绝经后妇女泌尿系感染反复发作应用小剂量雌激素预防的疗效观察

张宜丽

【摘要】 目的 分析绝经后妇女泌尿系感染反复发作应用小剂量雌激素预防的疗效。方法 76例绝经后泌尿系感染反复发作患者， 按照随机数字表法分为对照组和治疗组， 各38例。对照组患者给予常规抗生素治疗， 治疗组在常规抗生素基础上联合小剂量雌激素治疗， 对比两组患者治疗效果。结果 治疗组治疗总有效率高于对照组；治疗后阴道炎症评分明显低于对照组；阴道健康评分高于对照组；复发率低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对绝经后泌尿系感染反复发作患者采取小剂量雌激素， 可降低该病复发率， 提高患者治疗效果。

【关键词】 绝经；泌尿系感染；反复发作；小剂量雌激素

据相关资料[1]显示， >20%绝经后女性出现泌尿系感染， 而多数泌尿系感染女性在经抗生素治疗后， 存在反复发作现象， 疗效欠佳， 复发率高， 使女性生活质量明显降低。因此对泌尿系感染反复发作患者， 必须要采取必要措施加以干预预防。现作者以38例患者为例， 采取小剂量雌激素预防， 其效果分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年8月～2015年2月到本院就诊的76例绝经后泌尿系感染反复发作患者， 患者均存在泌尿系感染史；表现为尿痛、尿急、尿频、排尿困难等；患者均知情此次研究， 并签署了研究同意书。排除宫颈癌、宫颈病变、滴虫感染等患者；无雌激素禁忌证；患者治疗前无激素治疗史。按照随机数字表法分为治疗组和对照组， 各38例。治疗组年龄48～72岁， 平均年龄（59.3±8.0）岁；病程1～8年， 平均病程（3.6±1.2）年；对照组年龄49～75岁， 平均年龄（60.1± 8.7）岁；病程1～9年， 平均病程（3.8±1.0）年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者确诊后， 医护人员需及时加强患者健康宣教， 向患者讲解泌尿系感染发生原因， 叮嘱患者注意健康卫生， 勤换内衣裤， 定时清洁会阴部， 合理饮食， 适当体育锻炼， 提高机体免疫力。对照组患者给予常规抗生素治疗， 200 mg左氧氟沙星， 口服， 3次/d， 连续用药7 d后， 每月用药1次， 5 g/次。治疗组在对照组常规抗生素治疗基础上联合小剂量雌激素治疗， 取雌三醇软膏， 涂抹于阴道局部位置， 用药剂量≤0.25 mg/次， 2次/周。两组患者连续给药12周。

1. 3 观察指标[2] 阴道炎症评分：根据患者阴道分泌物颜色（0～3分）、阴道烧灼感（0～3分）、阴道瘙痒感（0～3分）及阴道分泌物性状（0～3分）进行判断。0分：阴道无异常分泌， 无烧灼感、瘙痒感， 无性交痛；1分：阴道分泌物稀薄、较多， 伴轻微烧伤感， 偶有瘙痒或性交痛；2分：阴道有黄色分泌物， 伴中度烧灼感、瘙痒及性交痛；3分：阴道有脓性分泌物， 伴重度疼痛、瘙痒及性交痛。阴道健康评分：优11～15分；良6～10分；差<6分。并观察两组复发情况。

1. 4 疗效判定标准[3] 治愈：患者阴道分泌物消失， 无瘙痒、烧灼感及性交痛， 尿常规恢复正常；显效：患者阴道分泌物明显减少， 轻微瘙痒、烧灼， 偶有性交痛；有效：阴道分泌物减少， 伴中度瘙痒、烧灼感， 尿常规检查改善；无效：患者各症状未改善或加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果对比 治疗组治愈20例， 显效9例， 有效7例， 无效2例， 总有效率为94.7%；对照组治愈10例， 显效11例， 有效8例， 无效9例， 总有效率为76.3%；两组总有效率对比， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后阴道评分对比 两组患者治疗后阴道炎症评分明显低于治疗前， 阴道健康评分高于治疗前；治疗后两组阴道炎症、健康评分对比， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组患者复发率对比 随访3个月， 治疗组复发率为5.3%（2/38）， 低于对照组的23.7%（9/38）， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

泌尿系感染是绝经后女性常见疾病， 严重影响了绝经后女性生活质量和身心健康。绝经后妇女卵巢功能衰退， 雌激素不断降低， 阴道内酸性环境改变等， 导致机体内菌群失调， 导致泌尿系感染。通常泌尿系感染患者多表现为阴道分泌物增多、尿频、尿急、尿痛及性交痛等症状， 使患者生活质量明显降低， 严重影响了患者身心健康。

目前临床治疗绝经后泌尿系感染时， 以抗生素为主， 取得一定效果， 但抗生素反复使用， 则会使耐药性出现并不断增加， 致使泌尿系感染反复发作。因此在治疗泌尿系感染时， 联合小剂量雌激素治疗， 取得一定效果。在此次研究中， 治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）；随访3个月， 治疗组复发率明显低于对照组（P<0.05）。由此可见， 对泌尿系感染反复发作患者采取小剂量雌激素治疗， 可明显提高患者治疗效果， 促使患者临床症状消失， 降低患者治疗后该病复发率， 以此提高患者治疗效果。

雌三醇是广泛存在尿中的天然雌激素， 属于雌二醇代谢产物， 通过使用雌三醇作用于阴道位置， 促进阴道黏膜血管新生及上皮受损愈合， 以此提高宫颈细胞能力， 改善宫颈弹性及柔软性， 使宫颈病变恢复正常[4]。且雌三醇的应用， 促使阴道上皮及尿道上皮成熟， 有效调节阴道pH值， 改善阴道菌群， 抑制阴道病原菌生长， 以此减轻泌尿系感染， 改善病症。雌三醇可避免抗生素带来的耐药性， 增强尿道上皮局部抵抗力及阴道上皮局部抵抗力， 改善阴道结构， 以此降低泌尿系感染机率。本次研究中， 两组患者治疗后阴道炎症评分明显低于治疗前， 阴道健康评分高于治疗前；治疗组治疗后阴道炎症评分明显低于对照组， 阴道健康评分高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。由结果可以看出， 对绝经期泌尿系感染反复发作患者采取雌三醇治疗， 可明显调节患者阴道健康症状， 改善患者阴道炎症症状， 降低泌尿系感染反复发作率， 以此促进患者更好恢复。

总之， 对绝经后泌尿系感染反复发作患者采取小剂量雌激素， 可降低该病复发率， 促进患者阴道改善， 提高患者治疗效果， 临床价值高。

参考文献

[1] 张纯.局部应用雌激素防治绝经后泌尿系感染54例疗效观察. 山东医药， 2009， 49（5）：18-19.

[2] 秦英.妇淋颗粒治疗绝经期泌尿系感染的实验研究.北京中医药大学学报， 2013， 36（11）：741-742.

[3] 叶恒志.老年患者泌尿系感染的临床特点和危险因素分析.中华实验和临床感染病杂志， 2013， 7（3）：108-110.

[4] 李艳伟.法罗培南钠片治疗绝经妇女反复泌尿系感染的疗效及安全性.中国妇幼保健， 2011， 26（26）：4108-4110.

[收稿日期：2015-10-20]