液体复苏联合血液灌流对有机磷农药中毒休克患者的救治效果分析

周亮 刘学银 龚方

【摘要】 目的 探讨液体复苏联合血液灌流对有机磷农药中毒休克患者的救治效果。方法 选取2019年1月—2021年12月在吉水县人民医院接受治疗的60例有机磷农药中毒休克患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各30例。对照组接受血液灌流治疗，观察组接受液体复苏联合血液灌流治疗，观察2组临床治疗效果、实验室指标水平[血胆碱酯酶（cholinesterase，CHE）、血肌钙蛋白（cardiac troponin Ⅰ，cTnI）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、血乳酸、收缩压（systolic blood pressure，SBP）]、生命体征改善时间、并发症和急性生理及慢性健康状况评分系统（acute physiology and chronic health evaluation scoring system Ⅱ，APACHEⅡ）评分。结果 观察组治疗总有效率（93.33%）相比对照组（73.33%）明显更高（P<0.05）。治疗后，观察组CHE、SBP水平明显高于对照组，cTnI、CRP、血乳酸水平明显低于对照组（P<0.05）。观察组昏迷时间、CHE活力恢复时间、住院时间显著短于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率（6.67%）明显低于对照组（30.00%）（P<0.05）。治疗后，观察组APACHEⅡ评分相比对照组明显更低（P<0.05）。结论 对有机磷农药中毒休克患者开展液体复苏与血液灌流联合治疗，不仅能够促使患者尽快恢复生命体征，迅速稳定血压，降低血乳酸，还能够减轻机体炎症反应，减少并发症的发生，促使患者预后得到有效改善。

【关键词】 液体复苏；血液灌流；有机磷农药中毒休克

文章编号：1672-1721（2024）16-0055-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R331.1

有机磷农药中毒休克是临床常见的危重症之一，患者中毒后若不能及时接受治疗，机体组织器官极易在短时间内衰竭，最终导致死亡[1]。现阶段针对此病临床主要在抗休克、洗胃等常规治疗的基础上对患者开展血液灌流治疗，目的在于帮助患者净化血液，避免有机磷农药经血液循环进入机体各组织器官，有助于降低患者器官衰竭的风险[2]。但单独开展血液灌流在促使患者意识恢复方面效果欠佳，临床若想进一步提升有机磷农药中毒休克患者的临床治疗效果，建议与其他疗法联合应

用[3]。液体复苏主要是根据机体损失的体液进行针对性补充的一种医疗方法，目的在于改善微循环灌注，纠正中毒性休克[4]。基于此，本研究就液体复苏联合血液灌流对有机磷农药中毒休克患者的救治效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年12月在吉水县人民医院接受治疗的60例有机磷农药中毒休克患者作为研究对象，按治疗方式的不同分为对照组和观察组，各30例。对照组男性16例，女性14例；年龄18～68岁，平均（44.68±4.54）岁；服药至就诊时间0.3～2.0 h，平均（1.12±0.11）h；甲拌磷中毒14例，敌敌畏中毒10例，乐果中毒6例。观察组男性17例，女性13例；年龄18～70岁，平均（45.12±4.16）岁；服药至就诊时间0.4～2.0 h，平均（1.20±0.15）h；甲拌磷中毒12例，敌敌畏中毒11例，乐果中毒7例。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：存在明显低血压，收缩压下降幅度≥40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；CHE活力<30%；服农药至入院时间≤8 h。

排除标准：存在有机磷农药中毒史；合并先天性心血管疾病；合并免疫性或代谢性疾病；患有严重精神疾病且认知功能不全。

1.2 方法

2组患者入院后均接受常规洗胃、吸氧、导泻和抗休克治疗。

对照组开展血液灌流治疗。帮助患者建立血流通路后，将透析机与树脂血液灌流器串联起来，按照1∶20的比例混合150 mL肝素和质量分数为0.9%的氯化钠注射液，穿刺后为患者进行血液灌流，血流量保持在140～200 mL/min。

