采用二氧化碳点阵激光美容治疗对皮肤病患者皮损计数、创面肉芽状态的影响

翁 超

长江大学附属潜江市中心医院皮肤科，湖北潜江433100

研究表明，皮肤病涉及较多种类，如瘢痕、皱纹、痤疮及皮损等，通过对症治疗可促进创面愈合，治疗目的是将创面坏死、失活组织去除，降低细菌负荷，利于改善患者身心健康、满足对外界美观的需求[1]。研究证实，传统方式以常规用药为主，其能缓解疼痛、改善瘢痕，增强疗效，但长期用药引起副作用、效果欠佳[2]，因此二氧化碳点阵激光美容顺势出现，具有微创、安全性高等优势，通过对生物组织发挥光热效应、清除创面坏死组织，缓解不适、避免遗留瘢痕，效果较理想，鉴于此，本文研究皮肤病患者行对症治疗的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院2019 年1—12 月收治的60 例皮肤病患者资料，患者知情且经医院医学伦理委员会审批。观察组30 例，男17 例、女13 例，年龄20 ～46 岁，平均（32.3±4.3）岁；病程1 ～5 年，平均（2.83±1.14）年；疾病类型：黄褐斑7 例，扁平疣6 例，酒渣鼻6 例，痤疮后瘢痕5 例，其他6 例；参照组30 例，男16 例、女14 例，年龄21 ～48 岁，平均（32.6±4.3）岁；病程1 ～3 年，平均（2.03±1.05）年；疾病类型：黄褐斑5 例，扁平疣5 例，酒渣鼻6 例，痤疮后瘢痕7 例，其他7 例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①与《临床皮肤病学》诊断相符[3]；②呈疼痛、轻度水肿及皮损表现；③年龄20 ～50 岁；④资料完整。排除标准：①既往有光敏药物服用史；②伴皮肤肿瘤、全身感染；③妊娠期、哺乳期女性；④用药、治疗禁忌；⑤严重精神异常。

1.3 方法

参照组采用常规用药，叮嘱患者每晚临睡前，将患处彻底清洁干净，待干燥后外涂抹阿达帕林凝胶（Galderma International，批准文号H20090656，规格30 g/支），1 次/d，涂药时叮嘱保护患处周围皮肤，减少阳光暴晒。

观察组采用二氧化碳点阵激光美容，采用射频点阵二氧化氮激光治疗机（武汉金鑫谷科技发展有限公司，国械注准20173244547），治疗前1 h 利用盐酸丁卡因胶浆（济川药业集团有限公司，国药准字H10880008，规格10 g×6 支）局部表面麻醉患处，缓解治疗时局部灼痛，治疗后1 h 叮嘱患者清洗治疗患处，期间借助洗面奶局部清洁，设定微脉冲能量20 ～99 mJ、设定点阵覆盖率6.25%，以皮损形状及大小为基点，均匀扫描瘢痕及患处，术后冰敷30 min 患处，缓解灼热感，外持续涂抹5 d 莫斯罗星软膏（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10930064，规格5 g），2 次/d，期间间隔4 h。

两组持续治疗2 周，治疗期间可在患处涂抹防晒霜、保湿霜。

1.4 观察指标及评价标准

评价两组患者皮损计数、疼痛程度、创面肉芽状态、治疗效果及美观满意度。

1.4.1 皮损计数 统计丘疹、结节、脓疱及囊肿的例数。

1.4.2 疼痛程度 参考视觉模拟评分法[4]（VAS），0 分是无痛，10 分是剧痛，轻度≤3 分，中度4 ～6 分，重度≥7 分，得分越低越好。

1.4.3 创面肉芽状态 采用相机拍摄创面，由同1 名高级医师留存照片观察，有色泽（评分范围-1至1 分，-1 分是晦暗，0 分是暗红，1 分是鲜红）、质地（评分范围-1 至1 分，-1 分是无肉芽，0 分是轻度水肿、老化，1 分是致密严重）2 种，得分越高越好[5]。

1.4.4 治疗效果 显效：疼痛症状消退，皮损消退≥50%，未复发；有效：症状改善，皮损消退30%～49%，未复发；无效：皮损未消退、半年后复发[6]，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.5 满意度 自制“美观满意调查问卷”，Cronbach's α 信度系数0.85、表示问卷有良好信度，总分100 分，满意≥85 分，一般61 ～84 分，差≤60 分[7]，问卷回收率为100%，总满意率=满意率+一般率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的皮损计数比较

治疗前两组皮损计数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组丘疹、结节、脓疱、囊肿的计数少于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的皮损计数比较（±s，个）

