替普瑞酮联合奥美拉唑治疗重度糜烂性胃炎并发消化不良的效果

欧阳小庆

【摘要】 目的 探究替普瑞酮联合奥美拉唑胶囊治疗重度糜烂性胃炎并发消化不良的疗效及对患者胃泌素（gastrin，GAS）、胃动素（motilin，MTL）水平的影响。方法 选取2021年1月—2022年10月吉安市青原区人民医院收治的60例重度糜烂性胃炎并发消化不良患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组接受奥美拉唑胶囊治疗，观察组在此基础上配合替普瑞酮治疗，观察2组临床疗效、血清指标水平、胃肠激素水平（GAS、MTL）、不良反应发生率。结果 观察组临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗前，2组一氧化氮（nitric oxide，NO）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、内皮素-1（endothelin-1，ET-1）水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组NO、PGE2水平高于对照组，ET-1水平低于对照组（P<0.05）。治疗前，2组GAS、MTL水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组GAS水平低于对照组，MTL水平高于对照组（P<0.05）。观察组口干、恶心呕吐、便秘等不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 给予重度糜烂性胃炎并发消化不良患者替普瑞酮联合奥美拉唑胶囊治疗，可调节患者的血清水平，改善胃肠激素水平，提高治疗效果，减少不良反应发生。

【关键词】 替普瑞酮；消化不良；奥美拉唑胶囊；糜烂性胃炎

文章编号：1672-1721（2024）16-0046-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R573.3

糜烂性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征的炎症，主要是由严重创伤、严重心理应激、酒精刺激、药物刺激等因素引起[1]。该病临床主要表现出不同程度的消化不良症状，比如上腹隐痛、餐后饱胀、反酸、食欲减退等。重度糜烂性胃炎会出现贫血、舌炎、腹泻、水肿等症状，甚至会出现明显上腹痛，并可有出血，不利于患者生命健康。目前临床主要采用奥美拉唑治疗重度糜烂性胃炎并发消化不良，以抑制胃壁细胞上的氢-钾ATP酶，有效抑制胃酸分泌，发挥治疗效果[2]。但奥美拉唑存在较多不良反应且不能长期使用，继而局限了治疗效果。替普瑞酮是一种胃黏膜保护剂，在胃炎和胃溃疡的治疗中应用较为广泛[3]。基于此，为进一步探究替普瑞酮联合奥美拉唑治疗重度糜烂性胃炎并发消化不良患者的效果，本研究以60例该病患者作为研究对象进行分组对比研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年10月吉安市青原区人民医院收治的60例重度糜烂性胃炎并发消化不良患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男性19例，女性11例；年龄19～68岁，平均（43.18±8.18）岁；药源性致病因素6例，全身疾病导致6例，酒精损伤导致12例，精神刺激导致3例，其他3例。观察组男性18例，女性12例；年龄19～67岁，平均（42.74±8.34）岁；药源性致病因素2例，全身疾病导致9例，酒精损伤导致13例，精神刺激导致4例，其他2例。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：经临床消化道内镜检查、幽门螺杆菌检查等诊断确诊为重度糜烂性胃炎并发消化不良，诊断标准参照《消化内科：疾病诊疗指南》[4]；依从性良好。

排除标准：存在意识障碍、精神异常；伴恶性肿瘤；存在血液系统疾病；处于妊娠期或哺乳期；对奥美拉唑或替普瑞酮过敏；心、肝功能异常。

1.3 方法

对照组接受口服奥美拉唑胶囊（湖南恒生制药股份有限公司，国药准字H20103411，规格20 mg）治疗，

20 mg/次，2次/d，3周/疗程。观察组在对照组基础上接受口服替普瑞酮胶囊[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20093656，规格50 mg]治疗，50 mg/次，3次/d，

