构建“1+2”工作机制，打造“三合一”服务体系

李铭

〔摘要〕“医教结合”是指整合医疗机构与学校的力量，对有严重心理问题的学生进行综合多重干预，促进学生身心健康和全面发展的一种全新的心理康复模式。随着 “浙江省学生心理诊疗与研究中心”的成立，嵊州市启动了医教结合模式下师生心理健康促进行动，构建“一个基地两个工作点”的闭环式工作机制，着力打造学校、家庭、社会“三合一”立体式心理健康服务体系。行动实施主要包括师生心理体检、专家心理服务、危机干预介入、问题学生诊疗、专业人才培养等几个方面。

〔关键词〕医教结合;心理诊疗;危机干预

习总书记在十九大报告中提出，要“加强社会心理服务体系建设，培育自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态”。2019年12月，国家卫健委、教育部等12个部委联合制定了《健康中国行动——儿童青少年心理健康行动方案（2019—2022年）》，对建成有利于儿童青少年心理健康的社会环境，形成学校、社区、家庭等联动的心理健康服务模式，加强重点人群心理疏导，促进儿童青少年心理健康和全面素质发展等提出了指导性方案。2019年10月，浙江省教育科学研究院、浙江省心理素质与心理健康工程办公室联合在浙江康复医疗中心成立“浙江省学生心理诊疗与研究中心”，创建了医教结合模式下的中小学生心理康复体系。

学生群体是国之未来。青少年学生由于生活经验不足、学习压力过大、家庭期望过高、适应能力较差、人际交往不和谐等原因，导致心理健康面临着挑战，学生心理健康问题已经成为当今社会问题之一。调查显示，中小学生的心理压力普遍存在，主要来自家庭、学业、社会环境等各方面。在当前的社会与教育生态大环境下，如何促进学校教育科学有序发展、家庭教育温暖健康跟进，营造一个稳定和谐的整体育人环境，提高学生的心理健康水平，是当前教育者必须思考的问题。

为贯彻党中央、国务院决策部署，落实《健康中国行动——儿童青少年心理健康行动方案（2019—2022年）》等文件精神，满足学生心理危机干预与心理发展的现实诉求，嵊州市启动了医教结合模式下师生心理健康促进行动，构建“一个基地两个工作点”的闭环式工作机制，着力打造学校、家庭、社会“三合一”立体式心理健康服务体系。

一、行动目标

根据五年规划三年实施的设想，立足首年重点突破。通过与浙江省大众心理援助中心的深度合作，以及在医教结合模式下学生心理健康促进行动的深化，帮助学校提高师生心理健康水平和幸福指数;提升教师群体（特别是心理教师）的危机识别与干预能力，保障平安校园的构建;打通危机学生转介与干预的直接通道;营造全市校园心理安全与服务的氛围;探索新形势下医教结合模式的操作途径与实践成效，并形成嵊州经验。从而为全市师生的心理健康与幸福生活谋求福祉，为和谐校园的可持续发展提供保障。

二、行动思路

在市政府统一协调下，与浙江省学生心理诊疗与研究中心以及浙江省大眾心理援助中心全面合作，由教体局、卫健局、组织部等部委牵头，分别在教研室、中医院、市委党校设立工作机构，构建“1+2”闭环式工作机制，即“一个基地两个工作点”。首创“浙江省学生心理诊疗与研究中心嵊州基地”，充分发挥医教结合的优势，开展师生心理健康服务项目;设立嵊州市中医院学生心理门诊室，开通学生心理诊疗绿色通道，在最大程度上为家庭提供便利，为家长提供指导;成立党校干部关爱中心，充分利用心理教师的师资力量，开展干部心理素质提升与心理健康服务，营造全民心理健康的社会氛围。见图1。

通过闭环式的工作机制，充分调动学校、家庭、社会的资源与力量，协调各单位的工作职能，开展立体式的心理健康服务，使之成为青少年学生心理危机事件的防火墙、心理行为问题的指南针和心理素质发展的助推器。

