提上睑肌组织瓣缩短治疗先天性上睑下垂手术回顾性分析

2020-12-16王雨晴张招德黄翠婷吴晶晶

中国医疗美容 2020年11期

王雨晴，张招德，黄翠婷，吴晶晶

（宁德师范学院附属宁德市医院眼科，福建宁德，352100）

先天性上睑下垂是一种眼科常见畸形病症，多为提上睑肌与Müller肌功能部分或完全丧失、动眼神经功能不全所致疾病不仅会影响患者面部观感，而且还会导致弱视、斜视、屈光等视力障碍[1-2]。手术是治疗儿童先天性上睑下垂的首选[3]。上睑肌组织瓣缩短术，能够减少异体材料所造成的排异与感染问题，且在手术治疗过程中能够直接利用有神经支配的有活力的肌肉瓣的舒缩功能上抬下垂的上睑，且术后的手术治疗效果显著，符合上睑生理特征[4]。基于此，本文以回顾性分析方法，对我院收治的37例先天性下垂患者手术临床效果进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我院收治的37例（45眼）先天性上睑下垂患者分成两组，根据治疗方法将患者分成研究组20例（23眼）和对照组17例（22眼）。男性23例，女性14例，年龄12岁至50岁，平均（28.4±0.5）岁，基本指标差异无统计学意义。

诊断标准：术前行下垂分度检查，得出患者在双眼平视情况下，眼角膜被上睑遮盖的范围在1-2mm为轻度；2-3mm为中度；3-4mm为重度。

1.2 方法

为研究组患者实施提上睑肌组织瓣缩短治疗手术：手术在局部麻醉下进行，使用浓度为2%的利多卡因和浓度为0.75%的布比卡因按照1：1的比例进行配制，并在患者穹隆结膜下与上睑皮下使用少许肾上腺素浸润麻醉。沿手术前设计标志线进行皮肤切开，分离皮下组织。使用手术剪剪除上睑板前部分的眼轮匝肌，打开眶隔，适当去除部分脱出的眶脂肪，充分暴露之后提上睑肌，将其从睑板上缘5mm至10mm的位置开始切断分离，剪开提上睑肌内外侧角，游离提上睑肌，并使用有齿镊子将患者睑板上提到适当位置，估计预后上睑肌缩短量，进行缝合。缝合时分内层、中层和外层三个部分分别操作，使用3对褥式缝合编结线，固定在患者睑板三分之一处，深度控制为三分之二睑板厚度，打活结并观察调整睑缘高度弧度，使其位置在角膜上缘位置，宽度达到8mm，之后打结并剪除多余的提上睑肌。

为对照组患者实施额肌瓣悬吊术治疗方法。手术中同样实施局部麻醉，操作方法与研究组一致。在麻醉后，按照手术前设计好的标志线，水平切1.5cm切口，切开上睑重睑皱襞线皮肤以及皮下组织，在上睑切口位置分离眼轮匝肌，并将切口下唇位置的眼轮匝肌切除一窄条，达到眼轮匝肌深层位置，剪除一条睑板前眼轮匝肌，并暴露睑板。在患者眉毛下方切口，切开额肌直至骨膜浅面，向发际线方向开始进行分离操作。同时，在额肌浅面做皮下组织分离，形成额肌瓣。将其切成约2cm的适合长度，从眶隔后引入重睑切口。使用丝线对额肌瓣进行固定，在睑板中、下缘水平线位置，根据上睑缘位置进行调整，切口按照重睑常规缝合，眉骨下方切口可进行连续或间断缝合。

1.3 观察指标

（1）对手术矫正有效性进行对比[5]。（2）对两组围术期并发症进行比较。

1.4 统计学方法

使用统计软件SPSS24.0，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 矫正有效性

观察组17例患者23眼矫正总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），疗效见表1，图1。

2.2 并发症

观察组患者在治疗期间出现并发症的几率更低，与对照组比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

上睑下垂指的是当双眼平视前方时，上睑缘偏低而导致眼睑裂变小，将角膜上缘的2mm左右区域遮住的一种病症类型。先天性上睑下垂一般是出生后之后1年之内表现出明显的病症，临床上将其划分到常染色体遗传性疾病[6-7]。先天性上睑下垂不仅影响到患者外形美观与正常视物，还会引发弱视、斜视等眼部疾病，在缺少及时有效治疗情况下，会使患者出现代偿性耸肩、皱额与不良仰视习惯，严重情况下还会引起脊柱后弯畸形。因此早期治疗十分重要。当前，在医治先天性上睑下垂病症时，主要采取手术矫正方法。手术矫正不仅可以解除视轴遮挡，对视力起到保护与恢复作用，还能有效防止弱视与斜视等问题发生，改善患者的外貌，降低心理负担[3]。

表1 两组患者矫正效果比较[n/%]

提上睑肌缩短术的优势体现在在眼睑向上抬时，睑板能沿提上睑肌方向达到向上、向后方上提。手术操作简单，出血少，应激反应小，并发症少[8]。术后病人上睑形态更自然，重睑形态稳定，眼睑闭合加好，上睑的静态提力接近正常值。而且，一些患者在手术前存在的耸肩、皱额、蹙眉和习惯性后仰等姿态也能被矫正。对于矫正轻度、中度和重度上睑下垂，尤其是仍有提上睑肌肌力的患者，手术效果更好[4]。

本文研究结果显示，研究组患者采用了提上睑肌组织瓣缩短手术方法后总有效率为91.30%，并发症为8.70%，各项指标均优于同期对照组。使用矫正额肌悬吊手术改良术式和悬吊吊带材料仍存在一定问题，其中最为显著的就是手术之后患者眼睑形态呈现出非自然状态，需要供体才能逐渐恢复到自然形态。且在筋膜部位拉伸作用或者吸收作用影响下，会导致上睑下垂病症复发，不利于患者预后[9]。

提上睑肌组织瓣是上抬眼睑的收缩肌，而提上睑肌的发育不正常或者支配提上演技的神经发育功能异常被认为是患儿发病的重要原因[10]。现代医学研究发现，本先天性上睑下垂普遍存在管状系统与线粒体扭曲、肌原纤维异常分布等问题，且进一步研究发现提上睑肌的病理缺陷与上睑下垂的严重程度之间存在相关性[11-12]。提上睑肌组织瓣术充分结合人体的生理解剖结构特征。有研究报道，在对重度上睑下垂患者实施提上睑肌组织瓣手术治疗后，约有76%的患者对手术治疗效果满意[13]。术中充分分离提上睑肌、完全离断节制韧带，并将提上睑肌缩短足够的量是行超常量提上睑肌缩短术矫正重度先天性上睑下垂的关键，术后效果可达到满意[14-15]。

综上所述，提上睑肌缩短手术治疗方法对不同程度的先天性上睑下垂病症均有良好矫正效果，能改善患者预后，提升生活水平。