3周/疗程。嘱咐2组患者治疗期间少食多餐，以流质、清淡饮食为主，禁止自行调整用药剂量、频率或服用其他药物，2组均治疗1个疗程，治疗1个疗程后评估疗效。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。患者黑粪、呕血等临床症状消失，电解质恢复平衡，胃镜检查显示不存在胃内出血或糜烂状况为治愈；粪便出现隐血，呕血症状消失，电解质紊乱基本纠正，胃镜检查显示胃内出血或糜烂消失为显效；黑粪、呕血症状较治疗前明显减轻，电解质水平存在恢复平衡倾向，胃镜检查显示胃内出血和糜烂面积较治疗前缩小为有效；未能满足上述条件[5]为无效。治疗总有效率=有效率+治愈率+显效率。（2）血清指标水平。于治疗前后抽取患者静脉血约5 mL，经检验科处理后分成3管，分别采用比色分析法检测NO水平，采用酶联免疫吸附法检测PGE2水平，采用免疫比浊法检测ET-1水平。（3）胃肠激素水平。于治疗前后抽取患者空腹状态下静脉血约2 mL，以3 500 r/min离心分离10 min后取血清，采用放射免疫法检测GAS、MTL水平。（4）不良反应。统计2组口干、恶心呕吐、便秘等不良反应发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 2组治疗前后血清指标水平比较

治疗前，2组NO、PGE2、ET-1水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组NO、PGE2水平高于对照组，ET-1水平低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 2组治疗前后胃肠激素水平比较

治疗前，2组GAS、MTL水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组GAS水平低于对照组，MTL水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 2组不良反应发生率比较

观察组口干、恶心呕吐、便秘等不良反应总发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

重度糜烂性胃炎是指胃黏膜受到各种因素所致的损伤后，发生不同程度的胃黏膜糜烂。重度糜烂性胃炎患者会出现上腹部隐痛、胀痛、消化不良等症状，严重时甚至会导致出血。随着社会经济的快速发展，快节奏的生活方式和不规律的饮食习惯越来越普遍，糜烂性溃疡并发消化不良的发病率越来越高，严重影响了患者的日常生活。

临床常用抑制胃酸、保护胃黏膜的药物进行治疗，促进受损黏膜愈合。奥美拉唑是临床常用的质子泵抑制剂，具有抑制胃酸的作用。替普瑞酮为萜烯类化合物，具有保护胃黏膜的作用。临床推荐以上2种药物联合治疗，但对于替普瑞酮与奥美拉唑联合治疗重度糜烂性胃炎并发消化不良的相关研究较少。本研究显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），表明二药联合治疗该病可以提高临床治疗效果。分析原因，在重度糜烂性胃炎病情进展的过程中，胃黏膜糜烂会导致其血流紊乱，继而引起NO、ET-1水平失衡[6]。NO水平过低会影响患者血管舒张，降低血管通透性，限制胃黏膜血流量，为病原菌侵袭胃黏膜创造微生物条件。ET-1水平过高会引起胃黏膜缺血、缺氧，引起应激的细胞自由基释放，诱导产生细胞凋亡，进一步损害胃黏膜。与此同时，胃黏膜糜烂会影响肌层巨噬细胞释放PGE2，一旦PGE2水平过低，则无法正常抑制机体的基础胃酸分泌，影响胃肠蠕动，导致消化不良，造成MTL分泌下降，进一步加重病情。患者服用替普瑞酮可以有效调节NO、PGE2、ET-1水平，改善GAS、MTL水平，保护胃肠功能，继而提高治疗效果。此外，奥美拉唑与替普瑞酮二种药物在治疗该病时发挥的作用机制不同，二药联合治疗可以使胃黏膜不受或少受胃酸刺激，同时促进胃黏膜修复，进而进一步提高治疗效果。本研究中，所有患者治疗前NO、PGE2、ET-1均处于异常水平，接受药物治疗后上述3个指标水平均有所改善。相较于单独奥美拉唑治疗，给予重度糜烂性胃炎并发消化不良患者奥美拉唑配合替普瑞酮治疗后，NO、PGE2水平更高，ET-1水平更低。由此提示，对该病患者实施二种药物联合治疗可以有效调节其血清指标水平。分析原因，替普瑞酮可以促进高分子糖蛋白、磷脂的合成与分泌，增加黏膜组织一氧化氮酶和NO的含量，减少ET-1合成，促进局部内源性PGE2的合成，上调热修克蛋白70的表达，促进防御和黏膜修复，发挥治疗效果。替普瑞酮可以激活磷脂酶A活性，加快花生四烯酸的合成，增加PGE2的合成。当NO、PGE2、ET-1水平恢复正常，可在其共同作用下增加胃黏膜血流，促进胃黏膜分泌碳酸氢盐，加快细胞更新和蛋白合成，修复受损的胃黏膜，减少胃酸对胃黏膜的持续刺激伤害，这对恢复患者胃肠功能有重要影响。相关研究[7]指出，重度糜烂性胃炎并发消化不良患者受胃黏膜糜烂的影响，出现胃蠕动速度减缓的现象，导致胃肠激素水平紊乱，表现出MTL分泌减少，GAS分泌偏高。本研究结果显示，所有患者治疗前GAS、MTL均处于异常水平，治疗后GAS、MTL水平均有所改善，且观察组治疗后GAS水平低于对照组，MTL水平高于对照组（P<0.05）。由此可见，对重度糜烂性胃炎并发消化不良患者实施奥美拉唑联合替普瑞酮治疗，可以有效调节患者的胃肠激素水平。究其原因，替普瑞酮可以增加胃黏膜氨基己糖含量和黏膜层黏胶的厚度，继而维持黏液屏障功能和结构，保护胃黏膜。而且该药物可以通过维持胃黏膜增生区细胞的体内平衡活化胃黏膜的增生能力，促使损伤的胃黏膜得以修复，不仅有助于调节GAS、MTL水平，改善胃功能，还可以提升黏膜的防御能力。本研究就治疗安全性展开探讨，结果显示，观察组口干、恶心呕吐、便秘等不良反应总发生率低于对照组（P<0.05），提示对该病患者实施奥美拉唑治疗的基础上配合替普瑞酮治疗，可以减轻患者的不良反应。分析原因，患者服用替普瑞酮后，胃黏液内卵磷脂浓度会在药物的作用下得以提升，继而提升胃黏膜的防御能力，对减轻不良反应有一定效果。此外，该药物主要在胃内溃疡部位分布，极少影响胃内正常生理功能，且多由原型排出，较少引发不良反应。

