绝经期女性宫腔积脓60例临床诊治分析

丁汉香

[摘要] 目的 分析绝经期女性宫腔积脓的临床诊治措施和效果。方法 对该院2012年4月—2015年3月收治绝经期女性宫腔积脓患者60例的资料进行回顾。观察患者治愈情况、并发症情况及病死情况。结果 60例患者中，通过实施B超检查56例被诊断为宫腔积脓，其中，20例患者合并宫内节育器，6例患者因宫腔内积脓过多，B超检查误诊为卵巢囊肿，经由保守治疗后，均痊愈出院。结论 绝经期宫腔积脓具有症状、病症不明显的特征，易误诊，这就需要加强检查力度，便于及时发现病症，提高治疗效果。

[关键词] 绝经；宫腔积脓；临床诊治

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0085-03

[Abstract] Objective To analyze the postmenopausal pyometra the clinical diagnosis and treatment measures and effects. Methods A retrospective study of 60 cases in our hospital in April 2012 to March 2015 from postmenopausal women with uterine empyema patients.Observed in patients cured cases， complications and mortality situation. Results 60 patients， through the implementation of B ultrasonic examination of 56 cases were diagnosed as uterine empyema. Among them， 20 patients with intrauterine device （IUD）， 6 patients due to excessive intrauterine empyema， B-ultrasound misdiagnosed as ovarian cysts， through conservative treatment， were cured and discharged. Conclusion Postmenopausal pyometra with no obvious symptoms， disease characteristics， is easy to be misdiagnosed， which requires to increase inspection efforts， to facilitate the timely detection of disease， improve the therapeutic effect.

[Key words] Menopause；Pyometra；Clinical diagnosis and treatment

绝经期女性特别是老年人不够重视自身健康，再加上缺乏专业的医学知识，无法及时判断自身疾病，致使系列妇科疾病出现。宫腔积脓是绝经期女性最为常见的病症，指子宫炎症后，大量分泌物聚集宫腔内部，形成积脓。然由于该病症早期症状、特征不明显，容易造成误诊[1]。报告显示，若宫腔积脓后得不到有效的治疗，将诱发腹膜炎、子宫穿孔等病症，危害患者健康。故而，临床需加强此病症的诊治，以保障女性健康。现将该院2012年4月—2015年3月收治患者60例的资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治绝经期女性宫腔积脓患者60例的资料进行回顾，均符合疾病诊断标准：①年龄在55岁以上的绝经期女性；②伴有脓性、白带增多疾病史；③下腹部剧烈疼痛；④阴道检查显示有脓性、血性分泌物流出；⑤B超检查结果显示宫腔内存在暗液区。年龄段57～78岁，平均（62.1±1.6）岁；绝经时间8～25年，平均（13.1±0.4）年；60例患者中，合并宫内节育器者20例，放置时间24～40年，平均（30.4±0.6）年；疾病发生到就诊时间1个月～1年，平均（5.1±0.3）个月；临床表现：44例患者伴有程度不同的下腹部疼痛、腰背部酸痛等症状，12例患者存在阴道排液伴下腹隐痛，18例合并宫内节育器，4例患者有腹痛伴低热，且合并糖尿病，9例患者无明显性的症状。

1.2 方法

①辅助检查方法。给予60例患者B超检查，结果显示：宫腔积液56例，20例患者合并宫内节育器，6例患者因宫腔内积脓过多，B超检查误诊为卵巢囊肿，但1例误诊患者于宫腔探查中被证实为宫腔积脓。此外，患者经由宫腔探查、手术病理检查等均明确诊断为宫腔积脓。②治疗方法。20例宫内节育器患者实施节育器取出术、宫腔引流、双氧水冲洗、抗感染疗法，9例患者行宫腔引流、预、抗感染、双氧水冲洗疗法，9例患者行单纯的抗感染治疗，因宫腔积脓大多为混合型感染，厌氧菌为主要病原菌，因此，抗感染治疗中所使用的药物广谱兼抗厌氧菌抗生素如头孢西丁、甲硝唑、左氧氟沙星，2例患者因为误诊为卵巢囊肿而实施子宫全切术。

2 结果

调查结果显示，接受保守治疗的患者经由2周左右的抗感染、局部治疗后，均痊愈出院；2例实施子宫全切术的患者中，1例于术后2周拆线，痊愈出院；另外1例由于切口严重感染、切口开裂等，于住院1个月左右死亡。另外，入院后复查发现，除2例患者复发外，其余患者均未异常现象，治愈率高达95.0%。结果见表1。

3 讨论

3.1 宫腔积脓

宫腔积脓是临床妇科的一种特殊性病症，以绝经期女性为主，尤其是绝经时间相对较长的女性。该次调查的60例患者中，绝经时间最短者8年。绝经女性卵巢功能减退，机体内雌激素、孕激素水平降低，阴道上皮细胞糖原含量减少，Ph值上升，导致阴道自净功能降低，失去原本的防御功能，降低机体免疫力。并且，绝经后女性的宫颈组织增生，黏膜萎缩，腺体减少，易出现上行性感染；再加上宫颈萎缩后，分泌物无法彻底排出；萎缩后的子宫血液运行量少，缺乏再生、修复能力，为细菌的生长、繁殖提供可靠依据[2]。若宫腔内长时间的放置节育器或患者合并糖尿病、子宫颈癌等病症，更是为宫颈积脓、宫颈积液的发生提供条件；老年女性机体免疫力降低，无法抵抗细菌感染，且患者敏感度、体温调节功能降低，对疼痛产生的反应相对较差，无法及时感知自身病症，耽误病情，最终诱发宫腔积脓。该组60例绝经期女性宫腔积脓的自觉症状均相对较轻，且大多数均于体检中发现，得到有效、及时治疗，故未出现较为严重的症状、并发症，误诊率低。

