多层螺旋CT 在良恶性卵巢肿瘤鉴别诊断中的临床价值及影像学特征分析

张 华

（德州市第二人民医院医学影像科 山东 德州 253000）

卵巢肿瘤为常见妇科疾病，早期由于无明显症状，不易被临床发现，在肿瘤不断生长过程中，可逐渐出现腹痛、腹胀等症状，若压迫相邻器官还可伴有尿频、便秘等异常症状，给患者工作及生活带来一定困扰[1-2]。同时，卵巢肿瘤存在良恶性之分，良性肿瘤整体预后较好，针对性治疗即可减轻疾病对患者生活的影响。而恶性肿瘤则预后相对较差，肿瘤细胞可向周围持续扩散，并经淋巴结等多途径进行转移，一旦病情进展至晚期，则会明显增加患者的死亡风险[3-4]。因此，对于卵巢肿瘤还需尽早明确其病变性质，并及时开展综合治疗，方可更好改善患者预后。多层螺旋CT（multi-slice spiral CT,MSCT）为先进影像技术，具备成像清晰、扫描快、分辨率高等特点，在临床疾病的诊断过程中可于球管一次曝光下收集病灶多层面的图像，且存在强大的后处理技术，可实现病灶立体、清晰呈现，故可获得充足的诊断信息，便于早期良恶性鉴别诊断[5-6]。鉴于此，本研究选取2020 年5 月—2023 年5 月德州市第二人民医院收治的82 例卵巢肿瘤患者，旨在分析MSCT 在良恶性卵巢肿瘤鉴别诊断中的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月—2023 年5 月德州市第二人民医院收治的82 例卵巢肿瘤患者，年龄37 ～66 岁，平均年龄（49.85±4.13）岁。纳入标准：①患者及家属知情同意；②伴腹痛、腹胀、月经失调等症状；③均无CT检测禁忌并行病理检查；④临床资料完整。排除标准：①肝肾障碍；②伴其他妇科疾病；③伴其他部位恶性肿瘤；④造影剂过敏者。

1.2 方法

所有患者均行MSCT 检查，选用美国GE 64 排螺旋CT 仪，设定管电压为120 kV，管电流为175 mA，层距10 mm，层厚10 mm，矩阵256×256，扫描范围为耻骨联合上缘至膈顶水平，先行常规平扫；平扫结束后注射碘海醇80 ～100 mL，速率为3.5 ～4.0 mL/s，之后延迟30 s、60 s 进行双期增强扫描，最后将图像资料上传至后台工作站进行重建处理。所有影像学资料均由2 名高年资医师审阅，相左意见则需介入第3 名医师共同讨论。

1.3 观察指标

①诊断价值：以病理检查为金标准，分析MSCT 鉴别诊断良恶性卵巢肿瘤的效能；②良恶性影像学征象变化：比较良恶性肿瘤患者在形态、增强密度、肿瘤分隔、腹腔积液等MSCT 征象上的差异；③良恶性肿瘤直径及CT 值变化：比较良恶性肿瘤CT 值、肿瘤直径差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验（Kappa≥0.75 表明一致性极好，0.4 ～＜0.75 表明一致性尚可，＜0.4 表明一致性差）；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断价值

82 例患者经病理检查检出39 例恶性，43 例良性；MSCT 检出恶性38 例，良性44 例。MSCT 诊断良恶性卵巢肿瘤的灵敏度为94.87%（37/39）、特异度为97.67%（42/43）、准确率为96.34%（79/82）、阳性预测值为97.37%（37/38）、阴性预测值为95.45%（42/44）；Kappa检验显示，MSCT 鉴别诊断与病理检查一致性极好（Kappa值 = 0.927），见表1。

表1 MSCT 诊断结果 单位：例

2.2 良恶性影像学征象变化

恶性卵巢肿瘤患者不规则、增强密度不均匀、有腹腔积液、有肿瘤分隔占比均高于良性患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 良恶性MSCT 征象变化对比[n（%）]

2.3 良恶性肿瘤直径及CT 值变化

恶性卵巢肿瘤患者肿瘤直径大于良性患者，CT 值高于良性患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 良恶性MSCT 参数变化对比（± s）

