术中术后规范化电刺激治疗腓总神经麻痹的疗效分析

薛万里（河南省焦作市武陟县人民医院分院,河南 焦作 454950）

神经电刺激是治疗周围神经麻痹的一种有效方法[1-2]，腓总神经麻痹临床较常见，单纯保守治疗需要较长治疗周期，不符合快速康复理念。早期手术探查松解并术中电刺激对周围神经麻痹有明确效果[3]，配合术后的规范化电刺激治疗，可以快速治愈腓总神经麻痹，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 武陟县人民医院分院骨科自2015年1月-2019年12月收治的腓总神经麻痹患者共73例，纳入标准：肌电图证实腓总神经腓骨小头处麻痹，查体：腓总神经支配区肌力下降，感觉减退或麻木，腓骨小头处Tinel征阳性。排除标准：有外伤史病例，其他疾病引起的腓总神经损伤病例，医源性神经损伤病例，已接受过手术治疗病例。本组男54例，女19例，年龄15-77岁，平均年龄47.4岁；神经麻痹时间4-17周，平均7.3周。合并糖尿病7例，类风湿关节炎3例。术前检查踝关节背伸肌力，0级者45例，Ⅰ-Ⅱ级者13例，Ⅲ-Ⅳ者15例。术前检查第一拇趾背伸肌力，0级者41例，Ⅰ-Ⅱ级者17例，Ⅲ-Ⅳ者15例。本次住院前接受神经电刺激者22例，本次住院前经过保守治疗有症状改善者19例。

1.2 手术治疗方法 完善检查后在腰麻或全麻下手术，取腓骨小头处沿腓总神经走形切口，切开皮肤皮下，锐性分离，打开腱膜，显露出腓总神经，沿腓总神经松解，跨过腓骨小头后切开后半部分腓骨肌腱膜，彻底松解至神经分支处，仔细止血，不完全游离神经。使用双极电凝笔连接神经电刺激仪[4]，以2Hz脉冲，强度100-200，刺激10min。冲洗后，取明胶海绵半片，喷洒5mg地塞米松注射液后贴在腓总神经上。缝合皮下皮肤，不放置引流。

1.3 术后治疗方法 术后口服神经营养药物，抗生素应用3d预防感染，术后12天拆线。术后2周开始规范化神经电刺激治疗，直至神经功能完全恢复正常。刺激穴位为阳陵泉、足三里、上巨虚、下巨虚、冲阳、解溪、三阴交、阴陵泉。每日1次，每次治疗30min，10天为一疗程，疗程间休息2天。

1.4 随访及观察指标 每个月随访一次，共随访1年。观察肌力恢复情况，统计自手术至神经恢复时间。术后每3个月复查一次肌电图直至神经功能完全恢复。

2 结果

全部病例无感染发生，无切口不愈合或延迟愈合发生，术后使用神经电刺激无感染发生。全部病例完成至少1年随访，有17例术后一周内肌力增加1个等级，术后1个月随访时有35例肌力增加至少1个等级，术后2个月随访时有50例肌力增加至少1个等级，术后3个月除2例外其余病例均肌力增加至少1个等级。术后3个月复查共27例肌力完全恢复正常，术后6个月时为57例。仅有7例术后1年内肌力未恢复至完全正常，其中3例随访至18个月时神经功能基本恢复，1例随访至2年神经功能未能完全恢复并停止随访，另3例失去随访。

3 讨论

腓总神经麻痹多因外伤、体位不当压迫腓总神经所致，或由感染、中毒、糖尿病等引起，常无明确的外伤史，无法追溯确切的病损时间。且麻痹症状逐渐加重，最初未在意，当引起重视时已出现踝关节和足趾背伸肌力下降。 临床表现为患侧小腿酸软无力、前外侧麻木，足背皮肤感觉减退，足踝和足趾下垂不能背屈，走路高举足，足尖先落地，不能用足跟行走，呈跨越步态等。保守治疗是通常的治疗方法，治疗效果较确切，但是治疗周期较长。在当今高节奏的工作生活中，下肢行走障碍影响较大，在生理和心理方面都对患者产生较大影响。早期手术松解腓总神经，可以解除局部软组织的压迫，为神经恢复创造条件，同时术中肌电刺激有利于神经麻痹的恢复[5]。

手术过程中只松解腓总神经，不完全游离神经，这样既解除了神经的压迫又避免了过度游离造成的神经血运受破坏[6]。术中电刺激频率设定为2Hz脉冲，强度100-200，刺激10min。强度过小刺激效果不佳，强度过大会损伤神经鞘膜，在100-200的强度下可见支配肌明显收缩[7]。刺激时间设定为10min，既满足充分的电刺激，又避免手术时间过长。

术后正规化的肌电刺激更有利于神经功能的恢复。电刺激穴位可以提高刺激效果，加速康复，是中西医结合的典范。我科电刺激选择的穴位为：阳陵泉、足三里、上巨虚、下巨虚、冲阳、解溪、三阴交、阴陵泉。足三里为足阳明胃经合穴，解溪为胃经经穴，冲阳为胃经原穴，上巨虚、下巨虚、条口也为足阳明胃经穴位，可疏通阳明经气。筋之会阳陵泉、髓之会悬钟可强壮筋髓。丘墟为足少阳胆经原穴，太冲、行间分别为足厥阴肝经原穴、荥穴，可行气理血、疏通经络。这些穴位都在腓总神经分布区内，针刺可兴奋腓总神经，促进代谢，加速气血运行，改善组织营养，消除炎性水肿[8-9]。