靶样丘疹型血管角化瘤

周立奉，路荣

（解放军第九四二医院，宁夏回族自治区 银川 750004）

1 临床资料

患者男，21岁。主因右肩胛区黑紫色丘疹3年，加重伴不适2个月，于2019年1月来我院就诊。就诊前3年，患者无明显诱因右肩胛区出现粟米大红色扁平丘疹，质地软，无任何不适，未诊治，皮损逐渐增大，颜色由红变紫，质地逐渐由软变硬，近2个月，皮损较前明显增大，且皮损周围出现环形瘀斑，瘀斑呈环形逐渐向四周扩大，触之有轻度疼痛。遂来就诊。经追问病史，患者既往体健，无其他慢性疾病史，无药物过敏史，局部无外伤史，家族中无类似患者。体格检查：各系统检查均未见异常。皮肤科检查：右肩胛区见1枚铜钱大靶形皮损，中心为黑紫色丘疹，约黑豆大，表面粗糙，且可见5个粟米大圆形凹陷结构，其内充满血痂，丘疹质地坚实，触痛阳性，周围环绕紫红色瘀斑，瘀斑间隙皮肤呈棕黄色，见图1。手术切除丘疹并行组织病理学检查：表皮角化过度，角化不全，棘层肥厚，真皮浅层毛细血管扩张，管腔内充满大量红细胞，部分扩张的毛细血管被延伸的表皮突包绕，血管周围炎性细胞浸润，真皮可见较多红细胞外渗，见图2。依据临床表现结合组织病理检查，诊断：靶样丘疹型血管角化瘤。失访。

图1 靶样丘疹型血管角化瘤患者右肩胛区皮损

图2 靶样丘疹型血管角化瘤患者皮损组织病理

2 讨论

血管角化瘤又称血管角皮瘤，迄今为止发病原因仍不清楚[1]。其是一种毛细血管的畸形，不是真性血管瘤，组织病理上表现为表皮角化过度，常伴有角化不全，棘层肥厚，真皮浅层毛细血管扩张、充血[2-3]。有的扩张的毛细血管被表皮嵴部分或完全包绕[4]。临床上分为肢端角化血管瘤、阴囊角化血管瘤、丘疹性血管角化瘤、局限性血管角化瘤、泛发性系统型弥漫性躯体血管角化瘤5种类型。丘疹性血管角化瘤又称孤立性血管角化瘤，年轻人好发，下肢多见，临床表现为单发、偶有多发的丘疹或结节，新发皮损为红色、质地软，陈旧性皮损为蓝色或黑色，无自觉症状[5]。部分皮损会突然增大、变黑、甚至出血[6]。

临床上需要与黑色素瘤、脂溢性角化症和基底细胞癌相鉴别。鉴别主要依靠组织病理检查。本例患者与以往报道有以下不同：①皮损位于右肩胛区；②皮损呈靶样损害（角化性丘疹周围环绕紫红色瘀斑）；③丘疹表面有出血，触之有痛感；④组织病理表皮角化不全尤为明显；⑤真皮内有红细胞渗出。

此病临床罕见有报道。患者皮损呈靶样损害可能与毛细血管扩张致红细胞渗出有关；丘疹表面出血可能与皮损较大及局部摩擦有关；触之有痛感可能与炎性反应及出血有关；以上所述是否还有其他原因，尚不清楚。