3.2 疾病诊断

一般来说，宫腔积脓疾病可根据患者的疾病史、B超检查、宫腔探查等确诊。超声检查对于宫腔积脓病症来说，诊断效果显著，临床表现[3-6]：子宫明显增大，宫壁较为清晰，宫腔内存在低回声区，并存在少数的分散小片状回声。该组60例患者中，经由B超检查均确诊为宫腔积脓，6例患者因宫腔内积脓过多，B超检查误诊为卵巢囊肿，但1例误诊患者于宫腔探查中被证实为宫腔积脓。

3.3 鉴别诊断

由于宫腔积脓较多，子宫壁薄弱，B超检查易被误诊为卵巢囊肿。为有效减少误诊，临床需给予老年女性患者化的宫颈探查，从而帮助鉴别诊断。

3.4 治疗

绝经期女性宫腔积脓的治疗方法以保守治疗为主，如：将宫内节育器取出，针对积脓相对较多的患者来说，可使用双氧水冲洗，并实施预防感染、宫腔引流等处理[7]。当然，冲洗过程中需观察阴道内是否流出粘稠黄色、恶臭的脓液，用冲洗反复性冲洗，直到流出液体清亮为止。若冲洗处理后患者仍存在高烧症状，需根据实际情况行抗生素处理；对于积脓相对较少的患者来说，可实施单纯性的预防感染治疗。由于宫腔积脓由病原菌引发，尤其是厌氧菌，故而，临床需实施抗生素的联合治疗；针对伴有糖尿病、高血压等慢性疾病的患者来说，需根据实际情况选择合适药物对症治疗。当然，临床冲洗、宫颈扩张、宫腔探查操作时需确保动作轻柔，待宫颈得以扩张后，需先将脓液引出，再将宫腔镜置入宫颈外口，借助膨宫液进行冲洗，当宫腔分泌物转亮后实施宫腔检查、刮诊处理，预防感染扩散、子宫损伤[8]。杨爱娟等[9]通过对5例绝经妇女宫腔积脓患者进行治疗后，除1例由于合并感染性休克、子宫内膜癌死亡外，其余4例均治愈出院，说明：给予患者及时、有效的治疗，可提高治愈率。本结果中，除2例患者复发外，其余均痊愈，符合上述研究报告结论。

调查报告显示[10]，绝经期的老年女性反应迟钝、病症表现不明显，易被误诊治疗，甚至并发子宫穿孔、腹膜炎等病症，被当做外科急症实施手术疗法。该组60例患者未并发上述病症。笔者认为，为有效预防子宫穿孔、腹膜炎，需加强宫腔积脓的诊治力度，一旦发现绝经期女性出现下腹部疼痛、肌紧张、腹部压痛等症状，需立即和子宫穿孔、腹膜炎等疾病鉴别，详细、认真的询问是否存在阴道排液、阴道不规则性出血等疾病史，并及时行B超检查，便于更好的鉴别、诊断。笔者经由多年工作经验认为，需加强绝经期女性的卫生宣传，叮嘱其适当锻炼身体，增强机体免疫力；养成良好的生活习惯，合理作息，做到早睡早起，适当运动，多吃新鲜蔬果，禁食刺激、油腻食物，注意个人卫生；按时妇科检查，围绝经期及时取出宫内节育器，异常现象后及时就医。对就医者根据不同年龄的患病特点，行盆腔检查，减少误诊率，及时诊断、治疗。同时，还需开展女性疾病普查，减少临床并发症，提高生活质量；逐渐完善医疗保险制度，各级医院组织义诊，为经济困难者行相关检查、知识普及。

综上，绝经期宫腔积脓具有症状、病症不明显的特征，易误诊，这就需要加强检查力度，便于及时发现病症，提高治疗效果。

[参考文献]

[1] 何小芹，熊斌.绝经后宫腔积液诊治的临床研究[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（6）：93，97.

[2] 贾捷秀.绝经后宫腔积脓的临床诊治分析[J].中国计划生育学杂志，2014，22（5）：338-339.

[3] 宋陈红，王文革.绝经后妇女宫腔积脓21例诊治分析[J].中国老年学杂志，2011，31（20）：4027-4028.

[4] Xiao JP，Zhang B.Combination of B-lynch and modified Cho sutures for postpartum hemorrhage caused by low-lying placenta and placenta accreta.[J].Clinical and experimental obstetrics and gynecology，2011，38（3）：274-275.

[5] 贾捷秀.绝经后宫腔积脓55例临床分析[J].实用妇产科杂志，2016，32（1）：70-72.

[6] 田霞，袁世珍.绝经后妇女宫腔积脓9例分析[J].宁夏医科大学学报，2012，34（7）：734-735.

[7] 陈锦.诊治宫腔积脓的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（7）：28-29.

[8] van Laren M，van Walree NC，Kluytmans JA et al.Multiple lung abscesses secondary to a uterine empyema caused by an intrauterine device.[J].Infection，2011，39（4）：385-387.

[9] 杨爱娟，凡玲.5例绝经妇女宫腔积脓的临床分析[J].中外医疗，2011，30（2）：62，64.

[10] 马艳梅，李燕.老年妇女宫腔积脓20例诊治体会[J].中国当代医药，2013，20（5）：194，196.

（收稿日期：2016-07-16）