快速康复外科对结直肠癌患者围术期护理的指导意义分析

黄建华

摘要：目的 探讨结直肠癌围术期护理中实施快速康复外科的指导意义。方法 按照随机数字法将我院接诊的结直肠癌患者40例分为2组，各20例，对照组按照传统外科护理处理，而研究组在围术期护理中应用快速康复外科处理，对比两组效果。结果 研究组患者对护理满意率明显高于对照组，而不良反应发生率、下床活动时间、术后排气时间、住院时间则均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 结直肠癌患者围术期护理中应用快速康复外科处理，不仅可提高患者满意率，减少不良反应发生，同时缩短康复时间，值得借鉴。

关键词：结直肠癌；围术期护理；快速康复外科；指导意义

快速康复外科指的是用循证医学证据进行围术期护理干预的进一步优化，可更好地降低或减少患者围术期生理、心理等问题，促使他们更快康复[1]。本文探讨了结直肠癌围术期护理中实施快速康复外科的指导意义，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 入选本次研究的对象共有40例，全部为我院接诊的结直肠癌手术患者，入选时间2013年2月～2015年10月。入选患者均有完整临床资料，确诊符合结直肠癌诊断标准及手术指征。按照随机数字法将他们分为2组，各20例，对照组：男13例、女7例；年龄40～74岁，均值（55.5±2.7）岁；结肠癌8例、直肠癌12例。研究组：男12例、女8例；年龄40～72岁，均值（55.1±2.8）岁；结肠癌9例、直肠癌11例。在前述一般资料上组间比较无明显差异（P>0.05），可比。

1.2方法 对照组围术期护理按照传统外科护理处理，而研究组则采取快速康复外科处理，具体如下：

1.2.1术前护理 ①对照组：按照常规健康宣教与心理疏导处理；术前常规禁饮4 h、禁食24 h；术前按照传统3 d肠道准备法处理。②研究组：入院后详细解释快速康复各个阶段时间，告知促进康复的建议、围术期可能出现的问题及解决措施等，尽量消除他们入院后的紧张、陌生及恐惧等，促使他们以良好的心态接受治疗与护理。指导患者术前2 h饮用糖类饮品。术前不按照全肠道清洗处理，或者仅仅采取1次灌肠。

1.2.2术中护理 ①对照组：术中按照常规方案补充液体3000～4000 ml，但不限制液体量，未重视保温措施。②研究组：术中严格控制液体与生理盐水输入量，并维持室内温度22～25℃、湿度50～60%；必要时可加用输液加热装置，采取床垫保暖与加热腹腔冲洗液等保温方案处理；间隔1 h监测患者的血压与体温等，出现异常及时上报与处理。

1.2.3术后护理 ①对照组：术后常规放置引流管；待排气后予以流食，之后逐渐过渡到半流食与普食；患者在护理人员协同下实施被动或主动锻炼；术后采取止痛药物或止痛剂等处理，缓解疼痛。②研究组：术后无需留置胃管或者术后麻醉清醒后可拔除，而尿管则在术后1 d拔除（低位直肠癌患者可延长至术后2～3 d拔除）；术后患者可耐受情况下，可于24 h饮蛋白质营养液，48 h后则进食半流食，72 h后可逐渐恢复普食；术后当日可指导患者做床上翻身等简单活动，术后1～2d则进行床边活动，3d则自行翻身与下床活动，4 d可恢复正常活动[2]；术后患者疼痛严重，可于术后36 h内应用镇痛泵持续泵注，药物包括曲马多、强痛定等，同时利用分散注意力、暗示及音乐疗法等缓解他们的疼痛。

1.3观察指标 观察记录两组患者对护理满意率、不良反应发生率，以及下床活动时间、术后排气时间、住院时间，并对比分析。

1.4统计学处理 本研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析，其中计数资料用%表示，计量资料采取均数 表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。

2结果

2.1患者对护理满意率比较 研究组患者对护理满意率显著高于对照组（P<0.05）。

2.2下床活动时间、术后排气时间及住院时间比较 研究组患者下床活动时间、术后排气时间、住院时间则均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3不良反应发生率比较 研究组发生1例切口感染与1例腹胀，不良反应发生率为10.00%，对照组则发生2例肺部感染、3例切口感染及3例腹胀，不良反应发生率为40.00%，研究组显著低于对照组（P<0.05）。

3讨论

结直肠癌患者多为中老年人，其中老年人多伴有各类基础性疾病，尽管手术治疗有一定效果，但风险较大、并发症较多，加上患者对手术存在焦虑、恐惧等不良反应，导致围术期应激反应增多，对术后康复不利[3]。

本研究结果显示研究组患者对护理满意率、不良反应发生率，以及下床活动时间、术后排气时间、住院时间上均明显优于对照组（P<0.05）。可见，快速康复外科应用在围术期护理中，可缩短康复时间，减少住院时间，提高患者满意率。快速康复外科中术前准备包括体质与精神两个方面[4]，为此以健康教育、心理疏导及不进食、不清洁灌肠等处理，适当心理疏导与营养保障可辅助或促进患者术后康复；在导管安放与留置时间上，认为不宜常规应用胃管与引流管，因为胃管在术中难以达到有效降低肠道压力与避免吻合口瘘的效果，甚至会增加感染几率与延长住院时间，故而快速康复外科中建议术后24 h拔除尿管，减少对患者术后活动的影响；此外，术中必须加强保温措施，这样可使得患者术后温度与正常体温一致，从而避免低体温等并发症，而且术中保温措施恰当也是减少术后感染、出血等的措施[5]。

综上所述，结直肠癌患者围术期护理中应用快速康复外科处理，不仅可提高患者满意率，减少不良反应发生，同时缩短康复时间，值得借鉴。

参考文献：

[1]胡爱书，焦玉荣，马红霞，等.快速康复外科对结直肠癌患者围术期护理的指导意义[J].解放军医药杂志，2013，25（5）：100-102.

[2]丁瑛，方琦，袁援，等.腹腔镜结直肠癌快速康复手术患者围术期护理[J].护理学报，2013，15（18）：48-49.

[3]韩崇真，任红，曲砚青，等.快速康复外科理念在高龄患者结直肠癌围术期护理中的应用效果[J].中国当代医药，2014，21（13）：114-116.

[4]杨艳秋.快速康复外科在结直肠癌围术期护理中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（9）：318-319.

[5]郑兴莉.快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用分析[J].大科技，2015，10（16）：313-313.

编辑/孙杰