快速康复外科理念在胸腰椎爆裂骨折患者围术期护理中的应用

宋春婵 赵玉嫦 刘丽娟

【摘要】 目的 探讨快速康复外科理念在胸腰椎爆裂骨折患者围术期护理中的应用。方法 选取2019年3月—2021年3月在广州市增城区中医医院实施手术治疗的216例胸腰椎爆裂骨折患者作为研究对象，依据护理方式分为对照组（100例）和观察组（116例）。对照组在围术期予以常规护理，观察组在围术期予以快速康复外科理念护理。对比2组患者术后恢复指标、术后7 d内并发症发生情况，于手术前、术后6 h、出院时使用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估患者的疼痛程度以及患者对围术期的护理评价。结果 手术前，2组患者 VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后6 h及出院时，观察组VAS评分小于对照组（P<0.05）。观察组患者初次下床时间以及住院时间均低于对照组（P<0.05）。术后7 d内观察组并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。观察组护理评价满意度高于对照组（P<0.05）。结论 在胸腰椎爆裂骨折患者围术期护理中采用快速康复外科理念的护理方式更利于患者的术后恢复，可有效减轻患者的疼痛程度以及减少并发症的发生。

【关键词】 快速康复外科；胸腰椎爆裂骨折；围术期护理；疼痛程度；并发症

文章编号：1672-1721（2024）16-0097-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.6

胸腰椎爆裂性骨折是脊柱受到严重暴力伤害而引发的骨折，伴随不同程度的神经损伤。临床上常采取手术方式治疗胸腰椎爆裂性骨折[1]。围术期采取有效的护理方式能够减轻手术治疗所带来的风险，是患者术后康复的关键[2]。快速康复外科（fast track surgery，FTS）又名加速康复外科，主要针对患者在围术期进行以循证医学为依据的一系列综合优化管理的护理干预，能够加速缓解患者因手术治疗而引发的生理及心理上的不良影响，加快患者术后的前期恢复，有效改善预后情况，获得更优质的临床效果[3]。目前，有关快速康复外科理念在胸腰椎爆裂骨折患者围术期护理方面的研究报道较少。基于此，选取广州市增城区中医医院胸腰椎爆裂骨折患者在围术期实施快速康复外科理念的护理干预，探究该方法在围术期的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年3月—2021年3月在广州市增城区中医医院脊柱外科实施手术治疗的216例胸腰椎爆裂骨折患者作为研究对象，按照护理方式的不同分为对照组和观察组。对照组100例，其中男性58例，女性42例；年龄26～58岁，平均年龄（41.62±5.27）岁；致伤原因，交通事故48例，高处掉落21例，重物砸伤17例，其他原因14例；致伤时间5～43 h，平均（17.28±8.13）h。观察组116例，其中男性72例，女性44例，年龄22～61岁，平均年龄（43.22±6.48）岁；致伤原因，交通事故57例，高处掉落25例，重物砸伤18例，其他原因16例；致伤时间5～45 h，平均（19.24±9.37）h。2组临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究已取得医院医学伦理委员会批准同意。

纳入标准：经临床检查并通过影像学分析确诊为胸腰椎爆裂骨折；患者无精神类疾病史；患者以及患者家属知情同意并签署同意书。

排除标准：患者有其他恶性疾病史；在住院阶段无法配合医护人员按照护理方法进行康复的患者。

1.2 方法

对照组予以常规护理。责任护士在患者第1天住院时讲解入院相关的健康教育注意事项，包含入院须知、饮食安排、手术前准备、手术后护理以及功能锻炼等一系列健康教育内容。在住院全程中贯穿心理指导与健康教育，严格按照医师嘱咐给予患者对应的护理措施，随时关注患者的病情变化情况、用药情况以及患者的术后反应，有异常情况及时向医师汇报并采取对应的措施。手术前2 d接诊护士协助主治医师完善患者的各项术前检查。手术前1 d责任护士给予患者相关的术前护理。手术后24 h患者若能忍受疼痛，则下床进行下肢伸缩运动；不能忍受疼痛则卧床进行下肢被动按摩，避免过早下床运动。根据患者的实际情况予以对应的康复锻炼指导。

