足月儿发生呼吸窘迫综合征的高危因素分析

陈娟　丁永星　赖永艺

【摘要】 目的 探讨足月儿发生呼吸窘迫综合征（RDS）的高危因素。方法 62例RDS足月儿作为研究对象， 62例足月正常新生儿作为对照， 对围生期RDS高危因素、基本情况进行总结分析。RDS足月儿再根据胎龄分为A组（胎龄37～38周， 42例）、B组（38+1～41+6周， 20例）， 比较两组临床特点。结果 男性、宫内感染、败血症、剖宫产、母亲妊娠糖尿病是足月儿发生RDS的高危因素（P<0.05）， 另外比较两组RDS足月儿发现A组剖宫产率、胸部 X 线≥Ⅲ级率、肺部感染率（71.43%、52.38%、47.62%）高于B组（40.00%、25.00%、20.00%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 足月儿发生RDS是由多种因素共同作用的结果， 临床上应加强对足月儿RDS高危因素的重视， 并采取有效措施降低足月儿RDS患病率。

【关键词】 足月儿；呼吸窘迫综合征；高危因素；临床特点

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.012

【Abstract】 Objective To investigate high risk factor for respiratory distress syndrome （RDS） in term infant. Methods There were 62 term infants with RDS as research group， and 62 normal term infants as comparative control. Summary and analysis were made for perinatal high risk factor and general condition of RDS. RDS infants were further divided by gestational age into group A （gestational age as 37～38 weeks， 42 cases） and group B （gestational age as 38+1～41+6 weeks， 20 cases） for comparison of clinical characteristics between them. Results The high risk factors for RDS in term infant included male， intrauterine infection， septicemia， cesarean section and gestational diabetes （P<0.05）. Comparison between two groups of RDS infants showed that group A had higher rates of cesarean section， chest X-ray≥grade Ⅲ and pulmonary infection （71.43%， 52.38%， 47.62%） than group B （40.00%， 25.00%， 20.00%）. The difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion RDS in term infant is induced by multiple factors， thus enhanced clinical attention to high risk factor for RDS in term infant and implement of effective measures are necessary to reduce morbidity of RDS in term infant.

【Key words】 Term infant； Respiratory distress syndrome； High risk factor； Clinical characteristics

RDS由于各种原因引起肺表面活性物质（PS）原发或继发性缺乏， 导致由肺泡壁至终末细支气管壁嗜伊红透明膜形成和肺不张， 以致新生儿生后不久出现进行性呼吸困难、发绀、呼吸衰竭为主要临床表现的严重肺部疾病[1]。新生儿RDS多发于早产儿 [2]， 但也有报道显示近年来RDS发病比例在足月儿中逐年升高[1]。本研究通过分析足月儿RDS临床资料， 总结其发生RDS的高危因素。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年1月～2015年12月本院收治的62例RDS足月儿作为研究对象， 另外选取62例本院产科出生的足月正常新生儿作为对照。其中RDS足月儿中男44例，

女18例；足月正常新生儿中男32例， 女30例。RDS足月儿再根据胎龄分为A组（胎龄37～38周）、B组（38+1～41+6周）， 其中A组42例， 男30例， 女12例， B组20例， 男14例， 女6例。RDS足月儿纳入标准：①根据临床表现、血气分析及影像学等检查， 符合新生儿RDS 诊断标准[3]， 即出生后不久出现吸气三凹征、呼吸急促（>60次/min）、呼气性呻吟、呼吸暂停、呼吸浅快不规则、发绀、口吐泡沫等进行性呼吸困难；肺部呼吸音减弱或消失；动脉二氧化碳分压升高且血氧分压下降， 采用鼻导管吸氧或面罩吸氧无法纠正低氧症状， 必须进行呼吸机辅助通气治疗；具有RDS的X线特征性表现。②入院时间≤出生后24 h。③新生儿家长对本研究知情， 且自愿签署知情同意书。排除标准：①先天性心脏病者；②先天畸形者；③先天性代谢紊乱者；④先天性严重血液性疾病者。

1. 2 研究方法 ①对RDS足月儿及足月正常新生儿以下方面进行统计比较：新生儿及母亲一般资料比较， 主要内容包括孕妇年龄、有无妊娠糖尿病、妊娠高血压综合征、孕产次、胎儿宫内窘迫、新生儿性别、胎龄、出生体重、羊水/胎粪吸入、是否选择剖宫产、胎膜早破、胎盘异常、出生窒息、是否存在宫内感染（风疹病毒、弓形体、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等感染）、败血症。②RDS足月儿再根据胎龄分为A组与B组， 比较两组临床特点， 包括剖宫产率、胸片X线分级、肺部感染率、治愈率。

