双水平持续正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用价值分析

李爱丽

【摘要】 目的 探讨双水平持续正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效。方法 呼吸窘迫综合征早产儿 72例， 随机分为观察组和对照组， 各 36例。对照组行鼻塞式持续气道正压通气治疗， 观察组行双水平持续正压通气治疗， 对比两组辅助通气、常压氧疗时间， 两组动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及动脉血氧分压（PaO2）水平， 并发症发生情况。结果 观察组无创呼吸机持续时间为 （11.23±13.11）d， 长于对照组的 （4.11±4.91）d（ P<0.05）；观察组有创呼吸机持续时间和总常压氧疗时间分别为（2.01±4.73）、（5.64±8.72）d， 均短于对照组的（5.88±8.32）、（11.88±14.11）d（P<0.05）。观察组治疗后SaO2为（94.88±2.34）%、PaCO2为（42.01±2.31）mm Hg、PaO2为（62.25±7.65）mm Hg， 对照组治疗后SaO2为（81.17±3.01）%、PaCO2为（46.87±3.73）mm Hg、PaO2为（53.01±6.67）mm Hg， 治疗后观察组SaO2、PaO2水平高于对照组， PaCO2水平低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组视网膜病变发生率（2.78%）和支气管肺发育不良发生率（8.33%）均低于对照组的（22.22%和33.33%） （P<0.05）。结论 双水平持续正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征可有效减轻氧中毒， 减少并发症， 值得推广。

【关键词】 双水平持续正压通气；早产儿；呼吸窘迫综合征；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.087

早产儿若肺部未发育成熟， 肺表面活性物质产生量则较少， 肺泡大量塌陷， 最终引发呼吸窘迫综合征[1]。采用机械通气治疗的方法能够有效抢救患儿生命， 但此治疗方法也会造成呼吸机相关性肺炎等并发症， 对患儿的机体造成严重损伤。而无创呼吸支持模式可有效避免上述缺点， 为探究此模式的有效治疗措施， 本研究对本院收治的呼吸窘迫综合征早产儿给予双水平持续正压通气治疗， 对比鼻塞式持续气道正压通气治疗的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2013年 9月～2015年 9月收治的呼吸窘迫综合征早产儿 72例， 随机分为观察组和对照组， 各 36例。对照组男 21例， 女 15例；平均胎龄 （34.1±2.3）周；出生平均体质量 （1.77±0.33）kg；1 min Apgar 评分 （7.75±1.53）分；5 min Apgar 评分（8.44±0.75）分；10 min Apgar评分 （8.65± 0.62）分。观察组男 22例， 女 14例；平均胎龄 （33.9±2.4）周；出生平均体质量 （1.82±0.43）kg；1 min Apgar 评分 （8.03±1.25）分；5 min Apgar 评分 （8.63±0.56）分；10 min Apgar 评分（8.74± 0.58）分。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患儿在彻底清理呼吸道后进行气管插管， 再将无菌鼻饲管经气管插管伸入插管边缘， 将肺表面活性物质滴于气管中， 120～200 mg/kg。观察组在每次滴注后进行双水平持续正压通气， 设置参数：呼气末正压为 5 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa）， 正气道压力为 12～15 cm H2O， 吸入氧浓度为40%， 高压水平维持时间为 5 s， 压力转换频率为 30～40次/min。根据患者血氧饱和度、血气分析进行调节。若患儿没有出现反复呼吸暂停， 血气水平无异常， 则通气 24 h后撤机。然后给予患儿头罩吸氧， 吸入氧浓度为 30%～40%， 流量为 5 L/min。对照组进行鼻塞式持续气道正压通气治疗， 设置参数：通气正压 5 cm H2O， 流量为 4～8 L/min，

吸入氧浓度为40%。调整参数、撤机时机和头罩吸氧方法与观察组相同。

1. 3 观察指标 观察并记录两组无创呼吸机持续时间、有创呼吸机持续时间和总常压氧疗时间情况， 同时统计比较两组SaO2、PaCO2及PaO2水平及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用 t检验；计数资料以率 （%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组辅助通气和常压氧疗时间比较 观察组无创呼吸机持续时间为 （11.23±13.11）d， 长于对照组的 （4.11±4.91）d （P<0.05）；观察组有创呼吸机持续时间和总常压氧疗时间分别为（2.01±4.73）、（5.64±8.72）d， 均短于对照组的（5.88±8.32）、（11.88±14.11）d（P<0.05）。

