腹腔镜下微创治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果应用

张敬贤 陈士彬 王迎春

【摘要】目的：观察腹腔镜微创手术对治疗儿童腹股沟斜疝的临床疗效。方法：选取我院从2018年6月—2022年3月收治的268例儿童腹股沟斜疝病例按治疗方式分成腹腔镜组134例和对照组134例。腹腔镜组全部采用了腹腔镜微创手术进行治疗，对照组行斜切口治疗。对比了两组患者的术前状态、术后康复状况和切口美观满意度调查，并同时记录了术后并发症的发生率。结果：和对照组比较，腹腔镜组的手术时间、切口长度、下床活动时间、排气时间、和住院时间均有所下降，术中出血量较少，对切口美观的满意评分增加，差别有统计意义（P<0.05）。腹腔镜组和对照组术后并发症发生率分别为2.24%（3/134）和23.88%（32/134），区别有统计学意义（P<0.05）。随访6～24个月，腹腔镜组1例（0.75%）复发和对照组3例（2.24%）复发，区别无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜微创手术对治疗小儿腹股沟斜疝比较安全，术后并发症少，康复速度快，可以在医院临床应用与推广。

【关键词】腹股沟斜疝；腹腔镜；微创

Clinical effect of laparoscopic minimally invasive treatment of indirect inguinal hernia in children

ZHANG Jingxian， CHEN Shibin， WANG Yingchun

The second department of surgery， Hebei Seventh Peoples Hospital， Dingzhou， Hebei 073000， China

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of minimally invasive laparoscopic surgery on children with oblique inguinal hernia. Methods： 268 cases of children with oblique inguinal hernia admitted to our hospital from June 2018 to March 2022 were selected and divided into laparoscopic group （134 cases） and control group （134 cases） according to treatment methods. The laparoscopic group was treated with minimally invasive laparoscopic surgery， and the control group was treated with oblique incision. The preoperative status， postoperative rehabilitation and incision aesthetic satisfaction of the two groups were compared， and the incidence of postoperative complications was recorded at the same time. Results： Compared with the control group， the operation time， incision length， ambulation time， exhaust time， and hospital stay in the laparoscopic group were decreased， the intraoperative blood loss was less， and the satisfaction score of incision aesthetics was increased， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the laparoscopic group and the control group was 2.24%（3/134） and 23.88%（32/134）， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After 6 to 24 months of follow-up， 1 case （0.75%） recurred in the laparoscopic group and 3 cases （2.24%） in the control group， with no statistical significance（P>0.05）. Conclusion： Laparoscopic minimally invasive surgery for the treatment of oblique inguinal hernia in children is relatively safe，with less postoperative complications， faster recovery speed，which can be used in hospital clinical application and promotion.

【Key？Words】Inguinal indirect hernia； Laparoscope； Minimal invasive

兒童腹股沟斜疝比较普遍，发生率约在2%～3%之间，这是由于先天性腹膜下未闭鞘突造成的，但自身却无法治愈。传统的治疗方式为经腹股沟对疝囊进行高位结扎。由于微创手术技术的迅速进展，腹腔镜微创手术在治疗腹股沟斜疝方面获得了应用，并日益得到小儿外科医生的青睐。本实验考察了腹腔镜微创手术对治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2018年6月—2022年3月在我院进行诊断的268例儿童腹股沟斜疝，按照不同的手术方式分成了腹腔镜组（134例）和对组（134例）。腹腔镜组，男105例，女19例，年龄10个月～12岁，平均年龄（3.58±1.25）岁，病程3～45个月，平均病程（22.25±10.25）个月，右侧95例，左侧33例，双侧6例；对照组，男99例，女35例，年龄10个月～11岁，平均年龄（3.75±1.34）岁，病程5～52个月，平均病程（21.24±12.25）个月，右侧102例，左侧28例，双侧4例。两组的一般数据并无明显不同（P>0.05），因此具备高度相似性。儿童的所有家庭成员都已经知情接受，并签订了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜组行腹腔镜微创手术。所有儿童均处于全身麻醉状态。头低足高，向身体的一侧倾斜了15°～20°。在脐褶上画了一个长为0.4cm的小切口。在直式下安装Veress针，并加入由CO2生成的人工气腹。腹压为8～10mmHg。然后放置腹腔镜，认真检查腹腔的内环扣，使腹压限制在10mmHg以内。在靠近脐部的约4cm处作一长为0.3cm的小切口，并放入3mm套管針，再置入手术钳，以检查腹腔及对侧腹股沟管，若认为对侧内环口未闭，则缝合以防止第二次手术[1]，同时，在腹腔镜内找到有影响对侧未闭的内环口时，置入带线的雪橇针，以避开精索血管，潜行穿刺，并使针尖保持于腹膜的较浅层。至于女性患儿，则因为无精索结构，可缝合在子宫的圆靭带。然后，再用两个线头从腹腔内抽出并打结，从而将内环缝合成荷包形。检测并确定无异物后，先缝合皮下组织，然后再使用医用胶粘合。

