美托洛尔与曲美他嗪联合临床分组治疗冠心病心功能不全价值及有效性分析

鹿海峰 蒋绍锋

【摘要】目的：对比冠心病心功能不全治疗过程中应用美托洛尔与曲美他嗪联合临床分组治疗的价值，并观察其有效性。方法：将2021年3月—2022年3月医院接治的冠心病心功能不全患者资料抽取68例进行分析，随机均分两组，各34例，参照组为常规临床分组治疗，研究组行美托洛尔与曲美他嗪联合临床分组治疗，观察两组疗效。结果：研究组治疗有效性更高，对比有统计差异（P<0.05）。治疗前，两组患者钠尿肽指标无差异（P>0.05），治疗后，研究组钠尿肽指标更低，对比有统计差异（P<0.05）。治疗前，两组患者心功能指标对比无差异（P>0.05），治疗后，研究组心功能指标更高，对比有统计差异（P<0.05）。结论：冠心病心功能不全治疗过程中应用美托洛尔与曲美他嗪联合临床分组治疗能够有效对患者心功能起到改善作用，降低其心力衰竭发生的程度，达到较高的治疗效果，安全有效，有应用价值。

【关键词】冠心病；心功能不全；美托洛尔；曲美他嗪；联合治疗

Value and effectiveness of metoprolol and trimetazidine combined with clinical grouping in the treatment of coronary heart disease and cardiac insufficiency

LU Haifeng， JIANG Shaofeng

Qinglong Manchu Autonomous County Hospital of traditional Chinese medicine， Qinhuangdao， Hebei 066599， China

【Abstract】Objective：To compare the clinical value of metoprolol and trimetazidine combined with clinical grouping in the treatment of coronary heart disease with cardiac dysfunction，and observe its effectiveness.Methods：The data of 68 patients with coronary heart disease and cardiac insufficiency treated in the hospital from March 2021 to March 2022 were collected and analyzed.They were randomly divided into two groups，with 34 cases in each group.the reference group was treated by routine clinical grouping，and the study group was treated with metoprolol and trimetazidinecombined with clinical grouping，and the efficacy of the two groups was observed.Results： The therapeutic effectiveness of the study group was higher，with statistical difference （P<0.05）.Before treatment，there was no difference in the natriuretic peptide index between the two groups （P>0.05），after treatment，the natriuretic peptide index in the study group was lower，with statistical difference（P<0.05）.There was no difference in cardiac function indexes between the two groups before treatment（P>0.05），after treatment，the cardiac function indicators of the study group werehigher，with statistical difference（P<0.05）.Conclusion：Metoprolol and trimetazidinecombined with clinical grouping in the treatment of coronary heart disease with cardiac insufficiency can effectively improve the cardiac function of patients，reduce the degree of occurrence of heart failure，achieve a high therapeutic effect，safe and effective，and have application value.

【Key？Words】Coronary heart disease； Cardiac insufficiency； Metoprolol； Trimetazidine； Combination therapy

冠心病是臨床慢性疾病的一种，在中老年患者中的发病概率较高，且在发病后常并发其他心血管疾病问题。随着当前我国老龄化人口数量的增加，冠心病已经成为威胁人类安全的主要问题之一。根据相关资料显示，人体脂质代谢的异常是导致患者发病的主要原因，患者多见心功能不全等问题，且随着病情的不断发展，最终会出现心肌缺血等情况，诱发心力衰竭，出现疼痛、晕眩等症状，对患者身心健康及生活质量产生严重的不良影响，需要及时进行治疗[1]。临床治疗冠心病心功能不全的过程中，主要方法包括血管扩张、水电解质纠正、抗心衰等，但部分患者在接受治疗后，其病情并未得到理想的治疗效果，需要进一步完善治疗方案，提高临床疗效。鉴于此，本次研究即选择美托洛尔及曲美他嗪联合临床分组对患者进行治疗，对患者治疗后的效果进行分析，内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2021年3月—2022年3月医院接治的冠心病心功能不全患者资料抽取68例进行分析，随机均分两组，各34例，参照组为常规临床分组治疗，研究组行美托洛尔与曲美他嗪联合临床分组治疗。参照组，年龄52～79岁，平均年龄（65.74±13.74）岁，女性14例，男性20例；研究组，年龄53～80岁，平均年龄（66.44±13.44）岁，女性15例，男性19例。两组基线资料未见统计学差异（P>0.05），可以对比。

1.2 方法

1.2.1 参照组参照组对患者采取常规临床分组治疗。患者完善检查后对其发病诱因进行消除，并根据其实际情况给予强心、水电解质纠正、镇痛、利尿等处理，对其病情变化情况进行观察，效果不理想的患者进行抗血小板及血管扩张治疗，给予血管紧张素转换酶抑制剂，并对血栓、栓塞及心律失常等并发症风险进行评估和预防。

1.2.2 研究组研究组对患者进行临床分组联合美托洛尔与曲美他嗪治疗。其中，美托洛尔初次应用单次剂量为12.5mg，单日口服2次，观察患者用药反应，对用药剂量进行调整，调整间隔为2周，根据患者耐受情况增加剂量。曲美他嗪单次应用剂量20mg，每日用药3次。

1.3 观察指标判别标准

患者接受治疗后其临床症状基本消失，心功能等级在Ⅱ级以上，患者未出现任何不适症状的为显效；患者接受治疗后临床症状明显减轻，心功能等级有所提升，患者未出现任何不适症状的为有效；患者接受治疗后未达到上述标准的为无效。组内显效及有效患者占比为有效性。治疗期间对患者钠尿肽指标及心功能指标（左心室射血分数及每分钟输出量等）进行监测记录。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗有效性

