分析MRI 用于直肠癌术前分期的诊断效果

马 晔，孙成团，朱 峰，赵 义（通信作者）

（1 扬州大学医学院 江苏 扬州 225003）

（2 扬州大学附属江都人民医院影像科 江苏 扬州 225200）

（3 扬州大学附属医院影像科 江苏 扬州 225012）

直肠癌是一种起源于直肠黏膜上皮细胞的胃肠道常见恶性肿瘤，肿瘤好发于直肠齿状线以上至直肠乙状结肠交界处。根据组织病理学分为腺癌、腺鳞癌和未分化癌。据估计2020 年全球范围内结直肠癌新增病例约占所有癌症的10.0%，也是全球癌症相关死亡的第二大原因[1]。早期直肠癌一般无特殊临床症状，多数患者在疾病诊断时已是直肠癌晚期。现阶段，手术切除、放疗、化疗和免疫治疗是临床上直肠癌治疗的主要方法。尽管近年来在直肠癌的治疗方面取得了一些突破性的进展，然而直肠癌极易出现局部复发和远处转移，直肠癌患者无病生存期和总生存期较差[2]。研究表明，在术前对直肠癌进行准确的分期有助于提高手术的效果，改善患者预后[3]。因此，探索一种能够在术前对结肠癌进行精确分期的方法至关重要。MRI 和CT 能够清晰地显示肿瘤部位、肿瘤大小、病灶范围，在诊断恶性中肿瘤中具有明确的价值[4]。此外，MRI 对软组织的辨识度高，在诊断直肠、膀胱等疾病中应用广泛。本研究旨在探讨MRI 用于直肠癌术前分期的诊断效果和临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2022 年12 月扬州大学附属江都人民医院收治且行手术治疗的65 例直肠癌患者，其中男47 例，女18 例，年龄41 ～72 岁，平均年龄（52.69±6.87）岁；肿瘤直径1.89 ～9.46 cm，平均直径（5.18±0.93）cm。

纳入标准：①符合直肠癌诊断标准[5]；②有直肠癌的症状如排便次数和大便性状改变，出现腹部包块；③能够耐受手术；④预期生存期超过半年；⑤未合并其他系统恶性肿瘤。排除标准：①有CT 和MRI 检查禁忌证；②合并严重的肝肾功能不全；③术前已行放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等其他治疗；④合并其他肠道疾病如溃疡性直肠炎。

1.2 方法

所有患者在CT 和MRI 检查后1 周内行手术治疗，检查前48 h 以低纤维、少渣易消化的饮食为主，检查前24 天以流质饮食为主，检查前12 h 禁食禁水，清洁肠道，排空肠内容物。

MRI 检查：使用德国西门子3.0T MRI 扫描仪和配套的体表线圈行MRI 检测。患者仰卧，以病变部位为中心扫描横断面（T1WI、T2WI、DWI）、矢状面（T1WI、T2WI）和冠状面（T2WI）。参数设置为：T1WI，TR 560 ms，TE 20 ms，FOV 33 cm×33 cm；T2WI 的参数：TR 2 500 ms，TE 75 ms，FOV 33 cm×33 cm；非抑脂常规矢状位T2WI 的参数：TR 3 300 ms，TE 120 ms，FOV 25 cm×25 cm；非抑脂冠状位和斜轴位T2WI 的参数：TR 3 300 ms，TE 120 ms，FOV 21 cm×21 cm；弥散加权序列：b = 50、800 s/mm2。增强扫描经高压注射器静脉团注0.02 mmol/kg 钆特酸葡胺，行横断面、矢状面、冠状面自旋回波T1WI 序列小视野扫描。

CT 检查：使用飞利浦128 排256 层CT 机进行扫描，参数设置为：电流160 mA，电压120 kV，重建层间距1 mm，层厚5 mm。检查过程中嘱患者屏气，从髂嵴扫描至耻骨联合上缘。先行常规平扫，后续用高压注射器注射碘佛醇70 ～90 mL，注射速率2.5 ～3.0 mL/s，动脉期、静脉期以及延时期分别为30 s、60 ～70 s 和150 ～180 s。

CT 和MRI 影像结果由两名经验丰富的影像科医师进行分析，根据美国癌症分期指南对直肠癌进行T、N分期[6]。

1.3 观察指标

①MRI、CT 术前T 分期与术后病理T 分期诊断准确率比较；②MRI、CT 术前N 分期与术后病理N 分期诊断符合率比较；③直肠癌MRI 表现和病理检查结果分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI、CT 术前T 分期与术后病理T 分期诊断准确率比较

MRI 检查术前提示T1 ～T2 期12 例，T3 期29 例，T4 期24 例。以术后病理诊断结果为准，MRI 检查术前T 分期诊断准确率为80.00%（52/65）。CT 检查术前提示T1 ～T2 期11 例，T3 期31 例，T4 期23 例。与术后病理诊断结果相比，CT 检查术前T 分期诊断准确率为63.08%（41/65）。MRI 检查术前T 分期的准确率明显高于CT 检查（χ2= 4.571，P= 0.033）。见表1、表2。

