米索前列醇与利多卡因联合治疗方法在绝经妇女取环术中的应用效果

王燕

【摘要】目的：研究绝经妇女取环术应用米索前列醇联合利多卡因治疗的效果。方法：研究对象选取我院于2019年1月—2022年5月收治的67例绝经取环患者，按随机数字表法分组，对照组（33例）给予米索前列醇治疗，治疗组（34例）在对照组基础上加用利多卡因，对比两组围术期指标、取环成功率及宫颈软化效果。结果：治疗组软化有效率为94.12%（32/34）较之对照组的72.73%（24/33）更高（P<0.05）；治療组手术时间较之对照组更短，治疗组术中出血量较之对照组更少，治疗组术中VAS评分较之对照组更低（P<0.05）；治疗组取环成功率为97.06%（33/34）较之对照组的75.76%（25/33）更高（P<0.05）。结论：绝经妇女取环术应用米索前列醇与利多卡因联合治疗，有利于取环成功率提高，可减少出血量，有利于宫颈软化，并缩短手术时间，减轻疼痛。

【关键词】米索前列醇；联合治疗；绝经；取环术；利多卡因；宫颈软化；视觉模拟评分法

Effect of misoprostol combined with lidocaine in the treatment of menopausal women undergoing ring removal

WANG Yan

Department of Gynecology and Obstetrics， Jurong Biancheng Hospital， Jurong， Jiangsu 212405， China

【Abstract】Objective：To study the effect of misoprostol combined with lidocaine in the treatment of menopausal women undergoing ring removal.Methods：The study subjects selected 67 cases of menopausal patients who were treated in our hospital from January 2019 to May 2022.They were divided into groups according to the random number table.The control group（33cases） was treated with misoprostol，and the treatment group （34cases） was treated with lidocaine on the basis of the control group.The perioperative indicators，the success rate of removal of the ring and the effect of cervical softening were compared between the two groups.Results：The effective rate of softening in the treatment group was 94.12% （32/34），which was higher than 72.73% （24/33） in the control group（P<0.05）；The operation time in the treatment group was shorter than that in the control group，the amount of intraoperative bleeding in the treatment group was less than that in the control group，and the intraoperative VAS score in the treatment group was lower than that in the control group（P<0.05）；The success rate of ring removal in the treatment group was 97.06% （33/34），which was higher than 75.76%（25/33） in the control group（P<0.05）. Conclusion：The combination of misoprostol and lidocaine in the treatment of menopausal women undergoing ring removal can improve the success rate of ring removal，reduce the amount of bleeding，help to soften the cervix，shorten the operation time and relieve pain.

【Key？Words】Misoprostol； Combined therapy； Menopause； Ring removal； Lidocaine； Cervical softening； Visual analogue scale

宫内节育器（IUD）是我国妇女应用最广泛的一种避孕措施，约有70%育龄妇女选择IUD进行避孕[1]。一旦妇女进入绝经期，体内激素分泌减少，卵巢功能明显减退，阴道、子宫及子宫颈等内外生殖器出现萎缩，宫腔、宫颈管逐渐狭窄，组织失去弹性，宫颈内口甚至闭锁，进而提高绝经取环术操作难度。此外，部分女性对取环必要性未建立起正确认知，取环时间较晚，取环过程中可加剧疼痛、出血，甚至导致取环失败。由此，需采用药物软化宫颈，以提高取环成功率[2-3]。米索前列醇是一种常用软化宫颈药物，近年研究发现，利多卡因可促进宫颈平滑肌松弛，并缓解疼痛。本次选取我院于2019年1月—2022年5月收治的67例绝经取环患者，研究米索前列醇联合利多卡因用于绝经妇女取环术的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年5月收治的67例绝经取环患者，纳入标准：①无取环禁忌证；②处于绝经期；③术前3d无性生活；④病历资料完整。排除标准：①生殖器官畸形者；②合并生殖系统肿瘤者；③对本研究药物过敏者；④合并急性生殖道炎症疾病者；⑤合并凝血功能障碍者。按随机数字表法分组。对照组33例，年龄48～60岁，平均年龄（55.96±3.11）岁；治疗组34例，年龄50～60岁，平均年龄（55.02±3.06）岁。两组一般资料比较差異不大，P>0.05。患者于知情同意书签字。

1.2 方法

1.2.1 对照组于取环术前3～4h，将剂量为0.2mg的米索前列醇（广州朗圣药业有限公司；国药准字H20203249；25μg）采用浓度为0.9%氯化钠溶液（辰欣药业股份有限公司；国药准字H20113370；3000mL：27g）浸湿，放置于阴道后穹隆处，用药期间减少活动，完善检查后行取环术。

1.2.2 治疗组行米索前列醇与利多卡因联合治疗，米索前列醇用药方法、剂量及时间等与对照组一致；术前对外阴、阴道进行消毒，于宫颈3点、9点与宫颈外缘距离1mm位置，分别注射利多卡因（昆明积大制药股份有限公司；国药准字H53020511；5mL：0.1g），浓度为2%，剂量为2.0mL，注射5min后行取环术。

1.3 观察指标

1.3.1 宫颈软化效果 评估标准：①完全软化：宫颈于用药后完全松弛，将扩张器置入宫颈口未出现任何阻力；②部分软化：用药后宫颈得到一定程度扩张松弛，于宫颈口放入扩张器有一定阻力，探针于宫颈内口出入无阻力；③未软化：宫颈于用药后未处于松弛状态，将扩张器放置于宫颈口无法顺利通过。软化有效率=完全软化率+部分软化率。

