.05）。结论 HFOV治疗早产儿NRDS疗效及安全性均值得信赖， 极具临床应用价值。

【关键词】 高频震荡通气；早产儿；呼吸窘迫综合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.064

新生儿NRDS一般发生于早产儿， 临床表现主要为进行性呼吸窘迫加重。NRDS一般在新生儿出生后早期发病， 2 d可加重， 若延误治疗可能会导致进行性的低氧血症， 引起呼吸衰竭， 甚至于死亡[1]。肺保护性机械通气是临床应用最多且最有效的急救之法， 包括HFOV与CMV， 但后者会引起明显的慢性肺损伤等并发症。为探讨HFOV治疗早产儿NRDS的有效性与安全性， 特展开本次研究， 结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2014年6月～2014年12月共收治早产NRDS患儿57例， 均于出生后6 h内出现进行性加重呼吸困难， 胸部X线特征具有典型的Ⅱ～Ⅳ级NRDS 征象， 均符合NRDS相关诊断标准[2]， 同时排除合并先天性疾病者以及膈疝、气胸引起的NRDS。按治疗方法不同分为HFOV组（30例）和CMV组（27例）。HFOV组中男16例， 女14例；胎龄<35周22例， ≥35周8例；体重<1500 g 9例， ≥1500 g 21 例；呼吸衰竭Ⅰ型22例， Ⅱ型8例；CMV组中男14例， 女13 例；胎龄<35周18例， ≥35周 9例；体重<1500 g 12例， ≥1500 g 15例；呼吸衰竭Ⅰ型17例， Ⅱ型10例。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 HFOV组：使用德国Sophie新生儿呼吸机， 采用高频振荡通气模式， 初调参数：振荡频率为10～15 Hz， 偏置气流为6～8 L/min， 压力振幅为15～30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 平均气道压力 8～15 cm H2O， 吸入氧分数为60%～100%， 吸/呼比为30%～35%。

CMV组：德国Dragger BABYLOG8000 plus新生儿呼吸机， 采用常频通气模式， 初调参数：吸入氧分数为50%～80%， 流量为6～8 L/min， 吸气时间为0.3～0.5 s， 吸气峰压为20～28 cm H2O， 吸气末压为4～6 cm H2O。

根据两组患儿的实际病情和血气分析情况适当对呼吸机参数进行调节， 两组患儿均予以予气管插管肺内注射200 mg/kg固尔苏、纠正酸中毒、抗感染以及静脉营养等对症治疗， 带至病情稳定后将吸入氧分数调节至40%以下， 平均气道压力调节至8 cm H2O以下， 并改为行同步间歇指令通气， 拔除气管插管后予以鼻塞持续正压通气。

1. 3 观察指标及评价标准 比较两组患儿治疗前后的OI、PaO2 、PaCO2改善情况以及并发症发生率。疗效评价标准[3]：显效：治疗24 h内患儿临床症状及体征基本消失， 血气分析指标明显改善；有效：治疗24～48 h内症状基本消失， 血气分析指标明显改善；无效：治疗后患儿情况未见明显改善甚至严重。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后血气指标比较 治疗前， HFOV组PaO2为（5.88±1.04） kPa， PaCO2为（7.31±2.17） kPa， OI为（35.72±5.73）%；CMV组分别为（5.69±1.14） kPa、（7.49±2.31） kPa、（35.63±6.09）%；治疗后， HFOV组PaO2为（9.83±1.75） kPa， PaCO2为（4.79±0.83） kPa， OI为（12.84±3.71）%；CMV 组分别为（8.39±0.95） kPa、（5.93± 1.05） kPa、（20.96±5.18）%。治疗后HFOV组OI、PaO2、PaCO2改善情况明显优于CMV组（P<0.05）。

2. 2 两组疗效比较 经治疗， HFOV组显效9例， 有效18例， 无效3例， 总有效率为90.00%；CMV组显效6例， 有效14例， 无效7例， 总有效率为74.07%；HFOV组总有效率明显高于CMV组（P<0.05）。

3 讨论

新生儿NRDS为临床常见的早产儿相关疾病， 是造成早产儿病死的一大原因， 其中尤以胎龄<35周的早产儿最为多见。早产儿由于具有极不成熟的肺， 不能分泌出足量的肺表面活性物质， 因此容易导致NRDS的发生。肺部具有比较丰富的毛细血管， 如果缺氧缺血极易引起缺氧缺血， 加之肺表面活性物质不足， 肺泡萎陷， 将进一步加大肺血管的阻力， 造成通气血流比例出现紊乱， 影响肺换气， 出现严重的低氧血症， 引起呼吸窘迫并呈进行性发展。

目前应对早产儿NRDS的常用措施为肺表面活性物质经气管插管使用， 撤呼吸机后再使用持续气道正压， 即所谓的“INSURE”技术， 然而对于重度NRDS患儿， 仍离不开机械通气的帮助。机械通气能够有助于维持满意的血气状态， 稳定血流动力学， 减轻肺损伤， 减少不良反应， 是目前治疗早产儿NRDS的不可多得的有效之法。HFOV与CMV是机械通气的两种方法。CMV是传统的机械通气方法， 利用高通气压来确保潮气量与每分通气量， 从而使pH值、PaO2以及PaCO2尽快恢复至正常的范围， 虽对降低NRDS死亡率有很大的帮助， 但是引起的严重并发症使其临床应用效应大打折扣， 如呼吸机相关肺炎、肺损伤等并发症会介导全身炎性反应， 进而导致多脏器功能障碍的发生。而HFOV则具有高频率、低压通气、双向气道压力的优点， 相对来说气体分布更为均匀， 减小了气压伤， 优化了二氧化碳排除与气漏的现象， 此外还为人体输送新鲜的气体， 促进了肺组织内的气体交换， 对自主呼吸无任何影响。采取HFOV通气策略来实现肺保护的目的， 可在控制或减小气压伤的条件下使氧合功能得到明显好转， 降低了并发症的发生率。

综上所述， HFOV治疗早产儿NRDS疗效及安全性均值得信赖， 极具临床应用价值。

参考文献

[1] 徐前程， 刘小彬， 陈尚华.高频振荡通气对成人急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的荟萃分析.中国急救医学， 2013， 33（12）： 1088-1094.

[2] 陈蓓， 苏萍， 林广.高频振荡通气与常规通气在新生儿中的应用和并发症的对比.中国妇幼保健， 2012， 27（16）：2553-2558.

[3] 罗红敏.严重呼吸窘迫综合征婴儿的呼吸辅助治疗：神经调节辅助通气治疗效果优于压力支持通气治疗.中华危重病急救医学， 2014， 26（5）：354-354.

[收稿日期：2016-01-29]