卡贝缩宫素对剖宫产产妇产后出血量 血红蛋白水平的影响

廖露

【摘要】 目的 探讨卡贝缩宫素对剖宫产产妇产后出血量、血红蛋白（hemoglobin，Hb）水平的影响。方法 选取2019年4月—2021年6月在石城县人民医院行剖宫产的60例产妇作为研究对象，根据入院先后顺序将产妇分为对照组和观察组，各30例。对照组采用缩宫素注射液治疗，观察组采用卡贝缩宫素治疗，观察2组产妇产后出血量、产后出血发生率、Hb水平、凝血功能和用药后不良反应发生情况。结果 观察组产妇产后2 h、24 h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇产后出血的例数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇产后2 h、24 h的Hb水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇用药后凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）短于对照组，纤维蛋白原（fibrinogen，Fbg）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇用药后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 卡贝缩宫素能显著减少剖宫产产妇产后出血量，降低产后出血发生率，提高Hb水平及凝血功能，减少用药后不良反应的发生。

【关键词】 剖宫产；卡贝缩宫素；产后出血

文章编号：1672-1721（2024）16-0042-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R714.46+1

产后出血是剖宫产手术后一种高危并发症，其诱发因素较多，主要有子宫收缩乏力、胎盘因素和凝血功能障碍等，严重者会危及生命安全[1]。因此，需重视对剖宫产产妇产后出血的控制和预防。目前临床上常用的预防产后出血的药物为缩宫素、前列腺素衍生物、氨甲环酸和葡萄糖酸钙等[2]。卡贝缩宫素是一种具有改变受体活性性质的催产素，是长效缩宫素的一种，具有起效快、疗效持续久的优点，在临床上已得到广泛应用[3]。本研究分析卡贝缩宫素对剖宫产产妇产后出血量以及Hb水平的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—2021年6月在石城县人民医院行剖宫产的60例产妇作为研究对象，根据入院先后顺序将产妇分为对照组和观察组，各30例。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批，产妇及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：胎儿均为正常足月生产，且产妇为单胎妊娠；经评估后实施剖宫产术；产妇术前凝血功能正常、血小板含量正常；产妇无语言系统障碍，能进行正常沟通交流。

排除标准：患有高血压、心脏病等基础疾病；临床资料不完整；伴重要脏器功能衰竭或恶性肿瘤等重大疾病；既往存在精神病史或合并神经系统疾病；对本研究相关药物有过敏反应。

1.2 方法

对照组采用缩宫素注射液（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474，规格1 mL∶10 U）治疗，将20 U缩宫素注射液溶于10 mL质量分数为0.9%的氯化钠注射液中，胎儿娩出后于宫底肌内注射，如果效果欠佳可继续追加（10 U/次），注意总剂量需<60 U。

观察组采用卡贝缩宫素（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20163024，规格1 mL∶100 μg）治疗，将100 μg卡贝缩宫素溶于10 mL质量分数为0.9%的氯化钠注射液中，胎儿娩出后于宫底肌内注射。治疗过程中定时测量并记录产妇血压，观察产妇是否发生药物不良反应，若有不良反应发生需及时采取相应措施，并遵医嘱予以对症治疗。

1.3 观察指标

（1）产妇产后出血量。计算2组产妇产后2 h、24 h的出血量，产妇出血量以称重法进行计算，回收产妇产后所用会阴垫。出血量=[所有染血会阴垫质量-（1块清洁会阴垫质量×染血会阴垫数量）]/1.05。（2）产后出血发生率。判定标准为剖宫产术后24 h出血量>1 000 mL[4]。（3）Hb水平。采取比色法利用血细胞分析仪[春妙（上海）医疗器械有限公司，型号HF-3800]检测2组产妇的Hb水平，记录2组产妇产前及产后2 h和24 h的Hb水平。（4）产妇凝血功能。治疗前后分别采集2组产妇肘部静脉血3 mL，使用全自动凝血仪（普利生C2000-A，北京普利生仪器有限公司）以凝固法检测2组的PT、APTT和Fbg水平。（5）用药后不良反应。观察2组用药后不良反应发生情况，包括血压升高、胃肠道反应、腹痛腹泻等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇产后出血量对比