表1 MRI 术前T 分期与术后病理T 分期比较 单位：例

表2 CT 术前T 分期与术后病理T 分期比较 单位：例

2.2 MRI、CT 术前N 分期与术后病理N 分期诊断符合率比较

MRI 检 查 术 前 提 示N0 期26 例，N1 期28 例，N2 期11 例。以术后病理诊断结果为准，MRI 检查术前N 分期诊断准确率为87.69%（57/65）。CT 检查术前提示N0 期31 例，N1 期25 例，N2 期9 例。与术后病理诊断结果相比，CT 检查术前N 分期诊断准确率为75.38%（49/65）。MRI 检查术前N 分期的准确率高于CT 检查（χ2= 4.279，P= 0.039）。见表3、表4。

表3 MRI 术前N 分期与术后病理N 分期比较 单位：例

表4 CT 术前N 分期与术后病理N 分期比较 单位：例

2.3 直肠癌MRI 表现、病理检查结果和典型病例影像学分析

MRI 影像学表现：与正常肠壁相比，T1WI 信号稍低，T2WI 信号偏高，肿瘤侵犯部位的直肠外膜在T1WI、T2WI 像呈低信号，直肠系膜在T1WI、T2WI 像呈高信号。T 分期为原发肿瘤分期：T1 期肿瘤局限于黏膜下层；T2 期直肠肿瘤局限于直肠壁肌层，肠管略增厚，直肠壁表现为完整的黑线条；T3 期肿瘤浸润性生长，超过直肠壁侵犯直肠周围的脂肪组织，肠腔出现不同程度的狭窄，肠壁增厚；T4 期直肠周围组织如，骨盆壁、阴道、前列腺、膀胱或精囊及脏层腹膜受累。N 分期为淋巴结转移分期：N0 无淋巴结转移；N1 存在1 ～3 个区域转移；N2 ≥4 个区域转移。

术后病理诊断显示36 例溃疡型，19 例隆起，10 例浸润型，根据组织学分类为49 例管状腺癌，6 例黏液腺癌，5 例鳞状细胞癌，5 例腺鳞癌。

典型病例影像学分析见图1，患者男，63 岁。图1a：T2WI 矢状面肿瘤局限于固有肌层内；图1b：T2WI 横轴位，与正常肠壁相比，肿瘤呈稍高信号；图1c：横轴位T1WI，肿瘤与正常肠壁呈等信号。

3 讨论

直肠癌的确切病因目前尚不明确，一般认为与不良的饮食习惯、遗传和年龄有关，其高发病率和高病死率给全球卫生健康造成了严重的负担。早期明确的诊断和疾病准确分期对临床制定治疗方案具有重要的意义。对于直肠癌临床上一般首选手术切除，然而手术切除的范围是影响手术治疗的关键因素，肿瘤未完全切除、周围组织受侵、淋巴转移是导致复发的主要原因。研究表明，对于局限于肠壁的T1 期直肠癌主要采用肠镜下微创手术，以减轻患者痛苦；T2 期则直接行开腹手术；T3、T4 期或伴淋巴结转移者一般推荐术前行新辅助放化疗降低肿瘤分期再行手术切除，降低术后复发和转移的风险[7]。因此，术前精确的肿瘤分期能够指导术中更好地控制手术切除长度，以确保手术效果和患者预后更好[8]。

现阶段，临床上主要采用直肠超声内镜、CT 和MRI对直肠癌进行诊断。超声检查的准确性与检查者的技术熟练度密切相关，可能多次检查难以得出一致的结果，因此临床使用普及度不高。CT 增强扫描在空间分辨率和定位方面具有一定的优势。然而，有研究显示对于早期直肠癌肠壁增厚不明显的患者CT 检查漏诊率较高。此外，没有一个统一的标准来评价CT 增强扫描淋巴结转移情况[9]。这些因素在一定程度上限制了CT 检查在术前直肠癌分期中的应用。MRI 分辨率和成像参数高，能够清晰地了解肿瘤的位置、大小以及肌层受累的情况，且高分辨率MRI 是诊断直肠癌术前分期使用最普遍的方法。MRI 通过磁共振现象获取人体中电磁信号以重建人体信息，通过观察环形肌受累情况来区分T1、T2 期，通过观察直肠周围是否出现脂肪浸润来区分T2、T3 期，并利用扩大视野等方式进一步明确术前分期[10]。然而，由于大部分直肠癌患者会出现直肠纤维组织增，增生的纤维组织经MRI 检查表现为肠周条索影、炎性纤维组织和小血管影，加大了对肿瘤浸润周围组织的鉴别难度。因此，MRI 在诊断T3、T4 分期的准确度略低。有文献报道，MRI 对直肠癌术前T 分期与术后病理结果的诊断符合率较高，诊断准确率为87.90%，术前对直肠癌N分期的诊断准确率为76.40%[11]。此外，据报道MRI 对直肠的T、N 各分期的检出均显著高于CT 检查[12]。有文献报道，CT 诊断直肠癌T 分期的符合率为72.00%，N 分期的符合率为68.00%；MRI 诊断T 分期的符合率为84.00%，N 分期的符合率为83.00%[13]。本研究显示，MRI 检查术前T 分期、N 分期诊断准确率分别为80.00%（52/65）、87.69%（57/65），均高于CT 检查的63.08%（41/65）、75.38%（49/65）（P＜0.05），与以上研究结果一致。

综上所述，CT和MRI均可用于术前诊断直肠癌分期，且与CT 诊断相比，MRI 对直肠癌术前分期的诊断准确率更高，是临床医生优化治疗方案的重要依据。