此行动由嵊州市教体局和浙江省大众心理援助中心联合实施，并成立专项协调小组落实。嵊州市教体局负责总协调，嵊州市教研室、中医院、市委党校负责具体落实与工作开展，浙江省大众心理援助中心负责实施方案与专业指导等。

三、行动实施

（一）师生心理体检

浙江省大众心理援助中心根据心理健康服务的需求，为师生制定相应的“心理体检”项目，进行整体心理评估，以此掌握师生的心理健康、个性特征、压力水平、工作倦怠感、睡眠质量、幸福指数等方面的情况，并提供内容科学且实用性强的心理测评报告。对测评结果中各类群体——心理健康群体、心理亚健康群体（有抑郁、焦虑等心理问题倾向）及心理障碍群体分别提供不同的调整建议、治疗策略及心理健康服务。

各校专兼职心理教师团队实施发展性心理健康服务。成立心理健康教育工作领导小组，建立完善的学生心理健康普查、预防、干预、转介机制，开足开齐心理健康教育活动课，设立并开放规范化的心理辅导室，定期开展预防性发展性全员性的学校心理健康教育。

（二）专家心理服务

1.心理健康讲座

针对心理体检发现的重点问题和实际需求，提供专家主题讲座，对象包括学生、教师、家长、干部等，主题包括心理健康、人际沟通、幸福职场、家庭婚恋、亲子沟通等各方面。

2.心理知识宣传

通过微信公众号、网络平台、电视媒体、心理辅导报、知识宣传手册等形式，为师生、家长提供有针对性、科学专业的心理健康知识，包括心理健康理论知识和心理健康调节技能等。

3.心理素质拓展

心理素质拓展训练是为团队建设需要而专门设计的一套心理团体训练，训练内容丰富生动，以体验启发作为教育手段，从而使每一系列活动中所蕴藏的心理学知识和观念，牢牢地扎根在团队每个成员的潜意识中，并且能在日后的工作学习中发挥应有的效用。

4.团体心理辅导

针对不同年龄阶段或不同心理需求的个体，以自愿报名的形式募集参与成员，确定不同主题，开展团体心理辅导或心理沙龙。

5.个体心理咨询

安排经验丰富的心理咨询专家定期开展线上线下的心理咨询，对可能有心理问题的师生、家长提供相应的心理干预。

（1）心理热线咨询

嵊州市教体系统心理服务热线（0575—83343693）开放时间为工作日18：00—20：00，双休日9：00—21：00，面向全体师生、家长开放。本热线有三个特点。

一是有规范的组织制度。组建管理队伍、督导队伍和咨询师队伍，分设行政管理组、热线咨询组和专业督导组;制定嵊州市教体系统心理热线建设与工作指南，确定热线工作性质与工作流程，有序开展热线心理咨询工作。

二是有专业的督导机制。在浙江省心理卫生协会、浙江省大众心理援助中心的专家督导下开展工作，体现专业性;正式开通前，全体值班人员进行线上培训，并要求持续学习。

三是有自发的研讨制度。在遵守保密原则的前提下，热线咨询组值班成员每天及时在群里分享个案记录，定期开展线上案例研讨，提高咨询工作的实效性。

（2）专家面对面咨询

在教研室成立“嵊州市学生健康交流中心”，安排专家提供预约式的面对面心理咨询，以助人自助的理念，帮助来访师生或家长舒缓情绪、厘清困扰，达到内心的平衡与愉悦;在中医院设立“学生心理门诊室”，定期提供专家心理门诊，并开启网上预约制度，诊疗对象可以是学生、家长，甚至家庭。

定期开展专家面对面心理筛查活动，以部分试点学校的重点学生（心理测评阳性的预警学生或班主任反馈有需要的学生）为对象，由专家进行一对一访谈，开展筛查与干预，并及时向学校、家长反馈，提出指导意见或诊疗方案。

（三）危机干预介入

如果出现极端、危急情况，例如学生自杀、发生意外等，还需要开展相应的危机干预服务。具体分为危机前预防性干预、危机中干预和危机后干预。

危机前干预是根据校园实际情况，对可能发生的突发性事件进行危机意识和心理健康教育，居安思危，优化个性，提高师生群体危机应对的心理应变能力，使他们应对环境改变和缓解心理压力的能力增强，提高心理承受能力，避免自身意外事件发生。主要方式以心理讲座和心理测评为主，结合专家心理服务开展。

