静息态功能MRI 在首诊精神分裂症患者中的应用价值分析

尚宏元，王文斌，仉雅颂，杨春林（通信作者）

（首都医科大学附属北京安定医院影像放射科 北京 100088）

精神分裂症（schizophrenia）是一组病因不明的慢性疾病，多于青壮年缓慢或亚急性起病。精神分裂症病症表现为思维、行为及情感不协调，精神活动与现实不接轨。尽管现目前对精神分裂症病因的认识尚不明确，但个体心理因素的易感素质和外部社会环境等不良因素对疾病的发生及发展的影响被大家所共识[1]。精神分裂症患者多表现出感知觉、思维、情感和行为等多方面障碍及精神活动不协调，患者一般意识清醒，智力基本正常，但是部分患者在疾病发生及发展过程中出现认知功能损害，早期诊断对治疗及预后意义显著[2]。静息态功能磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）和计算机断层扫描（computed tomography，CT）的联合应用在精神分裂症的诊断中具有重要的价值[3]。MRI 可显示脑部各个区域的详细解剖结构，包括大脑皮质、脑白质和基底核等；CT 可检测脑血管供血情况，排除脑血管病变引起的症状。联合应用MRI 和CT 可以获得更全面的影像信息，有助于确定脑部结构和功能的异常情况。但单一应用效果受限，不少学者提出联合应用[3]。基于此，本文选取2018 年1 月—2020 年12 月在首都医科大学附属北京安定医院登记有效的110 例精神分裂症患者，探讨静息态功能MRI 在首诊精神分裂症患者中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年12 月在首都医科大学附属北京安定医院登记有效的110 例精神分裂症患者，均应用静息态功能MRI 和CT 检查进行病情评估，其中男60 例，女50 例，年龄26 ～75 岁，平均年龄（64.71±4.12）岁。

纳入标准：①首次出现符合精神分裂症诊断标准的症状，如幻觉、妄想、思维紊乱等；②参与者能够配合进行MRI 和CT 检查；③患者或监护人均知情并签署知情同意书。排除标准：①具有明确的器质性脑病因素，如脑损伤、脑肿瘤等；②曾经接受过精神分裂症治疗或药物治疗；③有严重的其他精神疾病，如重度抑郁症、躁郁症等；④存在严重的全身性疾病，如重度心脏病、癌症等，可能影响参与研究的可行性；⑤孕妇或哺乳期妇女。

1.2 方法

CT 诊断：采用德国SOMATOM 公司生产的Spirit 双排螺旋CT 双排机，对患者进行头颅解剖、脑池、脑室、脑沟及其他部位的CT 扫描。患者仰卧，以耳廓为基线，从上往下，每层厚度0.5 cm。如患者不能积极配合，应给予相应的镇静剂。并对患者进行性别、年龄、性格、疾病进程等基本信息统计。由两位有经验的放射科医生共同审阅影像图像，如有分歧，将由各科室主任共同商讨，得出最后的诊断。

静息态功能MRI 检查：采用美国通用公司（General Inc.）的Discovery 750 ～3.0T 磁共振，8 路相控阵磁共振，要求患者保持清醒，闭眼，对整个大脑进行成像，采用BOLD-fMRI，TT 2 000 ms，TT 35 ms，翻转角90°，FOV 220 mm×220 mm，矩阵64×64，层数34，层厚3.8 mm，层距1.0 mm。本项目采用三维T1WI 高分辨率成像技术，TE 3.2 ms，翻转角度90°，矩阵256×256，136 层，层厚1.2 mm，层间距0 mm。通过对实验得到的200 多个BOLD 影像数据进行NIFTI 转换，并利用DPARSFA 进行预处理，剔除其中的10 个，以确保实验对象与实验对象之间的匹配。之后展开了时间矫正和头动矫正，利用EPI 标准MINI 模板来进行空间标准化，并对BOLD 进行空间平滑，从而提升了图像的信噪比。

1.3 观察指标

①比较不同检查方式诊断准确率；②统计不同检查方式对基底节、额叶、顶叶、颞叶等单发病灶及多发病灶检出率；③分析静息态功能MRI 功能连接异常脑区状态。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式的准确率

静息态功能MRI 对精神分裂症患者诊断准确率98.18%高于CT 检查的86.36%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同检查方式的准确率比较[n（%）]

2.2 不同检查方式的导电图异常检出结果

静息态功能MRI 诊断单发病灶检出率高于CT，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同检查方式导电图异常检出结果对比[n（%）]

2.3 静息态功能MRI 功能连接异常脑区对比

患者左侧楔前叶、扣带回、左侧中央前回、双侧中央后回、双侧舌回、右侧颞中回、右侧颞上极、左侧颞横回、双侧顶上小叶、左侧岛叶功能连接异常增强，见表3。静息态功能MRI 可见精神病患者左侧额中回、左侧顶下小叶、双侧额上回、右侧眶下回功能减弱，见表4。

表3 功能链接异常增强的脑区

表4 功能链接异常减弱的脑区

3 讨论

早期识别和干预非常重要，但由于缺乏明显的生物标志物和有效的早期筛查工具，早期识别精神分裂症仍然具有挑战性[4-5]。静息态功能MRI 和CT 在首发精神分裂症诊断中具有重要的应用价值。静息态功能MRI 和CT 可以提供详细的脑部结构和功能信息，帮助医生更准确地评估患者的病情和进行早期诊断[6]。

本文研究结果表明，静息态功能MRI 对精神分裂症患者诊断准确率98.18%高于CT 检查的86.36%，差异有统计学意义（P＜0.05）；静息态功能MRI 诊断单发病灶发生率高于CT，但差异无统计学意义（P＞0.05），可见静息态功能MRI 可以显示脑部各个区域的详细解剖结构，包括大脑皮质、脑白质和基底核等[7]。通过MRI，医生可以检测是否存在脑部结构异常，如脑萎缩或异常的脑回路连接，这些异常可能与精神分裂症的发生和发展有关。联合应用可以获得更全面的影像信息，有助于确定脑部结构和功能的异常情况[8]。

精神分裂症患者静息态功能MRI 对比CT 对比，左侧楔前叶、扣带回、左侧中央前回、双侧中央后回、双侧舌回、右侧颞中回、右侧颞上极、左侧颞横回、双侧顶上小叶、左侧岛叶增强，左侧额中回、左侧顶下小叶、双侧额上回、右侧眶下回功能减弱（P＜0.05）。基于数据分析可知，患者左侧岛叶功能连接异常增强原因在于，中心执行网络连接较为精密，状态异常增强，可见患者信息处理失常。感觉运动网络中，患者双侧中央后回和左侧中央前回功能异常[9]；结果表明，患者两方向舌状回路和右边的颞叶中回路连接异常，听觉神经网络右颞上极与颞横回功能性联结增强，双侧脑顶上部脑功能联系异常增强（后脑区域）[10]。

综上所述，静息态功能MRI 在精神分裂症患者的临床诊断中准确率较高，为临床治疗提供参考依据，临床应用价值显著。