研究组治疗有效性更高，对比有统计差异（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患者钠尿肽指标变化

治疗前，两组患者钠尿肽指标无差异（P>0.05），治疗后，研究组钠尿肽指标更低，对比有统计差异（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组患者心功能指标变化

治疗前，两组患者心功能指标对比无差异（P>0.05），治疗后，研究组心功能指标更高，对比有统计差异（P<0.05），见表3。

3 讨论

冠心病是常见慢性心血管疾病的一種，患者多伴随心功能不全等问题，随着病情的发展，有较高的概率引发慢性心力衰竭等问题，对患者的身心健康乃至生命安全产生较大的威胁[2]。在临床对患者进行治疗的过程中，常规疗法主要包括强心、水电解质调整、血管扩张、利尿等。但由于患者微血管常存在异常、心肌收缩能力异常等情况，治疗的有效性不足，需要对治疗方案进行进一步的完善。当前，中国老年人口比重巨大，冠心病心功能不全的发病概率逐年上升，众多学者对该病及相关治疗内容进行了研究和分析，在以往的治疗过程中，β受体阻滞剂一直不被建议应用于临床治疗，有学者认为该类药物会导致患者的病情加重，但在近年的研究报道中显示，冠心病患者的血压及肾素分泌会受到过度激活的交感神经系统影响，发生显著的上升，进而导致其病情持续恶化，而β受体阻滞剂能够极快地对交感兴奋过度情况进行抑制，由此，对儿茶酚胺的浓度进行降低，并在一定程度上对肾素-血管紧张素系统的激活进行抑制，达到减轻患者临床症状、控制病情发展等效果。

美托洛尔是临床常用的β1受体阻滞剂，常用于各种高血压及心绞痛的治疗，其作用与阿替洛尔相似，能够对β1受体产生选择性阻断的效果，但基本不会对β2受体造成影响，不会产生拟交感活性和膜稳定作用[3]。该药物主要由肝脏消除，极少量的原药会经由尿液排出，有效血药浓度及吸收率较高，半衰期在3h左右。美托洛尔经口服能够迅速而完全地被吸收，吸收率在90%以上，血药浓度在1.5～2h达到峰值，半衰期在3～4h左右，具有亲脂性，主要经肝脏代谢，其代谢物由肾脏排泄。美托洛尔通常可以起到抑制交感神经活性的作用，该药在临床上常用于慢性心力衰竭的治疗，长期用药可以减轻患者的心衰症状，从而降低病死率。而且，美托洛尔属于选择性β1受体拮抗剂，在应对冠心病心功能不全患者的治疗过程中，能够对心脏和组织β1肾上腺素能受体产生抑制作用，降低交感神经的活性，减轻心肌收缩力，减缓患者心率，在用药后，患者心肌的耗氧量减少，心脏负荷降低，心功能明显提高。

曲美他嗪属于抗心绞痛药的一种，作用效果较强，虽然起效较慢但作用持续时间较长。能够对血管阻力产生降低效果，改善冠脉及周围循环的血流量，对心肌代谢及心肌能量的产生起到促进效果，减低心脏工作的负荷，降低心肌对氧气及能量的消耗[4]。同时，曲美他嗪还能对代谢性心肌细胞提供保护作用，其主要途径主要包括五个方面：其一，能够对游离脂肪酸氧化的速率进行降低，达到供能平衡，降低氧气需求量，维持缺血心肌细胞的正常能量代谢；其二，能够避免Na+、Ca2+在细胞内出现超载的情况，预防细胞内发生酸中毒；其三，能够减少氧自由基的生成；其四，能够促进磷脂的合成，从而对细胞膜的构建进行参与，起到保护细胞膜的效果；其五，能够对心肌细胞的动作电位造成影响，而在细胞水平发挥作用。因此，将美托洛尔和曲美他嗪联合应用于冠心病心功能不全的治疗，能够更好地弥补常规治疗方案的不足，改善患者由于心肌收缩障碍、心肌缺氧、心肌供血不足等导致的症状。

根据研究结果显示，研究组治疗有效性更高，对比有统计差异（P<0.05）。两组患者钠尿肽指标治疗前无差异（P>0.05），治疗后，研究组钠尿肽指标更低，对比有统计差异（P<0.05）。治疗前，两组患者心功能指标对比无差异（P>0.05），治疗后，研究组心功能指标更高，对比有统计差异（P<0.05）。可见，常规临床治疗冠心病心功能不全，能够在一定程度上对患者的病情起到抑制的效果，但部分患者的治疗效果并不理想，总体有效性及心功能改善效果有待提升。而在此基础上联合美托洛尔与曲美他嗪治疗，能够极大地提升患者的心功能，减轻患者的病情症状，改善其生存质量。

综上所述，冠心病心功能不全治疗过程中应用美托洛尔与曲美他嗪联合临床分组治疗能够有效对患者心功能起到改善作用，降低其心力衰竭发生的程度，达到较高的治疗效果，安全有效，有应用价值。

参考文献

[1] 张体鹏.美托洛尔片联合盐酸曲美他嗪在冠心病并发心功能不全患者的临床效果及安全性研究[J].临床医学工程，2021，28（9）：1255-1256.

[2] 康丹丹，张素琴，张敏，等.曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的临床研究[J].数理医药学杂志，2021，34（5）：728-730.

[3] 梁泽明，向宗兴.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病合并左心室功能不全疗效及对患者心功能的影响[J].陕西医学杂志，2021，50（4）：476-478.

[4] 耿瑞.曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全的药物效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2020，28（S2）： 59-61.