低钠透析联合血液透析滤过对尿毒症合并顽固性高血压患者血压昼夜节律变化的影响

王守坚

【摘要】 目的：分析尿毒症合并顽固性高血压患者联合采用低钠透析和血液透析滤过治疗对患者血压昼夜节律变化的主要影响。方法：选取笔者所在医院63例尿毒症合并顽固性高血压患者，根据患者24 h动态血压检测结果划分为非勺型血压组和勺型血压组，两组患者均每周进行3次常规血液透析，每个月进行2次血液透析滤过，对比分析两组患者治疗前后昼夜节律变化情况、血压控制情况以及治疗效果。结果：治疗前，非勺型血压患者多于勺型血压患者，治疗后非勺型血压患者少于勺型血压患者；治疗前后非勺型及勺型患者比例比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后白天、夜间平均收缩压及舒张压均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。勺型血压组患者治疗总有效率（100%）明显高于非勺型血压组患者（86.96%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：尿毒症合并顽固性高血压患者联合采用低钠透析和血液透析滤过治疗的临床效果良好，可有效控制患者血压水平，改善昼夜血压波动幅度，且经治疗后，勺型血压有效率显著优于非勺型血压，可在临床上广泛推广。

【关键词】 尿毒症； 顽固性高血压； 血压昼夜节律变化； 低钠透析； 血液透析； 联合治疗； 影响分析

中图分类号 R692.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0031-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.017

尿毒症合并顽固性高血压主要指的是通过充分超滤脱水以及血液透析治疗后达到干体重，并且通过足量三联降压药物或者更多降压药物治疗后仍然持续出现高血压症状[1]。慢性肾脏病患者最为常见的一种血压模式就是非勺型血压模式，通常患者的左室质量（LVMI）会大大增加，但是患者的舒张功能却逐渐下降，患者斑块、颈动脉中膜厚度增加，患者舒张功能、LVMI和夜间血压之间存在紧密联系，合理调控患者夜间血压有利于保护心血管[2]。为了更好的调控尿毒症合并顽固性高血压患者的夜间血压，本文回顾性分析了笔者所在医院63例尿毒症合并顽固性高血压患者采用低钠透析和血液透析联合治疗对于患者血压昼夜节律变化的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月-2015年10月在笔者所在医院就诊的63例尿毒症合并顽固性高血压患者，所有患者近期并未出现急性心血管事件，处于干体重状态，同时排除了严重感染性疾病、充血性心力衰竭、急性创伤、活动性肿瘤、肝功能衰竭以及肺部疾病等患者。63例患者中男34例，女29例；患者年龄26～72岁，平均（55.4±4.5）岁。结合患者24 h动态血压监测结果进行分组，夜间血压均值相对于白天均值降低10%以上是勺型血压组，17例；白天患者血压水平较高，夜间血压降低幅度相对于白天低于10%，则是非勺型血压组，46例。两组患者性别、年龄及血压等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用二维超声检查两组患者舒张功能、收缩功能、形态以及左室体积。两组患者均进行半年以上的维持性血液透析治疗，采用的血液透析机为费森尤斯4008S型号，在血液透析的过程中采用苯磺酸氨氯地平片（络活喜，辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224）、硝苯地平控释片（拜新同，德国拜耳集团，国药准字J20130115）、缬沙坦胶囊（代文，北京诺华制药有限公司，国药准字H20040216）、厄贝沙坦片（吉加，江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20000513）、酒石酸美托洛尔片（倍他乐克，阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）等降血压药物治疗。其次，每个星期进行3次常规血液透析治疗，透析液电导度设置为135 mmol/L，血液流量控制在230～250 ml/min左右，每次透析4 h，3次/周。每个月还应该进行2次血液透析滤过，选择的血液透析滤过机为费森尤斯4008S型号。连续观察4个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 观察指标 首次进行24 h动态血压监测是患者进行血液透析前一天早上7∶00-次日7∶00；治疗后在最后1次血液透析滤过次日7∶00-第2天7∶00进行24 h动态血压监测。

