重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征的临床护理

李秀花

【摘 要】 目的：探讨重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征患者的有效护理对策。方法：70例重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征患者按照随机数字表法分为两组，对照组给予常规护理，研究组给予常规护理和加强护理，进行比较。结果：研究组患者的治疗总有效率为91.4%，高于对照组患者的68.6%；研究组的死亡率为5.7%，明显低于对照组的28.6%（P<0.05）。结论：及时对重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征患者实施有效的护理，能够提高临床治疗效果，降低死亡率。

【关键词】 重症急性胰腺炎 呼吸窘迫综合征 护理

重症急性胰腺炎（SAP）是临床目前较为常见的一种急腹症，该病起病急，病情重，病情变化快，病死率较高，常引起序惯性多器官功能障碍综合征，其中呼吸窘迫综合征（ARDS）是SAP最为常见、最早出现、病死率极高的并发症。因此，早期给予救治并实施有效的护理是提高临床治疗效果，降低病死率的关键。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院收治重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征患者70例。重症急性胰腺炎及呼吸窘迫综合征均按照中华医学会所制订的重症急性胰腺炎诊断的分级标准和呼吸窘迫综合征的相关诊断标准进行诊断。按随机数字表法分为两组，每组35例。对照组男18例，女17例；年龄35—79岁；呼吸窘迫综合征发生在重症急性胰腺炎发病后（1.3±0.3）d；均为重症患者，不合并其他疾病；重症急性胰腺炎病因为饱食或者饮酒后导致12例，胆源性胰腺炎有15例，原因不明8例；病情为轻度10例，中度20例，重度5例。研究组男19例，女16例；年龄34—77岁；呼吸窘迫综合征发生在重症急性胰腺炎发病后（1.4±0.2）d；均为重症患者，未合并其他疾病；重症急性胰腺炎病因为饱食或者饮酒后导致有9例，胆源性胰腺炎有20例，原因不明有6例；病情为轻度9例，中度20例，重度6例。两组年龄、性别、病因等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比较性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：两组患者在入院之后均禁食，按医嘱实施肠胃减压，液体复苏，给予抗生素、胰液抑制类等药物治疗，按照患者的血糖水平进行胰岛素的控制治疗，纠正体内电解质紊乱。呼吸窘迫综合征比较严重者实施正压通气，当患者度过急性期之后实施全肠胃外的营养支持治疗。

1.2.2 对照组护理方法：对照组实施常规护理，注意观察患者的呼吸、血压、神志、脉搏、皮肤的色泽等变化，当患者的呼吸频率增加、呼吸较为困难时，考虑为呼吸窘迫综合征的早期表现症状，及时报告医生并按医嘱给予有效防治与护理。

1.2.3 研究组护理方法：在对照组的基础上实施加强护理。（1）心理护理：由于重症急性胰腺炎并发呼吸窘迫综合征患者需经历腹胀、腹痛、气管的插管和禁食等情况，患者对于疾病的治疗方式不甚了解，对预后的情况较为担心，容易出现害怕、紧张、焦虑及郁闷的情况，护理工作人员需为患者讲解该疾病的有关信息、治疗过程中可能会出现的情况、预后和术后会出现的一些并发症情况如何预防等，增加患者的了解和治疗的依从性。同时，应注意多与患者及其家属进行沟通和交流，给予患者安慰和鼓舞，使患者以积极的心态接受治疗。（2）增强相关基础护理：定期协助患者翻身、轻轻拍背等护理；对患者局部受到压迫的肌肤进行一定的按摩，避免出现褥疮；每天对患者进行2次口腔护理，按照患者的口腔pH值使用适宜的漱口液进行漱口，使患者的口腔保持一定的湿润，避免发生口腔感染；早期对患者进行肠外营养支持，多给予高渗的葡萄糖和脂肪乳等营养，当患者的病情逐渐稳定之后则换成肠内营养支持；（3）呼吸道护理：增强对患者的呼吸道护理，使患者的呼吸道保持基本通畅，定时间对患者进行吸痰处理，促使痰液的及时排出，防止发生肺部感染及肺不张。若患者的痰液较为黏稠不易咳出，可使用雾化吸入的药物进行对症治疗，使痰液稀释而易咳出。（4）导管与气道护理：每周更换呼吸机导管，对各种导管进行妥善的固定处理，避免出现导管脱出、扭曲及过度的牵拉而影响治疗。对情绪较烦躁的患者，使用适宜的镇静药物；对气管切开者，定期更换切口敷料，确保切口清洁及干燥；经胃管给药的速度需慢，温度适中，在给药之后夹管1—2h，并实施胃肠减压；注意观察引流液体的性质、颜色、流量，发现异常时应及时通知医生有效处理。

1.3 观察指标

观察两组患者的住院时间、并发症、医疗费用、患者或家属满意度和疗效。两组患者均随访3个月评价疗效：患者的临床症状及并发症均已消失，则评定为痊愈；患者的临床症状及并发症均获得明显改善，则评定为好转；患者临床症状及并发症无明显改善，或发生多器官功能衰竭甚至死亡，则评定为无效。总有效=好转+痊愈。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

对照组和研究组分别有10例（28.6%）和2例（5.7%）患者在救治过程中死亡，研究组的死亡率明显低于对照组（χ2=6.437，P=0.011）。研究组疗效明显优于对照组（u=4.126，P<0.001）。

2.2 两组住院时间、医疗费用、并发症发生率、患者或家属满意度比较

研究组患者住院时间明显短于对照组（P<0.05），医疗费用低于对照组（P<0.05），患者或家属满意度明显高于对照组（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

重症急性胰腺炎并发呼吸窘迫综合征时患者的病死率将明显升高，早期多出现呼吸困难，晚期则表现为严重低氧血症，对患者实施有效、针对性强的护理十分重要。根据患者的病情改变实施针对性的护理，加强基础护理及呼吸道的护理，有效防治相关的并发症症状，增加对患者心理方面的护理等，可有效提高患者的治疗效果。

本文研究组患者治疗总有效率达到91.4%，明显高于对照组（68.6%）；研究组死亡率为5.7%，明显低于对照组的28.6%（P<0.05）；研究组疗效明显优于对照组（P<0.05），说明进行加强护理可提高患者的治疗效果，降低患者的病死率。对重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征患者实施针对性的加强护理效果较好。护理人员对患者进行加强护理后，可密切观察患者的病情变化，及时地对患者进行辅助通气，帮助患者保持呼吸道的畅通；而且，对患者进行有效的心理护理，消除患者的负面心理，促使患者以积极的心态接受治疗，明显提高患者的治疗依从性，可促使患者的机体恢复；增强对患者各种导管的护理，可减少由于呼吸机进行辅助通气而出现的多种并发症，提高对患者进行辅助通气的效果；增强患者的基础护理，对患者进行一定的营养支持，帮助患者的机体和肠胃道功能的尽快恢复。加强护理能缩短患者住院时间，降低医疗费用，提高患者或家属满意度。

参考文献

[1]金友红。重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征患者的护理[J].全科护理，2012，10（4）：998.

[2]邵微颖。重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征的临床护理[J].护士进修杂志，2012，27（7）：626.