表3 良恶性MSCT 参数变化对比（± s）

肿瘤类型 例数 肿瘤直径/cm CT 值/HU恶性 39 12.43±1.27 7.34±0.92良性 43 8.13±1.15 6.19±0.75 t 16.091 6.228 P＜0.001 ＜0.001

3 讨论

卵巢肿瘤发病可涉及遗传、环境、内分泌等多个方面，多因素综合作用下，可引起卵巢细胞异常增生，久之则可形成肿瘤组织。而卵巢肿瘤存在良恶性之分，两者在细胞形态等方面存在显著差异，良性肿瘤整体生长速度偏慢，且无转移、侵袭等恶性行为，对人体的危害相对较小，但也存在一定的恶变风险，还需高度重视[7-9]。而恶性肿瘤存在诸多恶性行为，易侵袭周围及出现远处转移，增加治疗难度[10-12]。手术是卵巢肿瘤首选方案，切除肿瘤组织后，可减轻其对周围组织的压迫，纠正卵巢功能障碍，并缓解疾病相关症状。但良恶性肿瘤在手术方面上存在一定差异，恶性肿瘤还需明确切除边界范围，并进行淋巴结清除，且于术后还需进行放化疗等操作，以便于彻底清除肿瘤，降低远期复发或转移风险。因此，还需于术前明确卵巢肿瘤的良恶性，方可制定更为精准的方案，提高患者远期生存率。

病理检查为卵巢肿瘤鉴别诊断的金标准，但其创伤大、周期长、操作繁琐，不适用于疾病早期诊断。影像学检查则具有操作简单、无创伤、出结果快等优势，通过明确病灶形态等多方面的特征性差异，可为临床良恶性鉴别诊断提供充足依据，满足早期的快速诊断需求。本研究结果显示，82 例患者经病理检查检出39 例恶性，43 例良性；其中MSCT 检出恶性38 例，良性44 例；MSCT 鉴别诊断良恶性卵巢肿瘤的灵敏度为94.87%、特异度为97.67%、准确率为96.34%、阳性预测值为97.37%、阴性预测值为95.45%；MSCT 鉴别诊断与病理检查一致性极好（Kappa值 = 0.927）；恶性卵巢肿瘤患者不规则、增强密度不均匀、有腹腔积液、有肿瘤分隔占比均高于良性患者（P＜0.05）；恶性卵巢肿瘤患者肿瘤直径大于良性患者，CT 值高于良性患者（P＜0.05）；提示MSCT 在卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断中价值高，可准确辨别病变性质，辅助早期治疗方案的制定。分析原因为，MSCT 相较于传统的单层螺旋CT，其在设计原理及构造上存在显著差异，MSCT 具有多排宽探测器结构及多个数据采集通道，可实现球管的一次曝光下获取多个层面的图像数据，使得病灶信息收集更为全面化，为疾病鉴别诊断提供更为充足数据。同时，MSCT 覆盖范围广、扫描时间短、Z 轴分辨率高，可减少运动伪迹、漏扫，加之存在强大的后处理系统，可实现影像学图像的后处理，使得病灶更为立体、多角度呈现在医师面前，察觉病灶细微结构的变化，提高鉴别诊断的准确性[13-14]。此外，MSCT 还可以病灶为中心开展图像的重建，逐层分解病灶，利于更好发现病灶特点，实现早期精准鉴别。在卵巢囊腺肿瘤出现恶性变化时，由于肿瘤分化偏差，易出现核分裂情况，使得细胞大小及形态不规则，肿瘤边界也会变得不清晰，肿瘤外形多数呈不规则形态[15]。同时，恶性卵巢囊腺肿瘤内的实性部位较多，易出现壁结节，使得检查过程中常呈现出不均匀强化现象，且恶性肿瘤更易形成腹水。此外，恶性肿瘤由于生长速度快，肿瘤直径更大、CT 值更高。而MSCT 能够准确检出上述影像学特征等信息的变化，故在良恶性鉴别诊断中价值高。