表1 两组患者的皮损计数比较（±s，个）

组别 n 丘疹 结节治疗前 治疗后 t 值 P 值 治疗前 治疗后 t 值 p 值观察组 30 9.45±1.82 3.24±0.49 18.046 0.000 4.12±0.83 0.81±0.24 20.983 0.000参照组 30 9.52±1.76 5.68±0.75 10.994 0.000 4.28±0.76 1.89±0.35 15.645 0.000 t 值 0.151 14.918 0.779 13.939 P 值 0.880 0.000 0.440 0.000组别 n 脓疱 囊肿治疗前 治疗后 t 值 P 值 治疗前 治疗后 t 值 p 值观察组 30 8.04±0.26 1.83±0.41 70.060 ＜0.05 2.79±1.12 0.56±0.21 10.719 0.000参照组 30 8.05±0.32 3.75±0.36 48.897 ＜0.05 2.75±1.23 0.96±0.34 7.683 0.000 t 值 0.133 19.274 0.132 5.482 P 值 0.895 0.000 0.896 0.000

表2 两组患者的创面肉芽状态、疼痛程度比较（±s，个）

表2 两组患者的创面肉芽状态、疼痛程度比较（±s，个）

组别 n 色泽 质地 VAS治疗前 治疗后 t 值 P 值 治疗前 治疗后 t 值 P 值 治疗前 治疗后 t 值 P 值观察组 30 -1.05±0.14 0.89±0.23 39.463 0.000 -0.82±0.13 0.98±0.23 37.317 0.000 6.53±1.38 1.14±0.23 21.102 0.000参照组 30 -1.04±0.12 0.64±0.18 42.535 0.000 -0.81±0.16 0.65±0.25 26.942 0.000 6.49±1.27 1.68±0.45 19.553 0.000 t 值 0.297 4.688 0.266 5.321 0.117 5.853 P 值 0.768 0.000 0.791 0.000 0.908 0.000

2.2 两组患者的创面肉芽状态、疼痛程度比较

治疗前比较创面肉芽状态、VAS 值差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组创面肉芽状态评分高于参照组，观察组VAS 评分低于参照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者的治疗效果、美观总满意率比较

观察组总有效率、总满意率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的治疗效果、美观总满意率比较[n（%）]

3 讨论

研究报道二氧化碳点阵激光美容治疗皮肤病能提高疗效[8]，分析作用机制为输出的高能量激光，可在短时间内直接气化去除丘疹、脓疱及结节等，不会对皮损周围正常组织造成损害，促进相关组织修复，借助激光也能打孔引流囊肿，发挥强效机制作用于深层组织，将微小血管、淋巴管封闭，避免渗出组织液，高温下将囊壁破坏，促进囊腔内组织坏死、控制炎症反应发生，效果较理想[9-10]。

二氧化碳点阵激光具微创、疼痛轻及并发症少等优势，以扫描点阵为基点发射激活，经激光作用点阵及间隔形成灼烧区域，高能激光脉冲直接将真皮层穿透，瞬间将皱纹、瘢痕处组织气化，对胶原蛋白增生产生刺激，将组织修复、重排胶原等肌肤反应激活后，激光作用下收缩30%的胶原纤维，拉平细小皱纹、保证患者皮肤紧致、有光泽，且该项疗法将单膜激光器、点阵图形扫描相辅相成，提高手术精准度、促进创面愈合[11-12]。

二氧化碳点阵激光具有高能量、小光斑及照射边缘清晰等特点，作用于色素深的黑痣、雀斑中能一次性治愈，治疗后不会引起患者不适，且术前涂抹药膏、术后冰敷等操作，均能紧致肌肤、增生蛋白且缓解灼烧损伤，因此对症治疗可减少分泌皮脂腺、调节皮肤微生物平衡，促进皮肤保护屏障尽早恢复，利于满足患者的美观要求、具有合理性[13-14]。

本研究结果显示，治疗后观察组皮损计数少于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表示对症治疗能减少皮损数量、抑制炎症，缓解患者不适、改善预后；治疗后观察组创面肉芽状态评分高于参照组，观察组VAS 评分低于参照组（P＜0.05），表示对症治疗能促进创面愈合、缓解疼痛，达到远期疗效；观察组总有效率、总满意率均高于参照组（P＜0.05），与周蕾等[15]报道的结果相似，因此对症治疗可控制创伤、促进皮肤再生且避免色素沉着，锁住皮肤表面水分、提高治疗效果，具有实践价值，说明二氧化碳点阵激光美容治疗有良好的应用前景，但本研究样本数受限，后续还需进一步研究。

综上所述，皮肤病患者行二氧化碳点阵激光美容治疗能减少皮损、改善创面肉芽状态，提高美观度、缓解疼痛，增强疗效、可在临床推广应用。