2. 2 两组的SaO2、PaCO2及PaO2水平比较 观察组治疗前SaO2为（76.19±6.20）%、PaCO2为（53.33±4.11）mm Hg、PaO2为（40.03±5.02）mm Hg， 对照组治疗前SaO2为（75.96±6.45）%、PaCO2为（54.41±4.10）mm Hg、PaO2为（40.02±5.01）mm Hg， 治疗前两组SaO2、PaCO2及PaO2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后SaO2为（94.88±2.34）%、PaCO2为（42.01±2.31）mm Hg、PaO2为（62.25±7.65）mm Hg， 对照组治疗后SaO2为（81.17±3.01）%、PaCO2为（46.87±3.73）mm Hg、PaO2为（53.01±6.67）mm Hg， 治疗后观察组SaO2、PaO2水平高于对照组， PaCO2水平低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组并发症发生情况比较 观察组先天性动脉导管未闭 3例 （8.33%）、视网膜病变 1例 （2.78%）、脑室内出血 6例 （16.67%）、支气管肺发育不良 3例（8.33%）。对照组先天性动脉导管未闭 6例（16.67%）、气漏 1例 （2.78%）、视网膜病变 8例 （22.22%）、脑室内出血 5例 （13.89%）、支气管肺发育不良 12例（33.33%）。观察组视网膜病变和支气管肺发育不良发生率均低于对照组 （P<0.05）。

3 讨论

早产儿呼吸窘迫综合征的主要临床症状为呼吸困难、呼吸衰竭， 而有效给予患儿呼吸管理可显著提高其生存质量[2， 3]。采用鼻塞式持续气道正压通气治疗方法能够有效降低气管插管率， 并且缩短患儿吸氧时间。但此方法的缺点在于其无法应用于极低体重早产儿， 其无法保证气流回路封闭性， 并且对于呼吸暂停者和严重 CO2潴留者无法取得显著疗效。而采用双水平持续正压通气治疗可有效避免上述缺点， 并且能够在治疗早产儿呼吸窘迫综合征的同时减少患儿进行机械通气的时间， 从而降低并发症的发生率[4-6]。

本研究中， 观察组无创呼吸机持续时间长于对照组（P<0.05）；观察组有创呼吸机持续时间和总常压氧疗时间均短于对照组 （P<0.05）。其原因主要为双水平持续正压通气可有效降低患儿呼吸做功， 减少患儿机体的能量消耗， 从而可有效避免呼吸肌疲劳。本研究还显示， 观察组视网膜病变发生率（2.78%）和支气管肺发育不良发生率（8.33%）均低于对照组的（22.22%和33.33%） （P<0.05）。其与赵小朋等[3]研究结果相类似。其原因主要为双水平持续正压通气可有效提高通气量， 促进气体交换， 进而降低呼吸性酸中毒；且此方法总有创通气时间和氧疗时间均较少， 患儿不良反应发生率较低[7， 8]。

综上所述， 双水平持续正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征可有效减轻氧中毒， 减少并发症， 值得推广。

参考文献

[1] 段景辉， 李剑芳， 官素玲 .鼻塞双水平正压通气应用于≤ 32周早产儿拔管的临床研究 .中国临床研究， 2015， 28（7）：926-928.

[2] 李琳， 王巧芳， 陈丽萍， 等 .经鼻双水平气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效 .实用临床医学， 2012， 13（10）：87-88.

[3] 赵小朋， 宋燕燕， 张炼， 等 .双水平持续正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用 .吉林大学学报 （医学版 ）， 2015， 41（6）： 1270-1274.

[4] 唐玉英， 李涛， 付生军， 等. 双水平正压通气和经鼻持续气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效和并发症 Meta 分析. 中国循证儿科杂志， 2014， 9（4）：288-293.

[5] 代玉静， 苏艳霞， 佟丽. 双水平气道正压通气序贯治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效. 中国新生儿科杂志， 2015， 30（1）：56-58.

[6] 麦隽， 綦巧雯， 蔡琍璇， 等. 双水平正压通气和经鼻持续呼吸道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征初始治疗中应用比较. 中国妇幼保健， 2015， 30（11）：1690-1694.

[7] 白丽亚， 赵莉， 马玲彦， 等. 双水平正压通气与持续呼吸道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的比较研究. 中国医学装备， 2015， 12（8）：105-107.

[8] 程伟， 茅双根. 经鼻双水平正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用进展. 齐齐哈尔医学院学报， 2015， 36（32）：4934-4936.

[收稿日期：2016-01-19]