1. 3 胸部X线分级标准[3] 参照《实用新生儿学》指标：Ⅰ级指两肺野出现网状阴影以及匀散细小颗粒， 透亮度显著降低；Ⅱ级指除具有Ⅰ级变化外， 出现支气管充气征， 且肺野中外带特征存在；Ⅲ级指在Ⅱ级基础上， 肺野更模糊， 膈面及心缘模糊；Ⅳ级指双肺呈白肺， 支气管充气征明显如秃叶树枝型。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 高危因素分析 男性、宫内感染、败血症、剖宫产、母亲妊娠糖尿病是足月儿发生RDS的高危因素， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 不同胎龄RDS足月儿临床特点比较 对A组与B组RDS足月儿临床特点比较， 总结发现A组剖宫产率、胸部X线≥Ⅲ级率、肺部感染率高于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 两组治愈率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

新生儿RDS好发于早产儿， 胎龄越小， 发病率越高， 主要由于早产儿肺部发育尚未成熟， PS分泌不足， 呼吸时肺部张力不足， 肺泡通气不良， 造成呼吸窘迫[4]。但近年来国内有关足月儿RDS报道越来越多。如Liu等[5]报道在北京军区总医院附属八一儿童医院足月新生儿重症监护病房， RDS患儿占全部足月儿3.6%以上。

本研究对足月儿RDS临床资料进行比较， 发现男婴易发生RDS， 男婴与女婴的患病率为2.44∶1， 故男性为足月儿发生RDS高危因素。由于雄性激素对胎儿体内PS合成及分泌有着重要影响， 能够降低卵磷脂/鞘磷脂的比值， 导致PS分泌减少， 进而影响新生儿肺功能， 因此RDS在男性新生儿中发病率较高[6， 7]。

其次， 研究中发现宫内感染、败血症是足月儿RDS 发病高危因素。宫内感染以及败血症等感染会造成母体炎症介质出现差异， 使一氧化氮（NO）水平显著增加， NO与氧气结合生成亚硝酸盐具有损害胎儿膜磷脂的作用， 对胎儿肺部组织结构发育造成一定影响， 导致肺泡Ⅱ型细胞损伤， 使PS合成及分泌减少， 增加胎儿RDS几率[8-12]。另外宫内感染及感染性肺炎致PS消耗增加及胎儿出生后对PS需要增加， 进一步导致PS减少， 亦增加RDS发生率[13]。

本研究结果显示：剖宫产为足月儿发生RDS高危因素。剖宫产主要由于手术过程中， 胎儿胸部未受到产道挤压， 气管及肺内液体不能充分排出；且剖宫过程中未能对产妇交感神经进行激活， 儿茶酚胺分泌减少， 影响胎儿肺成熟；内源性糖皮质激素不足抑制胎儿肺成熟， 降低体内PS合成， 影响新生儿肺功能[10]。

此外， 本研究结果显示， 母亲妊娠糖尿病亦为足月儿发生RDS高危因素之一。妊娠糖尿病产妇由于体内长期处于血糖较高状态， 导致胎儿体内血糖随之升高， 为调节胎儿体内血糖， 其体内胰岛素分泌增加， 胎儿高胰岛素血症可拮抗肾上腺糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞合成及诱导释放表面活性物质的作用， 使胎儿PS分泌减少， 肺成熟延迟， 导致RDS高发生[1]。

对两组胎龄RDS足月儿临床特点比较发现， 胎龄37～38周患儿RDS占比高于胎龄>38周患儿， 且胎龄37～38周RDS患儿剖宫产率、胸部X线≥Ⅲ级率、肺部感染率高于胎龄>38周患儿（P<0.05）， 考虑胎龄37～38周患儿胎龄较小、此时选择剖宫产但PS相对缺乏， 导致RDS易于发生[1]。

综上所述， 足月儿发生RDS是多种因素共同作用的结果， 应关注孕产妇及新生儿是否具有以上高危因素极其必要， 临床上应针对高危因素采取有效措施降低足月儿RDS患病率。

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[收稿日期：2016-07-05]