综上所述，对重度糜烂性胃炎并发消化不良患者实施奥美拉唑联合替普瑞酮治疗可以有效调节其血清指标水平，改善胃肠激素水平，提高治疗效果，且保障治疗安全性。本研究中所收集的重度糜烂性胃炎并发消化不良患者相对较少，且未进行随访调查，无法全面了解病情是否会复发，局限了研究结果与结论的准确性和普遍性。为进一步确保采用奥美拉唑与替普瑞酮联合治疗该病的远期疗效，需要纳入更多研究样本，并适当延长随访时间。

参考文献

[1] 臧海洋，马继达，邢国庆，等.胃复康加味方治疗隆起糜烂性胃炎（脾虚气滞型）患者的临床疗效观察[J].广州中医药大学学报，2022，39（2）：260-265.

[2] 黄莉娜，许书慧，钟绍金，等.奥美拉唑钠联合西咪替丁治疗老年消化性溃疡疗效及对患者血清中Ghrelin和Leptin水平的影响[J].河北医学，2021，27（8）：1389-1394.

[3] 汪泓，刘兆云，曹中保.替普瑞酮辅助奥美拉唑以及莫沙必利对反流性食管炎患者的临床治疗效果研究[J].实用药物与临床，2022，25（2）：144-147.

[4] 张尤历.消化内科：疾病诊疗指南[M].北京：学苑出版社，2008.

[5] 钱家鸣，张澍田.新版消化内科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2021.

[6] 高境蔚，杨代兰，李罗红，等.硫糖铝混悬液联合奥美拉唑肠溶片治疗隆起糜烂性胃炎[J].西部医学，2020，32（7）：990-993.

[7] 蔡博.糜烂性胃炎伴消化不良采用替普瑞酮联合奥美拉唑治疗的效果[J].中国医药指南，2022，20（3）：59-61.