快速康复外科护理在胆囊切除术围手术期的应用

付璐

【摘要】 目的 评价快速康复外科护理在胆囊切除术患者围手术期的临床护理效果。方法 42例因胆囊结石需行手术切除患者， 根据入院病历号奇偶数分为对照组（奇数组）和观察组（偶数组）， 各21例。对照组给予常规护理方案干预， 观察组则在对照组护理方案基础上施加快速康复外科护理。观察分析两组患者术后下床时间、肛门排气时间及术后不良反应情况。结果 对照组下床时间（14.2±4.2）h， 肛门排气时间（38.1±6.6）h；观察组下床时间（5.7±4.2）h， 肛门排气时间（22.4±5.7）h；两组下床时间、肛门排气时间比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组均未见术后不良反应或并发症。结论 快速康复外科护理能够提高胆囊切除术患者围手术期间的术后康复质量， 缩短术后患者的下床时间和胃肠道功能恢复， 值得临床护理推广及应用。

【关键词】 快速康复外科；护理；胆囊切除术；围手术期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.172

快速康复外科是随着循证医学的发展而发展的一种外科护理理论， 它将外科围手术期间的多学科医疗措施给予综合， 以通过选择最优的护理干预路径， 促进患者术后早运动、早康复、减少术后并发症的目的[1]。本文通过将快速康复外科理念引入胆囊切除术患者， 通过比较术后患者下床活动时间及排气时间， 评价该方案对患者术后康复和胃肠道功能恢复的影响。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月因胆囊结石需行胆囊切除术患者42例， 根据入院病历号奇偶数分为对照组（奇数组）与观察组（偶数组）， 各21例。对照组年龄35～54岁， 平均年龄（42.2±6.1）岁；男17例、女4例。观察组年龄37～52岁， 平均年龄（41.3±5.4）岁；男18例、女3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 入院诊断为胆囊内结石， 具有临床手术切除指征， 病程不限， 不伴有其他系统性疾病；年龄18～60岁；所有患者均了解病情并同意治疗方案；所有病例均行腹腔镜下胆囊切除术。

1. 3 排除标准 患者不能按照预期研究方案完成护理内容。

1. 4 护理方法 对照组按照临床常规护理内容给予护理干预， 主要内容包括：①术前护理：禁食>6 h、禁饮>2 h。术前告知患者手术方案及处理预防。给予术前心理护理干预以减轻患者对手术产生的负面不良情绪， 并在术前做好胃肠道准备护理工作。②术后护理：术后给予患者舒适护理干预， 保持病房干净卫生、通风良好， 温湿度适宜， 做好各种导管的护理工作， 密切观察引流量和导尿量。术后根据患者疼痛程度适当给予疼痛药物干预。常规鼓励患者于术后12 h后进行床上适度活动。观察组在对照组护理措施基础上根据快速康复外科概念给予相应处理， 具体措施如下：①不再常规给予患者术前肠道准备， 保持术前患者胃肠道的水喝电解质的平衡状态。②不绝对要求患者禁食、禁饮的时间。但应以易消化或高能饮料为主， 避免食物的胃肠道残留。③不再强调排气后再进食， 术后第1天可以以少量清流质性食物开始进食， 如胃肠道条件允许可在术后第4天以后开始改进半流质饮食， 尽量减少静脉营养液体的输入。④尽量减少术中常规放置的导管留置时间。⑤强调对术后疼痛的持续止痛。可预防性给予患者疼痛护理干预， 不必等待患者对疼痛无法忍受后再给予止痛措施干预。

1. 5 观察指标 观察两组患者下床时间、肛门排气时间， 同时记录术后是否发生不良反应及并发症。

1. 6 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 下床时间及肛门排气时间 对照组下床时间（14.2±4.2）h， 肛门排气时间（38.1±6.6）h；观察组下床时间（5.7±4.2）h， 肛门排气时间（22.4±5.7）h。两组下床时间、肛门排气时间比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 术后不良反应及并发症情况 两组患者术后均未出现不良反应及并发症（如皮下气肿、胆漏、术后出血等）， 两组术后均取得良好手术效果。

3 讨论

快速康复外科概念是在2001年由丹麦外科医生Kehlet首次提出的[2]。近年来， 快速康复外科概念在欧美一些国家受到了极力的推广与应用。且国内也能看见较多报道。快速康复外科护理能够降低手术应激， 是安全有效的围手术期护理方式， 同时能够降低手术并发症[3]。但是由于传统观念和现行的医疗措施应用的不当， 造成了快速康复外科在外科围手术期间应用的局限性[4]， 使得快读康复外科有进一步的发展和提升的空间。快速康复外科要求以减少手术应激及并发症， 加速患者康复为目的， 通过一系列措施协同完成围手术期的医护内容， 主要内容包括术前宣教、选择最优麻醉方式和给药途径、强调术后止痛减少术后应激反应， 强化术后患者康复。快速康复外科的有效实施， 不但要求医护人员能够对快速康复理念有充分的认识， 同时也需要患者和家属能够积极配合协同完成具体治疗内容。

本文将快速康复外科概念引入胆囊切除术围手术期患者护理方案。通过比较分析认为， 在常规外科护理干预措施基础上配合快速康复外科护理内容， 并在护理实施过程中注重快速康复外科的核心理念， 提倡早活动、早康复的快速康复理念， 结果显示与传统护理措施相比较， 该方案能够取得满意的临床护理疗效， 且该方案的临床安全性与传统护理方式在术后并发症方面无显著性差异， 说明该方案具有安全性， 值得临床护理推广及应用。

参考文献

[1] 江志伟， 黎介寿.快速康复外科——优化的临床路径.中华胃肠外科杂志， 2012， 15（1）：12-13.

[2] Kehlet H， Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg， 2002， 183（6）：630-641.

[3] 张小红， 何红燕， 何红， 等.快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响.实用临床医药杂志， 2014， 18（4）：18-21.

[4] 许丽丽， 杨甲梅， 谢峰.快速康复外科在肝胆外科围术期护理中的应用.解放军护理杂志， 2009， 26（6）：30-31.

[收稿日期：2016-09-07]