1.3.2 疗效判定标准 显效：患者没有减少或者改变降压药物的情况下，血压低于140/90 mm Hg。有效：患者平均舒张压降低幅度超过10 mm Hg，平均收缩压降低幅度超过20 mm Hg；无效：平均舒张压降低幅度低于10 mm Hg，而患者平均收缩压降低20 mm Hg以下。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

本次选择SPSS 18.0统计学处理软件处理所有数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，采用秩和检验等级资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 63例患者治疗前后昼夜节律变化比较

治疗前后非勺型及勺型患者比例比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后血压控制情况比较

两组患者治疗后白天、夜间平均收缩压及舒张压均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗效果比较

勺型血压组患者治疗总有效率（100%）明显高于非勺型血压组患者（86.96%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

维持性血液透析患者很容易并发高血压，而高血压是引发心力衰竭、动脉粥样硬化病变等心血管疾病的重要原因之一，因此是血液透析患者死亡的重要危险因素[3]。为此有效控制高血压，降低心血管疾病并发症发生率，对于改善尿毒症患者预后，提高患者生活质量显得尤为重要。血液透析中高血压往往包括透析间期高血压、透析中高血压两种，而一般尿毒症合并顽固性高血压患者不仅在透析间期出现血压升高现象，透析中也会出现高血压症状[4]。血液透析期间出现高血压主要是患者体内的缩血管物质显著增多，但是舒血管物质显著减少，同时患者对于缩血管物质的敏感性大大提高，进而使两者之间失衡。同时，终末期肾脏病患者合并高血压主要是由于高容量，因此尿毒症患者对于钠负荷的敏感性大大增强，如果摄入高水平钠很容易升高患者血压水平[5]。文献[6]研究报道，对比分析分别为135、140 mmol/L钠离子浓度的透析液对患者的影响，结果发现患者采用低钠透析治疗后的舒张压、收缩压明显低于治疗前，提示低钠透析有助于降低尿毒症患者容量负荷，有助于患者血压降低。本次研究表明，采用135 mmol/L钠离子浓度透析液进行低钠透析并且联合血液滤过治疗，患者治疗后血压水平显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），和以往学者研究报道基本相符[7]。

本次研究结果表明，治疗前非勺型血压患者明显多于勺型血压患者，但是治疗后勺型血压患者显著多于非勺型血压患者，治疗前后非勺型及勺型患者比例比较差异有统计学意义（P<0.05），提示血液透析滤过和低钠透析联合治疗可有效改善患者血压昼夜节律变化情况，这可能是因为调节了患者自主神经功能失常有关。

综上所述，尿毒症合并顽固性高血压患者联合采用低钠透析和血液透析滤过治疗的临床效果良好，可有效控制患者血压水平，改善昼夜血压波动幅度，可在临床上广泛推广。

参考文献

[1]刘金凤，何小舟，姚克勤，等.小剂量多巴胺联合可调钠预防透析相关性低血压的研究[J].护理研究，2008，22（11）：971-972.

[2]胡晓玲，解德琼，吴雅琳，等.可调钠联合超滤曲线对糖尿病肾病血液透析中低血压的预防[J].四川医学，2011，32（2）：220-222.

[3]张继波，熊有明，覃娜莎，等.低钠透析联合血液透析滤过对尿毒症合并顽固性高血压患者血压昼夜节律变化的影响[J].广东医学，2014，35（24）：3857-3860.

[4]李丽娜，张玉保，徐岩，等.可调钠联合不同超滤模式在预防透析中低血压中的应用[J].中国血液净化，2012，11（12）：656-660.

[5]赵洪梅，邱碧秀，罗双莉，等.超滤程序联合低温可调钠透析治疗尿毒症并发大量腹水的临床观察与分析[J].护士进修杂志，2011，26（24）：2272-2273.

[6]解德琼，朱磊，李程，等.不同透析模式对老年维持性血液透析患者低血压的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2013，13（10）：924-926.

[7]孙安华，张生明，齐莉莉，等.低温联合可调钠超滤曲线法预防透析低血压的效果观察[J].实用临床医药杂志，2013，17（21）：166，174.

（收稿日期：2016-04-22）