Park 法眼轮匝肌-上睑提肌固定改善传统切开法重睑术后效果不佳

侯范金 殷莉波

Mikamo 于1896 年首先提出切开法重睑成形术（传统切开法）［1］，该方法目前仍在广泛使用。但该方法易形成切口凹陷，亦可导致上睑提肌肌力下降。Park［2］在1999 年提出眼轮匝肌-上睑提肌固定技术，该方法较传统切开法优势明显，重睑形成更符合生理。我们将Park 法术式用于修复传统切开法重睑术后效果不佳患者，取得了较好的改善效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018 年10 月至2020 年3 月，共32 例传统切开法重睑术后效果不佳患者，就诊时间为术后6 个月至3 年。其中，男性2 例，女性30 例；年龄18～35岁。本组中有医源性轻度上睑下垂4 例。

1.2 手术方法

1.2.1 重新设计切口线

本组患者均采用局部浸润麻醉，以Park 法重睑术式进行修复。术中重新设计切口线，并设计切除皮肤的宽度。如皮肤切除范围包含原切口线或高于原切口线，可直接切除新设计范围内的皮肤；如新设计切口线低于原切口位置，在已产生高位粘连的情况下，需在新设计切口的下缘起逆向充分松解眼轮匝肌与上睑提肌形成的瘢痕，直至原有的重睑切口黏连消失。

1.2.2 暴露眶隔及上睑提肌腱膜

按新设计切口线去除皮肤后，自原切口位置或新设计切口的下缘打开眼轮匝肌并于肌下向头侧位逆向分离，分离宽度约5～7 mm，此时可见增厚黄亮的Roof 层，在原切口或新设计切口下缘正下方打开Roof 层，暴露眶隔筋膜。从眶隔脂肪最突出部位向两侧剪开，无明显眶脂突出患者可仔细寻找残存眶脂，并从残存部位中心处向两侧剪开，以避免损伤上睑提肌腱膜。将眶隔全层打开，松解腱膜表面限制性结构，差异化处理眶脂肪，保留或部分切除。

1.2.3 查看有无上睑提肌腱膜损伤

术中充分暴露上睑提肌腱膜，并查看有无损伤。本组中有4 例存在明显的上睑提肌腱膜裂孔，位置多在中内侧，修补后观察两侧角膜暴露的对称性。

1.2.4 缝合固定

将残存的眼轮匝肌与上睑提肌腱膜联合增厚区域（Septoaponeurosis junctional thickening，SAJT）用7-0尼龙线缝合固定，位置分别设定在瞳孔上缘及切口中外侧1／3 处。部分眶脂残存较少患者，为防止三眼皮形成，可用6-0 可吸收线将残存脂肪固定于新设计切口下缘正下方的上睑提肌腱膜处或SAJT 处。术毕，7-0 尼龙线自内而外间断缝合。

2 结果

32 例患者切口均一期愈合，肿胀轻。术后随访时间6～20 个月，重睑形态稳定，角膜暴露率较修复前提高，切口瘢痕及凹陷减轻。患者总体认为改善效果明显。

图1 典型病例Fig.1 Typical case

3 讨论

易成刚等［3］的回顾调查发现，汉族人口中双侧单睑、一单一双总体发生率分别为40.85% 和6.16%。重睑手术在美容外科临床极为常见，传统切开法重睑术仍在广泛应用。该术式重睑效果确切，可切除多余的上睑皮肤及肥厚的眶隔脂肪。但该方法易于睑板前形成粘连，术后眼睑水肿时间长，并可在重睑线上下形成台阶式外观，导致重睑外形僵硬［4］；且因患者个体差异，在修剪睑板上缘组织过程中，易损伤上睑提肌腱膜，导致上睑下垂［1］。

Park 法重睑术更加仿生，术后重睑形态更佳，并且不损伤眼轮匝肌［5-6］。Park 法相对传统切口法需要充分暴露上睑提肌腱膜，在此同时必然打开坚韧的眶隔筋膜，少数患者存在明显的下横韧带［2］，限制了上睑提肌的运动，利用Park 法修复后可以提高患者的角膜暴露率。应用Park 法完全打开眶隔可以充分暴露上睑提肌腱膜，有利于发现上睑提肌腱膜裂孔并修补。我们以Park 法修复了多例因传统切开法重睑术导致的轻度上睑下垂，效果良好。

SAJT 是眶隔返折在上睑提肌腱膜区增厚的地方，这是一个明确的解剖标志，有利于术中明确固定高度，有利于术中的调整观察。传统切开法需切除切口正下方的肌肉，修剪睑板上缘及睑板前组织，将皮肤与睑板上缘直接缝合，易形成切口凹陷，切口瘢痕在凹陷处更为明显，闭眼后因切口凹陷致组织不连续，部分患者出现类似肉条状外观。改进的Park法可以通过修剪板前组织，切除Roof 层等改善臃肿情况，并且固定方式更加灵活，可以和上睑提肌腱膜或SAJT 固定。这些改良使得Park 法的应用更加广泛［7］，并且可以明显改善切口凹陷，减轻瘢痕，重睑外形更加自然美观。