危机中干预是指当师生处于心理危机状态时，采取积极、及时的危机干预措施予以介入，以有效缓解、消除其负性情绪和非理性行为，使其尽快恢复到危机前的平衡状态。主要方式以提供帮助和跟进咨询为主。

危机后干预是对危机干预工作进行的全面总结，包括对预警系统的组织和工作内容、危机应对计划、危机决策和处理等方面的评价，详细地列出危机管理工作中存在的各种问题，并提出改进措施。

（四）问题学生诊疗

“医教结合”是指整合医疗机构与学校的力量，对有严重心理问题的学生进行综合多重干预，促进学生的身心健康和全面发展。该模式具有如下优势：综合性优势，医院与学校资源整合，医学和心理学相结合;互補性优势，医学心理治疗与教育心理辅导互补;时效性优势，及时发现学生的心理问题并及时跟进。

在医教结合模式下，分级分类关注学生心理健康，包括形成一套明确的体系与制度，以及动态心理测评与干预、高危学生识别与诊疗、就医后的辅导与康复方案。对于疑似或者确定有心理问题或心理疾病的学生，开通心理诊疗绿色通道，及时与浙江省学生诊疗与研究中心对接，在转介与专家门诊等方面提供优先服务，并促进医教联系、信息互通，帮助其尽快恢复，重新回到学校。

医教结合模式为有效预防中小学生心理危机事件，打通干预和转介的“最后一公里”，获得专业医疗机构的参与和支持提供一种现实途径。

（五）专业人才培养

根据心理健康服务行动的实际需求，在教师内部筛选一批热心于心理辅导，且有一定专业素质的心理志愿者队伍，通过从理论知识到实践技能递进式的方案进行培训。按照专业能力、服务功能与现实需求，分层分批分计划培养五类专业人才队伍。

1.专职心理辅导教师

着重实操训练。包括心理咨询过程各细节的反复模拟和练习，以及定期到专科医院见习，跟随门诊、查房等实践学习，全程跟踪个案的治疗过程，参与治疗方案的讨论等。

建立督导机制。由资深督导师带领，定期举行案例督导，解决辅导教师的实际咨询难题。

2.兼职心理辅导教师

以技能学习与实操训练结合的方式开展，提高教师识别常见心理和行为问题，以及处理一般学生问题的能力。

3.班主任与学科教师

加大宣传，增强班主任等学科教师的心理健康观念与意识;普及知识，初步掌握师生沟通的技巧，了解心理危机工作的一般流程;营造氛围，促进全员参与。

4.专家引领下的精英团队

打造一支特长突出的专业教师团队。发挥骨干心理教师自身特点和擅长领域，通过五年计划为嵊州打造一支专业能力突出的心理教师团队。

组建一支专家引领的危机干预团队。以专业团队教师为骨干，由大众心理援助中心专家引领，平时组织危机干预学习与训练，遇到学校心理危机事件能组织团队力量进行及时有效干预。

5.心育工作领导队伍

组织全市各级心理健康教育工作领导小组，统筹开展“医教结合”模式下的全市学生心理健康促进行动。专家有计划地对各级领导普及心理健康知识，增强心理健康意识，提高心理服务的工作效度。

在“医教结合”模式下师生心理健康促进行动过程中，学校、家庭、社会三位一体形成合力，教师、家长、医护人员和干部群体全员参与，共同努力，帮助学生走出阴霾，为他们心里注入阳光，让欢笑回到他们的脸庞。相信随着服务的不断深化，此行动将成为构建社会心理服务体系的重要组成部分、落实“儿童青少年心理健康行动”的核心内容、践行“医教结合”心理康复模式的有效尝试，以及打造特色心理服务嵊州品牌的有力措施。

（作者单位：浙江省嵊州市教研室，绍兴，312400）

编辑/刘 芳 终校/于 洪