1.2.2 对照组采用了腹股沟斜切口。患儿处于全身麻醉状态。采取仰卧位，并沿腹股沟处一条宽2～5cm的单斜切口（双侧刀口用于双侧疝）。将各层结构层层分开，使疝囊完全显露，以避免影响精索位置（女性患儿无特殊处理），然后打开疝囊，使之完全游离于疝顶部，行高位结扎，然后分层缝合切口[2]。

1.3 观察指标

记录手术中状态：[切口长度、手术时间（单侧和双侧）、术中出血量]、术后恢复的状况：[下床活动时间、排气时间、住院时间]以及家人对切口美观的满意度，同时检查术后并发症的出现情况。使用了自己制作的切口美观满意度调查表，包含了极度不满意（1分）、不满意（2分）、一般（3分）、满意（4分）和非常满意（5分）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术中的情况比较

与对照组比较，腹腔镜组切口长度和手术时间均减少，且术中出血量明显较少，差异更具有统计意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后恢复情况和切口美观满意度对比

与对照组相比，腹腔镜组的排气时间、下床活动时间和住院时间均减少，切口美观的满意评价明显提高，差异更具有统计意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症的发生率比较 腹腔镜组和对照组术后并发症的发生率分别为2.24%（3/134）和23.88%（32/134），差异在统计学上具有研究价值（P<0.05），见表3。

3 讨论

科学研究已经证实，对小儿腹股沟斜疝能够采用单纯的疝囊高位结扎，而不需要疝修补术来治疗。传统的处理方式为经腹股沟部对照式疝囊高位结扎，具有切口面积大、耗时长、损伤了腹股沟部的正常解剖学构造、术后伤口面积大、术后复发风险高等缺点[3-4]。近年来，腹腔镜微创手术在小儿腹股沟斜疝诊断上的运用也不断提高。其方法和常规的治疗相同，能够取得同样的治疗效果。它不但有损伤少、康复快的优势，同时容易识别并治疗对侧隐蔽性疝，深受小儿外科医生的欢迎[5]。

本课题结果表明，腹腔镜组术中出血量、手术时间和术后康复时间都明显低于对照组，患者的风险也小于对照组，比较差异有统计价值，也说明了腹腔镜手术有着较明显的切口小的优点。对小儿腹股沟斜疝的腹腔镜微创手术，并不会破坏腹股沟管、精索的构成，避免了常规对照组治疗所带来的部分组织粘连和精索、血管、神经破坏，因此，能够有效避免疾病风险。本课题的跟踪结果表明，腹腔镜组术后复发1例，对照组术后复发3例，比较差异无统计价值。另外，腹腔镜组对侧疝的治疗之后的发病率远远低于对照组，这也与史树龙和宋智勇的研究结论相符，说明了腹腔镜微创手术有助于降低对侧疝的发病率。因为一般的腹股沟斜疝在手术前只能看到是单侧疝，而部分疝是隐性的，只能在气腹内压力增高后才出现。而对照手术中只能治疗单侧疝，而无法出现并治疗隐性疝；但因为在腹腔镜微创手术中增加了气腹压力，所以能够一次出现并治疗隐匿性疝，从而避免了重复治疗[6]。

腹腔镜治疗有许多优点，但也有部分的手术适应症：（1）患儿可耐受气腹；（2）患儿无严重的腹膜刺激；（3）肠道仅轻度扩大，在腹腔内仍有充分的治疗余地[7]。另外，腹腔镜手术还需考虑下列情况：（1）气腹形成后，宜缓慢提高CO2流速，以避免速率过快对患儿造成不适，腹压宜限制在8～10mmHg之间；（2）术后复发也可与疝囊缝合不良相关，宜于在疝环的内口周围约0.5mm部位缝合。如果腹膜相对松弛，可以先用双荷包线缝合，然后高位结扎。

综上所述，腹腔镜微创手术对治疗儿童腹股沟斜疝有损伤面积小、术后康复速度快、手术并发症发生率低的优势，能在术中早期出现并及早治疗隐性侧疝，从而防止了重复操作。治疗效果高于常规的治疗，可以临床推广使用。

参考文献

[1] 刘博，徐永俊，张红永.腹腔镜下单通道腹膜外高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的效果及对血清炎性细胞因子水平的影响[J].中国医学工程，2020，28（10）：134-136.

[2] 刘扬，王春燕，邱云，等.腹腔镜下单孔完全腹膜外结扎法与单切口腹内缝扎法治疗小儿腹股沟疝并发症的比较[J].中国微创外科杂志，2020，20（8）：691-695.

[3] 李正平.腹腔镜下微创治疗小儿腹股沟疝的临床效果分析[J].医学食疗与健康，2020，18（6）：47-48.

[4] 李从军，吴永祥，李三石，等.腹腔镜下疝囊高位结扎术与传统疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的疗效[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2019，13（5）： 444-447.

[5] 刘智，邹连爽.腹腔镜下治疗小儿腹股沟疝与传统手术的对比[J].基层医学论坛，2019，23（31）：4487-4488.

[6] 李英锋.腹腔镜与微创治疗小儿腹股沟疝对比研究[J].中国继续医学教育，2019，11（17）：106-108.

[7] 高源，朱剑飞，朱春富，等.腹腔镜下疝囊超高位结扎治疗小儿腹股沟疝[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2019，13（3）：213-216.