A 型肉毒毒素+透明质酸注射填充在重塑下面部轮廓的临床效果及安全性分析

汤逸颜，曹 宁，郑美莲

（福建医科大学附属漳州市医院 整形美容科，福建 漳州，363000）

下颌缘皮肤松弛、咬肌肥大、颏部形态异常等常见问题的存在，导致下面部轮廓重塑患者逐渐增加。从面部重塑方法来看，常规吸脂手术、咬肌切除术等方法，虽然可改善下面部线条，但其存在较高风险性。微整形术则是一类新型整形手段，其强调通过微创性的整形措施，满足患者的美观需求[2]。A型肉毒毒素、透明质酸均为微整形术中的常用药物。其中，A型肉毒毒素来源于肉毒杆菌，其主要通过对乙酰胆碱受体的特异性作用，抑制肌纤维的正常收缩功能，进而满足患者的美容整形需求。而透明质酸则属于一类常见粘多糖，具有良好的保湿作用，这种成分可通过与自体透明质酸的结合，改善皮肤弹性。为确定A型肉毒毒素联合透明质酸注射填充整形的应用价值，本研究主要针对92例患者进行分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年9月-2019年7月于我院接受下面部轮廓重塑的92例患者为研究对象。随机分成对照组（46例）和联合组（46例）。入选标准：（1）签署知情同意书；（2）无面部手术史。排除标准：（1）依从性差者；（2）伴智力障碍者。对照组男2例，女44例；年龄（37.6±16.1）岁；下颌缘皮肤松弛19例，咬合肌肥大27例。联合组男3例，女43例；年龄（37.2±15.9）岁；下颌缘皮肤松弛20例，咬合肌肥大26例。差异不显著。

1.2 方 法

对照组实施单纯透明质酸注射填充微整形术：（1）面部清洁。嘱患者充分清洁面部，保持面部干燥状态。（2）透明质酸注射填充。以碘伏消毒面部术区（重复3次）。根据患者耐受状况，以外敷复方利多卡因乳膏法（同方药业集团有限公司；批号：国药准字H20063466），实施减痛处理。嘱整形患者取端坐位，仔细观察下面部轮廓线条、皮肤松垂状况，确定进针点（需确保注射点与注射区边缘≥3mm），并做好标记。以三点扇形注射法，分别于患者颏唇沟、颏部下缘、下颌选点，注射透明质酸（科医国际贸易有限公司；批号：国食药监械字2008第3643554号）。先注射颏前点、颏尖点，经边后退边注射法注入适量透明质酸，以确保颏部透明质酸的均匀填充。随后完成其他注射点的药物注射。透明质酸注射完成后，注意观察患者面部线条流畅性，视填充效果，适度按揉患者下面部注射区域。

1.3 观察指标

观察患者对下面部轮廓重塑的满意度；评估患者的微整形术安全性，所有患者术后均随访1年，统计其面部僵硬、面部不对称、颊部凹陷发生状况。

1.4 统计学方法

以SPSS23.0软件统计。计数资料以n/%表示，统计方法选定χ2检验；计量资料以（）表示，统计方法选择t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

1例咬肌肥大患者的治疗前、后对比状况如图1、图2所示。

2.2 对下面部轮廓重塑的满意度

对照组整形满意度82.61%，低于联合组97.83%（P＜0.05）。

2.2 微整形术安全性

图1 治疗前

图2 治疗后

对照组5例面部僵硬，1例面部不对称，2例颊部凹陷，不良事件发生率17.39%，联合组1例面部僵硬，不良事件发生率为2.17%，组间差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

伴随着医疗美容技术的不断发展，加之受到适当宣传因素的影响，人们对美容整形的接受度逐渐升高[3]。在这一背景下，下面部轮廓重塑手术逐渐成为影响人们的关注重点。与常规手术方法相比，微整形术在下面部轮廓重塑中的应用优势体现为：（1）患者接受度较高。常规手术方法耗时较长，损伤较大；而微整形术则多经药物注射途径，实现整形目的。这一模式更容易被患者所接受。（2）恢复速度较快。经微整形术治疗后，面部重塑患者的恢复速度较快。这一优势为其在医疗美容整形中的普及奠定了良好基础。（3）安全性良好。相较于常规手术方法而言，微整形术对下面部轮廓重塑患者面部骨骼、组织的损伤较小，经整形干预后，患者出现不良事件、并发症的风险较低。

可用于下面部轮廓重塑中的微整形方法较多，如单纯透明质酸注射填充法、A型肉毒毒素+透明质酸注射填充法等。其中，透明质酸属于一种粘多糖，其具有良好亲水性、保湿性[4]。给予患者注射填充透明质酸后，这一成分可与分布于人结缔组织、真皮组织的自体透明质酸充分结合，为蛋白质提供充足空间，减少蛋白质流失，并形成良好的改善皮肤弹性作用[5]。在下面部轮廓重塑治疗中，经下颌各区域注射透明质酸后，透明质酸成分的填充，可恢复颏肌对颏部皮肤的提升作用，进而达到改善下面部线条目标。

而A型肉毒毒素则来源于肉毒杆菌，其在医疗美容整形中的基本应用原理为：向皮肤组织中注射A型肉毒毒素成分后，该成分可迅速与肌纤维中的乙酰胆碱受体发生特异性结合反应，干扰肌纤维的正常收缩功能，最终导致肌肉由紧张状态转为松弛状态。在下面部轮廓重塑中，A型肉毒毒素的作用机制则为：于颈阔肌注射A型肉毒毒素后，该成分可有效降低颈阔肌肌力，改善其对周围组织的牵拉作用，并形成促进下颌缘上提的整形效果[6]。而于咬肌注射A型肉毒毒素后，该药物对咬肌肌纤维功能的影响作用，有助于改善咬肌肥大；于颏肌注射适量A型肉毒毒素后，该成分可调节颏部皮肤形态，促使颏部前突，以改善颏部线条[7]。

为保障治疗效果，在注射A型肉毒毒素应注意以下事项：（1）A型肉毒毒素注射点选取时不能过于靠近口角，以免药物扩散到口轮匝肌，对吸吮、进食、咀嚼等动作造成影响，表浅进针，注射时注意双侧对称，填充后加以按摩，以使药物均匀分布，并以冰袋冷敷注射部位；（2）玻尿酸具有强大吸水功能，将其注射于皮肤真皮层，从而可维持皮肤水分，改善皮肤弹性、水润度、光泽度，减轻细纹；（3）采取“三点扇形注射法”注射填充剂，注意针头旋转方向保持一致（逆时针或顺时针），以保持注射填充平衡；（4）禁止注射于咬肌前缘、颧弓下方咬肌，操作期间可依照患者具体情况调整药量，保证各个方向注射均匀，注射结束后不可用力按压注射部位。

综上所述，宜于下面部轮廓重塑患者的微整形术中，引入A型肉毒毒素+透明质酸注射填充治疗，以改善面部轮廓线条，满足患者的美观要求。