内镜下硬化术治疗痔疮的前瞻性研究

张攀 刘志军 刘欣 傅敏根 刘微

【摘要】 目的 探讨内镜下硬化术治疗痔疮的临床效果。方法 选取2021年1—12月新余市人民医院诊治的60例痔疮患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组采取传统硬化术，观察组行透明帽辅助内镜下硬化术（cap-assisted endoscopic sclerotherapy，CAES）。2组术后均观察3个月，对比2组的临床疗效、症状严重程度、生活质量和并发症发生率。结果 与对照组相比，观察组治疗总有效率更高，并发症发生率更低；术后各项症状严重程度评分更低，生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）各维度评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CAES治疗痔疮效果确切，可有效减轻患者的临床症状，降低并发症发生率，改善患者的生活质量，值得推广。

【关键词】 痔疮；透明帽辅助内镜下硬化术；传统硬化术

文章编号：1672-1721（2024）16-0052-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R657.1+8

痔疮为肛肠外科常见疾病之一，主要指直肠底部与肛门黏膜静脉丛曲张而形成的静脉闭[1-2]，多发于45～65岁群体，发病后常引起排便时出血、疼痛、肛门瘙痒等症状，若未及时施行有效治疗，会给患者生活造成较多不便[3]。依据痔疮临床表现可分为Ⅰ度—Ⅳ度，分级越高代表患者病情越重。临床对于Ⅰ度、Ⅱ度（便血为无痛性，便后出血停止，无脱肛为Ⅰ度；经常便血，痔核脱出但便后即可回纳为Ⅱ度）的痔疮患者多采用硬化治疗，尤其是对于有出血风险患者，可取得良好效果[4]。传统的硬化剂注射治疗通过肛门镜行操作，术后并发症较多，不利于患者术后恢复[5]。随着内镜技术的不断发展，CAES被广泛应用于临床，与传统的硬化术治疗相比，其镜下视野更清晰、广阔，手术精准性更高。本研究以2021年1—12月新余市人民医院诊治的60例痔疮患者为研究对象，以随机对照的方法分析CAES的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1—12月新余市人民医院诊治的60例痔疮患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。2组患者各项资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性，见表1。本研究获医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：经体格检查、肛镜检查证实为痔疮；伴有肛周疼痛、排便后出血等症状；患者病历资料齐全；所有患者依从性良好。

排除标准：伴其他肛肠疾病者；存在全身性感染者；有精神疾患、认知和行为能力异常者；合并恶性肿瘤者；视听、语言交流障碍者；伴急性血栓性外痔者；合并肛门狭窄者。

1.2 方法

对照组行传统硬化术。术前以500 mL温肥皂水行灌肠处理，之后嘱患者取侧卧位，行麻醉，消毒肛周；将肛窥镜放入肛内，确定痔疮的具体情况，制定相应的套扎方案，并且消毒直肠下端和肛管，以套扎器套扎痔疮口；套扎完毕后，运用聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445，规格10 mL∶100 mg）以10 mL注射器行注射，注射套扎中心，每1处0.5～1.5 mL的剂量，并注射0.5～1.0 mL的剂量于痔核底部四周，

术毕。

观察组行CAES。术前肠道准备与对照组相同，若有息肉则先处理息肉后再行手术治疗，其余合并症则及时处理。操作时，将透明帽安置在结肠镜前，注满气之后完全显露视野，明晰痔核基底部，选择合适的注射针，给予聚桂醇预充处理；从齿状线及以上选择注射点，内镜直视下进针，各个注射点用量为0.5～2.0 mL，一边注射一边退针；注射结束之后，观察注射点有无出血，若有出血则对透明帽行短暂压迫，10～20 s。术后当天，嘱患者保持直立位卧床休息，可适当饮水；术后3 d依据患者恢复情况逐步从流食过渡到半流食、普食，并叮嘱患者保持肛门清洁与干燥。

2组均随访至术毕后1个月。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。便血等表现消失，痔疮消失为显效；便血等表现有所缓解，痔疮明显缩小为有效；各项表现未发生转变为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）症状严重程度。以新余市人民医院自拟量表评估2组术后3 d症状严重程度，量表中包含排便疼痛、出血、脱垂3个项目，各项目依据严重程度（轻、中、重）分别记1分、3分、5分，得分越高代表患者症状越严重。（3）生活质量。于术前、术后1个月以GQOLI-74量表[6]评估2组患者的生活质量，量表共4个维度，每个维度总分100分，得分越高代表患者生活质量越优。（4）并发症。记录2组患者并发症发生情况，包括水肿、感染、大便嵌塞。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效对比

与对照组相比，观察组治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 2组症状严重程度评分对比

与对照组相比，观察组排便疼痛、出血、脱垂评分更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 2组术前及术后生活质量对比

术前，2组GQOLI-74各维度评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，观察组GQOLI-74各维度评分更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 2组并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

痔疮为肛肠科较为常见的一种疾病，会引起便血、疼痛、脱垂等症状，严重影响患者身心健康与生活质量[7-8]。临床依据痔疮的发病部位可分为外痔、内痔和混合痔等，以直肠黏膜连接处、肛管皮肤的一条锯齿状线为界，若表面覆盖一层黏膜，并处在齿状线之上，则为内痔；若表层覆盖皮肤，处在齿状线之下，则为外痔；混合痔为内、外痔共同存在，且存在界限不清的情况[9-10]。对于痔疮患者，临床治疗措施具有多样性，比如保守治疗、外科手术等，对于病情相对较轻的Ⅰ度、Ⅱ度痔疮患者，多采用保守治疗，比如药物干预、红外线治疗、硬化术等。

传统硬化术是既往临床经常采用的痔疮保守治疗方法，可有效去除痔疮，减轻临床症状。但受肛窥镜视野影响，易导致注射位置错误，进而诱发疼痛、肛周脓肿等并发症。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率更高，并发症发生率更低；术后各项症状严重程度评分更低，GQOLI-74各维度评分更高（P<0.05），提

示CAES治疗痔疮患者效果明显，可有效缓解患者的临床症状，且并发症较少。分析原因，CAES在透明帽帮助下注入空气，可最大程度地暴露手术操作视野，从而保障硬化剂注射的准确性，使得硬化剂可直接注入静脉[11]。聚桂醇具有促血栓形成的作用，可有效减少痔疮内静脉团血流，促使痔疮出现无菌性炎症，使得痔疮的静脉团和周围组织呈现纤维化，继而缩小静脉团，减轻患者各项临床症状[12]。该手术在肠镜顶端固定透明帽，手术操作视野显露更加广阔，可保障术者精准把握肠镜深度、方向和角度，以免异位注射所带来的医源性损害，从而最大程度保证手术效果，降低并发症发生率。

综上所述，CAES在痔疮患者治疗中疗效确切，可有效减轻各项临床症状，降低并发症发生率，安全可靠，值得临床推广。

参考文献

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