耳穴压豆联合吴茱萸奄包热敷治疗机械通气并发腹胀的临床效果

李 姣 邓妙杏 吴万清

广东省罗定市中医院重症医学科，广东罗定 527200

ICU（Intensive Care Unit）患者由于病情危重需要使用机械通气予以生命支持，腹胀是机械通气常见的并发症之一[1]。机械通气时发生腹胀的主要原因是机械通气过程中，患者由于长期卧床导致胃肠功能减弱，气体多进少出，滞留在胃肠中，从而发生腹部膨隆、腹胀等现象。机械通气并发腹胀的发生率为40.2%～97.7%[2-3]。腹胀可造成患者通气障碍，进而影响治疗效果及预后情况。有研究显示中医的穴位按摩、穴位敷贴、艾灸、中药内服等方法治疗可有效改善腹胀情况[4]。本研究在常规护理基础上采用耳穴压豆联合吴茱萸奄包热敷患者腹部，治疗效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年10 月至2020 年1 月在广东省罗定市中医院（我院）ICU 接受机械通气治疗并发腹胀的68 例患者的临床资料，根据干预方法不同进行分组，对照组（32 例）予常规护理，观察组（36 例）在常规护理的基础上加用耳穴压豆联合吴茱萸奄包热敷。纳入标准：①行机械通气治疗，并符合腹胀的诊断标准[5]；②X 线或B 超检查排除机械性肠道梗阻的患者。排除标准：①有胃肠道器质性疾病等其他胃肠疾病者；②伴有耳部损伤或耳部其他疾病；③对本研究药物过敏者、腹部皮肤溃疡者。对照组32例，男19例，女13例；年龄18 ～72 岁，平均（50.36±6.21）岁；无创面罩通气6 例，经口气管插管22例，气管切开4例。慢性阻塞性疾病15 例，重症肺炎9 例，脓毒血症1 例，呼吸衰竭4 例，心力衰竭1例，肺性脑病1例，脑梗死1例。观察组36例，男25 例，女11 例；年龄20 ～72 岁，平均（51.64±5.72）岁；无创面罩通气5例，经口气管插管29例，气管切开2例。慢性阻塞性疾病14 例，重症肺炎11 例，脓毒血症1 例，呼吸衰竭5 例，心力衰竭2 例，肺性脑病2 例，脑梗死1 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按照常规护理，采用禁食、胃肠减压、灌肠、肛管排气、腹部按摩、营养支持等常规护理。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上加用耳穴压豆联合吴茱萸奄包热敷。具体措施如下。①耳穴压豆：酒精消毒耳廓，取王不留行籽粘贴于肺、皮质下、交感、小肠、大肠、胃、脾、胆等穴位，用手指按压王不留行籽，压力度因人而异，患者感到局部出现热、胀、酸、麻及轻微的疼痛或感觉循经络放射传导表明“得气”，2 ～5 min/次，直至患者耳朵有发红、发热的感觉停止，3 ～5 次/d，王不留行籽每2 天更换1 次，3 d 为1 个疗程，治疗4 个疗程。②吴茱萸奄包热敷：中药封包（由吴茱萸25 g，细辛5 g，莱菔子30 g，小茴香30 g，醋香附20 g，粗盐110 g）组成，将中药用粉碎机打成粗粉与粗盐混合放入小布袋中，放入微波炉中，用中火加热2 ～3 min，置于患者腹部，按顺时针方向轻柔按摩5 min 后热敷于神厥穴，敷20 min 后，再用红外线灯隔着中药封包在肚脐上方30 ～50 cm 处照射20 min，每天上午一次，疗程同上。

1.3 评价标准

①腹胀程度判断标准[6]：正常为无症状；轻度为胀满轻微，时作时止，不影响休息；中度为胀满明显，但可忍受，偶有发作，影响休息；重度为胀满难以忍受，持续不停，严重影响休息。②腹压测量：经导尿管向膀胱内注入一定生理盐水检测腹内压。③腹围测量：使用软尺绕患者肚皮一周，测量3 次，取平均值。

1.4 观察指标

①4 个疗程干预后观察两组患者的腹胀程度，分正常、轻度、中度、重度；②4 个疗程干预后观察两组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间；③观察两组患者干预前后腹压及腹围。