观察组接受液体复苏联合血液灌流治疗。将6 h内复苏目标预设为中心静脉压8～12 mmHg，平均动脉压≥65 mmHg，尿量≥30 mL/h，中心静脉血氧饱和度≥70%。若6 h后中心静脉血氧饱和度未达到预设值，可在输注浓缩红细胞时将血细胞比容增加至30%以上，并输注多巴酚丁胺。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。24 h内CHE活力恢复>60%，cTnI恢复至正常范围内为显效；出院前CHE活力已恢复至正常范围内且cTnI水平接近正常范围为有效；不符合以上标准[5]为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。（2）于治疗前、治疗24 h后采集2组患者空腹静脉血4 mL，以3 000 r/min离心10 min后分离血清，采用双抗体夹心法检测cTnI水平，采用酶联免疫吸附法检测CHE、CRP、血乳酸水平，仪器均选择贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪。另对2组患者SBP进行监测。（3）记录2组患者昏迷时间、CHE活力恢复时间和住院时间。（4）记录2组患者呼吸衰竭、应激性溃疡、肺部感染等并发症发生率。（5）于治疗前和治疗24 h后采用APACHEⅡ评估2组患者的预后情况，包括呼吸频率、心率、平均动脉压等维度，总分0～71分，得分越高说明患者预后越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效对比

与对照组相比，观察组治疗总有效率更高（P<0.05），见表1。

2.2 2组治疗前后实验室指标水平对比

治疗前，2组CHE、cTnI、CRP、血乳酸、SBP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组CHE、SBP水平明显高于对照组，cTnI、CRP、血乳酸水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组生命体征改善时间对比

观察组昏迷时间、CHE活力恢复时间、住院时间显著短于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 2组并发症发生率对比

观察组（6.67%）并发症发生率明显低于对照组（30.00%）（P<0.05），见表4。

2.5 2组治疗前后APACHEⅡ评分对比

治疗前，2组APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组APACHEⅡ评分明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

有机磷农药中毒休克具有发生率高、病死率高等特点，由于常规抗休克、洗胃、吸氧等治疗可取得的效果有限，故而临床多在常规治疗的基础上联合其他对症方法共同治疗[6]。血液灌流是一种吸附液装置，主要指血液通过体外循环达到清除内源性或外源性致病物质的血液净化效果，可有效清除血液内尿酸、肌酐、吲哚、酚类和有机酸等多种物质，目前已被临床用于抢救药物过量、终末期肾病等治疗中，成效显著[7]。但血液灌流无法去除磷酸盐、尿素、电解质和水分，在及时清除有机磷农药和改善机体循环上存在局限性，因此需其他有效方式辅助达到最佳效果。

既往研究指出[8]，患者因有机磷农药中毒休克后，机体有效循环血容量将会减少，极易造成多器官衰竭，因此在对该类患者进行治疗时，需以改善机体循环为主。本研究发现，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。由此可见，将液体复苏、血液灌流联合应用可使患者获得更理想的治疗效果。分析原因，液体复苏可帮助患者改善机体微循环灌注，增加有效循环血容量，同时还能控制液体平衡，在提高患者临床治疗效果方面可发挥至关重要的作用[9]。本研究发现，观察组CHE、SBP水平明显高于对照组，cTnI、CRP、血乳酸水平明显低于对照组，且昏迷时间、CHE活力恢复时间、住院时间明显比对照组短（P<0.05）。结果表明，联合对有机磷农药中毒休克的患者开展液体复苏与血液灌流治疗，可有效改善患者的微循环灌注和红细胞变形能力，避免炎症细胞过激，还能改善患者低血压的状况，加快患者生命体征恢复，继而缩短出院时间。分析原因，液体复苏可在短时间内帮助患者补充机体损失的体液，使机体微循环灌注表现能够快速恢复到正常状态，并降低细胞无氧代谢，阻碍血乳酸合成，避免炎症细胞过度激活而引发炎症损伤，还能缓解患者心脏后负荷，有助于促使其血压水平恢复正常，在促使患者生命体征恢复方面有促进作用。

本研究结果显示，观察组APACHEⅡ评分和并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。这说明，液体复苏与血液灌流联合在有机磷农药中毒休克患者的治疗中具有较高的安全性，治疗后可达到降低并发症发生风险和改善预后的目的。分析原因，根据预设值限制性对患者进行液体复苏，可在确保组织得到有效灌注的前提下减小对机体的损伤，治疗安全性较高，且血液灌流联合应用的方式还能加速患者的微循环灌注，有效促使水、电解质平衡，进而达到加快患者恢复的目的，在改善患者预后方面意义重大。

综上所述，针对因有机磷农药中毒休克的患者，对其开展液体复苏和血流灌流联合治疗，不仅能够帮助患者降低细胞内的血乳酸生成和无氧代谢，改善炎症反应，稳定血压水平，还能够促使患者尽早恢复意识，降低并发症发生率，改善预后。

参考文献

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