1.3.2 围术期指标记录患者手术时间、术中出血量；于手术开始5min时开展视觉模拟评分法（VAS）评估，总分10分，评分与疼痛度成正比。

1.3.3 取环效果 评估标准：①取环顺利：取环操作时仅用取环钩即可将节育环完整取出，且未见节育环发生形状改变，患者未主诉疼痛感；②取环困难：取环操作时仅用取环钩无法完全取出节育环，需借助剪断拉丝或扩宫，取环过程中患者出现可耐受疼痛；③取环失败：取环术操作过程中采用扩宫、取环钩或拉丝剪断等多种方法无法取出宫内节育环，取环过程患者出现无法耐受疼痛。取环成功率=取环顺利率+取环困难率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈软化效果对比

治疗组软化有效率为94.12%（32/34）较之对照组的72.73%（24/33）更高（P<0.05），见表1。

2.2 两组围术期指标对比

治疗组手术时间较之对照组更短，术中出血量较之对照组更少，术中VAS评分较之对照组更低（P<0.05），见表2。

2.3 两组取环效果对比

治疗组取环成功率为97.06%（33/34）较之对照组的75.76%（25/33）更高（P<0.05），见表3。

3 讨论

IUD又被称为避孕环，是一种放置于妇女性子宫腔内的避孕装置，制作材料多为不锈钢、硅橡胶等，仅作用于局部，可减轻对机体影响，通过机械压迫局部达到干扰受精卵着床目的，并抑制活性物质释放，起到避孕效果，不仅价格低廉，且安全有效，育龄期妇女接受度较高，可降低意外怀孕、流产等对机体所造成的损伤[4]。女性进入到绝经期后由于雌激素分泌明显减少，无需实施避孕措施，可取出节育环，通常情况下，处于绝经期妇女于绝经后6个月～1年时间内需行取环术将IUD取出，而随着绝经时间延长，取环难度可逐渐提高。报道显示，女性绝经后>2年取出IUD，取环难度增加30%，且失败率高达5%[5-6]。取环术操作较为简便，对机体损伤较小，但女性绝经后阴道弹性度下降，生殖器官出现萎缩，宫颈柔软度降低，由于IUD可嵌入宫体，可导致卡顿，引起并发症。既往取环术多采用B超或宫腔镜进行辅助操作，但效果不佳，甚至损伤宫颈[7]。由此，为降低取环难度，并缓解患者疼痛，可给予软化宫颈药物，以促进成功率提高。米索前列醇是一种促宫颈软化药物，属于前列腺素E1衍生物的一种，不仅可对胶原纤维产生降解作用，还可发挥出促进胶原、弹力蛋白酶等释放作用，有利于增加宫颈弹性，以达到软化宫颈的目的。近年研究发现，利多卡因用药后可于短时间内发挥药效，促进神经纤维膜通透性提高，进而减轻取环术中不适，有利于取环操作[8]。因此，米索前列醇联合利多卡因可为绝经妇女取环术提供新方向。

本研究中，治疗组行米索前列醇联合利多卡因治疗，结果显示，治疗组软化有效率为94.12%（32/34）较之对照组的72.73%（24/33）更高（P<0.05）；治疗组手术时间较之对照组更短，治疗组术中出血量较之对照组更少，治疗组术中VAS评分较之对照组更低（P<0.05）；治疗组取环成功率为97.06%（33/34）较之对照组的75.76%（25/33）更高（P<0.05）。提示联合治疗用于绝经妇女取环术，可缩短取环时间，减少患者出血量，并减轻术中疼痛度，有利于提高取环成功率。分析原因，取环术前充分软化宫颈，可避免术中机械性扩张宫颈所致组织撕裂或长时间暴露等引起的并发症，并可缩短手术时间。米索前列醇用药后，可对蛋白酶合成及释放产生促进作用，大量蛋白酶释放后可刺激宫颈促进软化，并发挥出扩张宫颈作用，有利于宫颈松弛。此外，米索前列醇可对子宫收缩产生促进作用，达到促使已发生嵌顿的IUD松动的目的，有利于提高取环成功率[9]。

综上所述，绝经妇女取环术应用米索前列醇联合利多卡因治疗，有利于手术时间缩短，提高取环成功率，并减轻疼痛。

参考文献

[1] 苏远华，卢韦.米索前列醇促进瘢痕子宫早孕流产术患者宫颈软化的有效性和安全性[J].深圳中西医结合杂志，2022，32（9）：110-113.

[2] 张迎春.米索前列醇用于防治绝经后宫内节育器取出困难的临床效果分析[J].按摩与康复医学，2022，13（12）：26-28.

[3] 刘松君，陈琳琳，石吟，等.不同宫颈软化方法应用于绝经后患者宫腔镜手术前宫颈扩张的效果比较[J].浙江医学，2022，44（7）：733-736，741.

[4] 沈晔，方华.宫颈扩张棒与卡前列甲酯栓在宫颈手术史绝经后妇女取环中的临床效果观察[J].实用医院临床杂志，2021，18（4）：33-36.

[5] 宋娇.间苯三酚、一次性宫颈扩张棒与米索前列醇在宫腔镜术前软化宫颈中的应用效果比较[J].河南医学研究，2021，30（14）：2559-2561.

[6] 龙文君，赵丽娟，周娅丽.间苯三酚与宫颈置管在宫腔镜电切术前宫颈软化程度的临床比较[J].山西医药杂志，2021，50（1）：110-112.

[7] 刘艳兰.清宫术联合米非司酮、米索前列醇治疗胚胎停止发育的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2020， 13（36）：109-110.

[8] 杨丽芹.戊酸雌二醇联合奥布卡因凝胶用于绝经后女性取环软化宫颈的临床效果[J].河南医学研究， 2020，29（22）：4112-4113.

[9] 刘玉霞.米非司酮联合卡前列甲酯栓在41例瘢痕子宫患者无痛人流术中的应用观察[J].北方药学，2019， 16（4）：89-90.