观察组产妇产后2 h及24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 2组产妇产后出血发生率对比

观察组有1例产妇产后出血，发生率为3.33%；对照组有6例产妇产后出血，发生率为20%，差异有统计学意义（χ2=4.043，P=0.044）。

2.3 2组产妇Hb水平对比

2组产妇产前Hb水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇产后2 h和24 h的Hb水平均高于对照组产妇，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 2组产妇治疗前后凝血功能对比

治疗前，2组产妇PT、APTT和Fbg对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组产妇PT、APTT均缩短，Fbg均升高，且观察组PT、APTT短于对照组，Fbg高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 2组产妇用药后不良反应发生情况对比

观察组产妇用药后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

产后出血是威胁产妇生命安全的主要因素之一，多因血容量快速降低引起失血性休克，危及重要脏器功能和生命安全，临床上主要采取药物缩宫剂、止血剂、手术止血、合理补液等措施治疗[5]。缩宫素的作用机制是促进宫底与宫体肌肉收缩。虽然肌注缩宫素可以在短时间内增强子宫收缩能力，加快血窦闭合，减少产后出血量，但其半衰期较短，临床需多次应用，而随着使用剂量的增加，受体饱和后继续注射不会起效，而且不良反应增多，故临床应用受限[6]。卡贝缩宫素是一种能提高受体活性的肽类激素，可增强子宫平滑肌收缩节律和强度，其药物半衰期更长，药效更为持久[7]，可以减少反复注射

的弊端。本研究结果显示，观察组产妇在产后2 h及24 h出血量均少于对照组（P<0.05），说明卡贝缩宫素的使用能有效减少剖宫产产妇产后出血量，这主要是因为卡贝缩宫素相对于缩宫素而言起效更快，且局部组织的药物浓度更高，控制产后出血的效果更好。卡贝缩宫素属于人工合成激素，其作用原理与缩宫素类似，但分子结构却不尽相同。缩宫素进入患者机体后会被胎盘分泌的缩宫素酶快速分解，剖宫产手术结束时其药效就已经消失；而卡贝缩宫素是缩宫素经去氨基化、去二硫键化和酪氨酸羟基甲酯化得到的，进入人体后更难被分解[8]，且作用相对于缩宫素而言更温和，起效时间更长，可有效减少剖宫产产妇产后出血量。

临床研究表明，产妇发生产后大出血的重要原因之一是产后子宫收缩乏力[9]，因此增强宫缩可预防产妇产后大出血。本研究结果显示，观察组产妇产后出血发生率低于对照组（P<0.05），说明卡贝缩宫素能有效降低剖宫产产妇产后大出血发生率。究其原因，卡贝缩宫素能增强子宫肌体细胞之间缝隙连接的密度，提高平滑肌细胞的数量，增强子宫肌体的收缩张力，对血管起到压迫作用，从而抑制出血。卡贝缩宫素可以暂时性重塑子宫平滑肌细胞，使其抗张力能力得到明显提高[10]。子宫收缩力有着节律性、对称性、缩复性等特点，临产开始后，每次宫缩会持续20～30 s，随后进入5～6 min的间歇期。卡贝缩宫素在体内长效作用并与催产素受体结合，能有效促进子宫收缩从而缩短第三产程，而第三产程的缩短也可降低产后大出血的发生率。临床有部分患者对缩宫素并不敏感，难以达到增强子宫收缩力的效果，而使用卡贝缩宫素可以有效提高剖宫产产妇的子宫收缩力，预防产后子宫收缩乏力的情况，大大降低剖宫产产妇产后大出血的概率。

血红蛋白是人体血液的重要组成部分，当产妇术后出血时，血液流失会导致产妇的血红蛋白含量降低。PT、APTT和Fbg是反映凝血功能的常用指标，血液黏度上升时FIB升高，表明血液处于高凝状态；PT水平降低则反映凝血速度加快；APTT水平降低说明机体处于高凝状态，有利于产后止血。本研究结果显示，观察组产妇产后2 h和24 h血红蛋白含量均高于对照组（P<