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据的统计分析，两组间计量资料用（）表示，采用独立样本t检验，等级资料用[n（%）]表示，采用秩和检验进行比较，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后腹胀程度比较

观察组患者干预后腹胀程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预后腹胀程度比较[n（%）]

2.2 两组患者干预后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间比较

观察组患者干预后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间比较（±s，h）

表2 两组患者干预后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间比较（±s，h）

组别 n 肠鸣音恢复时间 首次肛门排气时间对照组 32 46.37±5.94 68.55±6.73观察组 36 35.28±3.59 52.78±5.19 t 值 9.435 10.885 P 值 0.000 0.000

2.3 两组患者干预前后腹压、腹围比较

两组干预前腹压及腹围比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组干预后腹压及腹围均小于干预前，且观察组明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

危重症患者由于机械通气、创伤、感染、应用抗生素、自身电解质紊乱以及长期卧床等原因极易发生胃肠功能紊乱，进而出现腹胀和损伤胃肠道[7]。从西医角度看，腹胀会造成患者腹内压增高、胃肠道血流锐减，各脏器缺少血流的供应引起器官功能障碍，腹内高压还可压迫膈肌进而压迫胸腔脏器，影响肺呼吸和加重电解质紊乱等[8]。《张氏医通·胀满》：“腹胀诸证，虽属寒者多，属热者少，然世治胀，喜用辛温散气之药。……有气虚不能裹血，血散作胀，必其人大便不紧，或时结时溏，溏则稍减，结则渐加；小便清利。”中医辨证以虚、实多见，危重患者腹胀以腑气壅滞、脾虚腹满为两大主要病机[9]。

表3 两组患者干预前后腹压、腹围比较（±s）

表3 两组患者干预前后腹压、腹围比较（±s）

组别 n 腹压（cmH2O） 腹围（cm）干预前 干预后 t 值 P 值 干预前 干预后 t 值 P 值对照组 32 15.41±2.15 12.67±2.31 4.912 0.000 115.37±7.62 108.51±6.48 3.880 0.000观察组 36 15.32±2.08 10.49±2.62 8.663 0.000 116.43±7.95 98.67±5.82 10.815 0.000 t 值 0.175 3.619 0.560 6.598 P 值 0.861 0.001 0.578 0.000

本研究结果显示，观察组干预后患者腹胀程度明显轻于对照组，提示常规护理联合耳穴压豆联合吴茱萸奄包热敷可以有效改善腹胀。观察组患者干预后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间短于对照组，干预后腹围明显小于对照组，提示常规护理联合耳穴压豆联合吴茱萸奄包热敷可以促进胃肠蠕动，通过神经反射与经络反射使得消化液分泌增多，促进胃肠蠕动，减轻腹胀程度，且耳穴压豆联合吴茱萸奄包热敷能够推动患者胃之气运动，改善消化功能。其中耳豆压穴能较好地减轻腹胀问题，王不留行籽有活血通络的功效，而肝、胆、脾、胃等经脉均与耳朵相通，用王不留行籽进行对应穴位按压，可达到疏肝解郁、健脾消气的功效。吴茱萸奄包中的吴茱萸可散寒镇痛、疏肝理气、燥湿助肾阳祛寒泻，温营气血[10]；细辛可解表散寒、祛风止痛、通窍、温肺化饮[11]；莱菔子可消食除胀、降气化痰[12]；小茴香可散寒止痛、理气和胃[13]；醋香附为血中之气药，可疏肝理气、行气解郁[14]；粗盐为辅料，可使热源释放均匀、高温不融化等[15]。顺着人体肠道解剖结构按顺时针方向轻柔按摩5 min，可使腹部及胃肠道毛细血管扩张，从而改善血循环。神厥穴，即肚脐，是人体任脉上的要穴，可扶正固本、疏通脏腑经脉，下气降逆使脾胃健运[16]。本研究仍然存在不足：样本量少，临床观察时间短，在今后的临床研究中将加大样本量，适当延长临床观察时间。

综上所述，采用耳穴压豆联合吴茱萸奄包热敷治疗机械通气并发腹胀，能够缓解腹胀和改善胃肠功能。