规范化护理对癌痛患者提高生活质量增强自我管理效能的作用

余伟冰++++++吴春凤

[摘要]目的 探讨规范化护理对癌痛患者提高生活质量增强自我管理效能的作用。方法 选取2015年2月～2016年3月我院肿瘤科收治的60例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组患者仅给予常规护理方案，观察组给予规范化癌痛护理干预。比较两组干预效果。结果 护理干预前，两组患者NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组中度、重度疼痛例数均有减少；干预后两组自我效能感评分及生存质量评分均有不同程度的提升，观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论 采用规范化癌痛护理干预可有效减轻躯体疼痛，提高患者整体生活质量。

[关键词]癌痛；规范化护理；疼痛程度；生活质量；自我管理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0179-03

[Abstract]Objective To explore the standardization of care to improve the quality of life in patients with pain and enhance the effect of self management efficiency.Methods 60 patients from February 2015 to March 2016 in our hospital were selected as the research object，according to random number table method，they were divided into control group and observation group respectively，30 cases in each group，the control group was given only routine nursing，the observation group was given standardized pain nursing intervention.The intervention effect of two groups was compared.Results Before nursing intervention，NRS score of two groups patients had no statisticant differences （P>0.05）；after nursing intervention，two groups of moderate and severe pain cases were falled，after the intervention，the self-efficacy score and quality of life score of two groups were improved significantly.The quality of life score of observation group was higher than that of control group，with the singinificant difference （P<0.05）.Conclusion The standardized nursing intervention can effectively reduce the body pain，improve patients quality of life.

[Key words]Pain；Standardized nursing；Pain degree；The quality of life；Self management

癌症是由人体正常细胞发生突变分裂所致，癌症患者在肌肉、皮肤、内脏神经等部位发作的疼痛，种类、机制复杂，将会严重影响患者的心态，激起患者抑郁、焦虑等消极情绪，有的还会对进一步治疗造成巨大阻碍。自我管理模式强调以患者为中心，采用自我管理技术解决问题，可以充分地发挥患者的主观能动性，改善生命质量[1-2]。规范化护理在我国仍存在较大发展空间的阶段，本院对癌痛患者采取更全面、科学的护理干预取得较为理想的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年3月我院收治的60例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄27～66岁，平均（51.81±5.43）岁。观察组男18例，女12例；年龄25～69岁，平均（52.08±6.06）岁。所有患者符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》，存在癌痛感，无精神疾病或神经病史，能够正常沟通，疼痛程度数字等级评分（numerical rating scale，NRS-10）≥4分，预计存活≥3个月且同意参与本研究者[3-5]。所有患者均签署医院伦理委员会批准的知情同意书。两组患者性别、年龄、病种及受教育程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者病情种类资料见表1。

1.2方法

对照组接受常规癌痛护理，包括入院后采用NRS疼痛评测、发放疼痛宣传资料、建立疼痛档案、填写疼痛护理单等。观察组采用规范化护理干预办法，其更加强调护理体系的完整性，护理工作的全面、人性化，包括癌痛管理体系建立、癌痛科学意识指导、药物护理干预及心理疏导。

1.2.1癌痛管理体系建立 成立癌痛管理小组，选拔学历、资历均较优的医护人员。培训后，经过考核专业知识、职业技能及心理素质、沟通能力等相关测试后，可进行癌痛护理。规范化护理强调责任制，对每位患者进行专业、科学的护理，而非普通的随机护理模式。并且建立赏罚条例、完善反馈机制，组织开展例会，不断对该体系进行恰当调整[6-7]。

1.2.2癌痛科学意识建立 在患者入院接受护理干预之初，帮助患者学会NRS疼痛评测，细心讲解每种程度的感觉，尽量保证结果客观，便于分析治疗。对患者及家属亦给予指导，使其了解癌痛护理的目的及正确方式。护理人员需要做科学解释，告知忍受疼痛不利于睡眠质量的提高，且影响精神及食欲和抵抗力，因此，疼痛应积极控制，主动告诉医生寻求帮助。

1.2.3“三阶梯”药物镇痛 采用WHO“三阶梯”药物镇痛方案进行护理干预[8-9]。该方法包括：非阿片类药物±辅助药物；弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物；强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物。当然，对药物的副作用需积极预防和控制，正确使用辅助治疗。患者面对癌痛，往往会表现的异常暴躁和不安，护理人员应该了解患者的心理想法，进行心灵疏导，帮助他们树立战胜疾病的勇气和信心。

1.3效果评价

采用NRS对患者在护理干预前后进行疼痛控制程度评分[10]。NRS评分标准：无痛（0分）为身体未见不适；轻度疼痛（1～3分）为身体局部有痛感，但不影响正常睡眠休息；中度疼痛（4～6分）为介于轻度与重度之间，疼痛部分程度影响睡眠质量；重度疼痛（7～10分）为严重影响睡眠及休息质量，疼痛难忍。

自我效能评价[11-12]：用药依从性、正确的自我评分、药物副作用的处理、心态的改变，每项由1～5分，表示自我效能感、自信感随着分数增加而增加。

生存质量评价[13]：应用欧洲癌症研究与治疗组织生存质量核心量表（EORTC QLQ-C30）评估患者护理后的生存质量。该表包含5项功能：躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能。所有项目均按照评分手册标准给分，满分100分，分数越高表示相应项目质量越高。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疼痛控制NRS评分的比较

干预后，观察组疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者自我管理效能评分的比较

干预前，两组用药依从性、正确的自我评分、药物副作用的应对以及积极心态比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后均有不同程度的明显提升，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

2.3两组患者生存质量评分的比较

观察组五项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表4）。

3讨论

癌症属于恶性肿瘤中最为常见的一类，在早期患者一般没有明显的疼痛感觉，随着癌瘤的生长和扩散，疼痛会逐渐加深。该疼痛针对肌肉、内脏神经等固定性部位呈间歇性、可持续性的发作。癌痛患者均普遍存在抑郁、悲观等消极情绪，严重时会影响进食、睡觉及活动，导致患者排斥治疗、依从性差，进而影响到疼痛的控制效果和病情的疗效，心理健康及正常的生活质量[14-15]，许多癌症患者因饱受癌痛的折磨，还产生轻生的念头。美国疼痛学会在1995年将疼痛列为与呼吸、血压、脉搏、体温等同的生命体征之一。对于我国卫生部门在2011年4月推广了“癌痛规范化治疗示范病房”计划后，改善了癌痛治疗的传统观念[14-15]。

近年来，医疗水平及理念的革新，在癌痛护理方面取得一定进步。本研究对护理人员的专职培训，了解癌痛患者病情复杂性、特殊性，保持对癌痛患者强烈的同理心，帮助他们对癌症的认知、增加患者战胜疾病的信心。如在干预后，观察组与对照组的NRS评分较干预前有显著差异，中度、重度疼痛例数均有减少，并且观察组明显高于对照组。在自我效能感评价及生活质量方面，经过规范化护理的患者更优于接受常规护理的患者。

综上所述，规范化癌痛护理干预为后续疾病的治愈奠定基础，在改善护患关系、促进了医护人员与家属的有效沟通方面亦能打好基础。

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