观察组在对照组基础上予以快速康复外科的护理方式。（1）评估。对患者基本资料进行综合性评估，重点关注患者的致伤部位、骨折所属类型、失血量、四肢表面温度及其皮肤颜色、受伤程度、由此造成其他系统损伤的情况，评估患者的心理健康状况。在了解患者症状以及病情的基础上作出基本预测，耐心、详细告知患者有关病情的确诊情况、治疗方案、预后措施以及手术治疗可能引起的问题及解决措施，说明治疗方案的优势，改善患者的负性情绪，使患者有充分的心理准备。（2）心理干预。手术前指导患者阅读脊柱中心相关的手术流程，对患者提出的疑问给予详细的解说，让患者对疾病的整体性以及理解性有所提升。对受伤程度较高以及疼痛程度较为强烈的患者，耐心提升其参与手术治疗和康复锻炼过程的积极性。手术后及时留意患者的病情以及心理情况，有异常情况及时报告医师并及时予以心理疏导。呼吁其他已经过手术治疗的患者进行健康教育宣传。手术后为患者提供安静、舒服的环境，缓解其紧张、担心的心理情绪。（3）术后疼痛处理。根据患者情况应用镇痛泵或止痛药，缓解患者疼痛，提高患者的舒适度。（4）康复锻炼。若患者情况允许，应尽早参与康复锻炼，强度由低至高，时间由短至长。所有康复训练均在责任护士的指导下进行。第1阶段以被动锻炼为主，在患者麻醉清醒后实施。患者家属负责对患者双腿予以抬腿运动，双腿互相交换抬高，抬高时间维持20 s左右。也可进行跖屈、背伸等运动。第2阶段以主动锻炼为主，术后4～5 d在医护人员的指导下进行下床锻炼，帮助患者恢复腰背部的柔韧性。该阶段需戴腰托，背靠墙，肩膀、臀部、脚跟、头部等部位紧贴墙壁，5 min/次。结合患者的康复情况，予以每天>6次训练。康复情况较好者可进行伸屈运动、髋膝关节屈曲运动等。（5）并发症防护。下肢深静脉血栓防护，鼓励患者麻醉清醒后积极进行踝泵运动；患者身体情况的允许下可在手术后6 h实施脚底静脉泵的治疗措施，对血液循环起到促进作用。肺部感染防护，患者每隔2 h进行1次翻身，帮助患者拍背把痰咳出；日常进行口腔护理，减少口腔黏膜干燥；每天予以深呼吸康复训练；当患者咳痰困难时，可予以雾化吸入辅助。腹部气胀防护，在患者躺平卧床时鼓励解开腰围，以顺时针方向对腹部进行按摩，按摩后予吴茱萸粉加白醋贴敷神阙穴。（6）出院指导。嘱咐患者出院后尽量在硬床上休息，加强体质。指导患者进行腰背肌功能锻炼，患者可依据身体情况确定锻炼次数，尽量坚持半年以上。为了防止脊柱再次受到伤害，要注意腰部不能过度承重以及弯腰角度不能过大。若患者有双下肢较大疼痛、腰部持续性疼痛或下肢发麻等不适症状，必须及时去医院进行复查。医护人员对患者进行出院后的随访，每1～3个月进行1次。及时知悉患者的康复锻炼情况，根据患者的实际情况给予对应康复锻炼指导，合理调整康复训练计划。

1.3 观察指标

（1）视觉模拟评分（VAS）。分别于手术前、手术后6 h以及出院时观察并记录2组患者的VAS评分。该评分用数字0～10表示着疼痛程度等级，数值高代表疼痛程度高。（2）术后恢复指标。准确记录所有患者的初次下床时间以及住院时间。（3）并发症。手术后7 d内观察并记录患者并发症发生情况，包括下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）、恶心呕吐、腹部气胀、肺部感染等。（4）护理评价。以调查问卷的形式进行围术期护理评价的统计，总分值为100分，90～100分表示非常满意，70～89分表示比较满意，70以下表示不满意。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS 10.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料以x±s表示，应用独立样本t检验，同组内比较应用配对t检验；计数资料比较以百分比表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者VAS评分对比

手术前，2组患者VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后6 h 及出院时，观察组VAS评分较对照组明显更低（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者术后恢复指标对比

观察组患者初次下床时间以及住院时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 2组患者术后并发症发生情况对比

术后7 d内，观察组并发症总发生率为4.31%，明显低于对照组并发症总发生率的18.00%（P<0.05），见表3。

2.4 2组患者护理评价对比

观察组护理评价总体满意度为95.69%，明显高于对照组护理评价总体满意度的86.00%（P<0.05），见表4。

3 讨论

胸腰椎爆裂性骨折是脊柱外科常见的损伤疾病，具有损伤大、疼痛严重的特点。手术治疗对胸腰椎爆裂性骨折患者有一定的临床疗效，但术后恢复较慢且具有一定风险，故需配合有效的护理措施[4]。传统围术期的常规护理观念落后，术后恢复较慢，容易增加并发症发生率。寻求更有效的护理方式，降低患者术后并发症的发生，促进患者康复，已成为临床的关注重点。

本研究结果显示，术后6 h及出院时，观察组患者VAS评分均低于对照组（P<0.05），与李莉等[5]研究结果相符；观察组患者的初次下床时间及住院时间均低于对照组（P<0.05）；术后7 d观察组患者的并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者对护理评价的满意度更高（P<0.05）。上述研究结果提示，对胸腰椎爆裂骨折患者应用快速康复外科理念能有效缓解患者的疼痛程度，减少并发症的发生，促进患者的早日康复及患者和医护人员间的和谐关系。分析其原因，通过对患者及家属进行详细的健康教育宣传，使患者清楚了解自身病情的基本情况、手术流程、术后可能发生的问题及解决措施等，有效缓解患者的负性情绪，减少应激反应的发生，从而提高依从性[6]。胸腰椎爆裂骨折创伤较大，术后疼痛的产生会直接影响到患者的术后康复。本研究对观察组患者予以镇痛泵或止痛药进行镇痛处理，有效缓解患者的术后疼痛，让患者在舒适状态下恢复健康，患者术后并发症发生情况明显较少。李巧平等[7]研究结果表明，在胸腰椎爆裂骨折患者围术期中采用快速康复外科理念，可减少患者并发症的发生情况。这是因为快速康复外科理念强调患者早下床早进行康复训练，予以针对性并发症防护措施，使患者术后疼痛程度得到了充分的控制，降低了DVT、肺部感染等并发症的发生，缩短了住院时间，实现早日康复[8]。医护人员主动与患者进行沟通交流、关心患者的病情、耐心指导康复训练等，均能让患者对医护人员的工作进行积极配合。通过术前、术后一系列护理措施，能减少或消除影响患者恢复的因素，提高身心舒适度，有利于患者术后恢复，故护理评价更高[9]。应用快速康复外科理念以患者的安全、感受为基础，根据患者身体状况不同进行针对性护理，不盲目操作，保证护理的有效性，达到尽快恢复的目的。

综上所述，快速康复外科理念在胸腰椎爆裂骨折患者围术期护理中的应用能够有效提高手术的整体疗效，让患者的术后疼痛程度得到有效缓解，降低并发症发生率，促进患者早日康复。

参考文献

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