0.05），且PT、APTT低于对照组，Fbg高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明卡贝缩宫素能够更有效地抑制剖宫产术后出血，维持产妇的血红蛋白含量，同时对产妇的凝血功能也有改善作用。究其原因，卡贝缩宫素可以增强子宫平滑肌的收缩力，达到止血的目的，减少血红蛋白的下降。产后出血不仅会导致产妇血红蛋白水平降低，还会导致凝血因子丢失，对产妇的凝血功能产生不良影响。而卡贝缩宫素可以通过控制产后出血维持产妇体内凝血因子的正常水平，从而减小出血对产妇凝血功能的影响。子宫内出血时宫内血窦打开，卡贝缩宫素则能促进宫内血窦关闭，有效减少纤维蛋白酶的激活和释放，促进产妇凝血功能改善。产妇凝血功能正常也可以减少血红蛋白的丢失。因此，卡贝缩宫素可以有效维持剖宫产产妇围产期的血红蛋白水平，改善产妇的凝血功能。

有研究显示，产妇应用缩宫素注射液会引起恶心呕吐、腹痛腹泻、血压异常和寒战等不良反应，小剂量的缩宫素无法达到期望疗效，但当人体缩宫素血药浓度过大时也会引发不良反应[11]。缩宫素使用剂量受限，易对临床应用效果产生影响。本研究结果显示，观察组产妇用药后不良反应的发生率小于对照组（P<0.05），说明卡贝缩宫素的药物不良反应更少，安全性更高。缩宫素是一种人工合成的催产素，其药物半衰期短，需要重复注射才能维持其效果，但重复使用会导致子宫平滑肌受体产生耐受性，剂量继续增大时就会对机体造成不良影响，例如子宫收缩过强会出现病理性宫缩或血压异常升高的情况[12]。卡贝缩宫素属于长效缩宫素，效果维持时间更长，可以避免多次重复注射，同时卡贝缩宫素能够帮助机体恢复正常血供，减轻血液流动负荷，减少不良反应的发生。

综上所述，卡贝缩宫素能显著减少剖宫产产妇产后出血量，降低产后出血发生率，可以有效提高产妇的Hb水平和凝血功能，减少用药后不良反应的发生，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 韩宁玉.产程时限与产后出血[J].中国计划生育学杂志，2019，27（8）：1116-1119.

[2] 李飞飞，余丽金，刘彬，等.欣母沛联合卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的疗效[J].中国计划生育学杂志，2018，26（10）：986-988.

[3] 包春燕，卢白玉，徐郁，等.卡前列素氨丁三醇联合卡贝缩宫素对剖宫产后出血患者NO、NOS、FIB、D-dimer及泌乳功能的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（8）：1764-1767.

[4] 冯晓萍，徐静静.护理应急预案结合精心护理在产后大出血产妇护理中应用价值[J].血栓与止血学，2021，27（1）：169-170.

[5] 张春芳，杨师琪，刘先保.产后出血临床病例分析[J].中国妇幼健康研究，2021，32（2）：242-246.

[6] 童亚波，张晓娜.益母草注射液联合缩宫素预防自然分娩产妇产后出血的疗效分析[J].实用临床医药杂志，2019，23（1）：89-92.

[7] 胡宇博，王俊容，王皓莹，等.卡贝缩宫素与麦角新碱联合缩宫素预防产后出血的临床效果观察[J].长春中医药大学学报，2021，37（1）：126-128.

[8] 谭雅卿，刘树俊，曹世钰，等.卡贝缩宫素和缩宫素比较预防阴道分娩产后出血有效性和安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2018，18（10）：1093-1100.

[9] 张金娥，刘国芳，安秀丽.益母草注射液联合缩宫素注射液预防产后出血的疗效研究[J].中国医院用药评价与分析，2020，20（4）：442-445.

[10] 方海娅，张海燕，王鑫炎.卡贝缩宫素联合缩宫素对人工流产后出血的预防研究[J].中国生化药物杂志，2016，36（1）：143-144，147.

[11] 林桂珊，张兰珍.卡贝缩宫素防治高危妊娠产后出血的效果及对凝血相关因子水平影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2020，17（2）：49-52.

[12] 刘钰，王君梅.益母草注射液联合缩宫素注射液预防产后出血的疗效及安全性观察[J].贵州医药，2021，45（7）：1074-1075.