眼袋整形的术式选择和治疗体会

冯晓玲　张一鸣

我科1995年～1998年施行两种入路眼袋整形手术共203例，效果良好，报告如下。

1临床资料

203例中男51例，女152例，年龄27岁～67岁，随访3个月～3年，17只眼术后发生轻度睑外翻，其中16只眼于术后1个月～3个月恢复正常，1只眼于术后半年恢复正常，3例4只眼外观改善不佳，无角膜损伤、球后血肿发生。

2术式选择及手术方法

2.1下睑皮肤入路可有皮下分离法和眼轮匝肌皮瓣分离法两种。

2.1.1沿下睑睫毛下1mm～2mm处自内眦侧向外眦侧画弧线，至外眦垂直水平处沿鱼尾纹斜向外下(如图1)，1%～2%利多卡因局部浸润麻醉，按切口线切开下睑皮肤，于皮下潜行分离，至眶骨下缘平面及外侧，形成皮瓣，横形钝性分离眼轮匝肌，暴露深部眶隔脂肪，去除疝出脂肪，牢靠止血，嘱患者上视，去除多余皮肤，若有眼轮匝肌松弛者，向外上方折叠缝合此肌肉以提升眼轮匝肌，5-0丝线或6-0尼龙线间断对合缝合切口。

2.1.2画线、麻醉同皮下分离法，切开皮肤、眼轮匝肌，于眼轮匝肌深面潜行分离形成肌皮瓣，暴露眶隔脂肪，去除疝出脂肪，向外上方轻度牵拉肌皮瓣，切除多余的皮肤和眼轮匝肌，将外侧眼轮匝肌断端缝合，缝合皮肤切口。

2.2睑结膜入路翻开下眼睑，局部浸润麻醉，于下睑穹窿中部行1cm切口(如图2)，切开结膜后向下于眼轮匝肌后分离，暴露眶隔，去除疝出的脂肪，5-0丝线缝合切口或经皮6-0尼龙线将切口连续缝合，线头、线尾置于皮肤外，7天后拆线或抽出缝线。术后眼药水滴眼，每日4次。

3讨论

3.1对因下睑皮肤皱纹增多，脂肪疝出不明显的患者，曾采用过许多非手术治疗，如磨削、胶原注射、脂肪颗粒注射等方法，效果均不持久，笔者认为手术治疗疗效可靠。对于仅有眶隔脂肪疝出所形成的眼袋可选择睑结膜入路术式。此手术在去除疝出眶脂的同时，下睑皮肤没有瘢痕，且手术损伤小，出血少，术后恢复快。(见图3)对年龄大，有皮肤和眼轮匝肌松弛者，则应采用下睑皮肤入路，术中在去除疝出的脂肪时还要切除多余的皮肤，将眼轮匝肌向外上提升，缝合固定在外眦附近的眼轮匝肌上或骨膜上。

3.2根据我们临床观察，经下睑皮肤入路眼轮匝肌皮瓣法掀起之肌皮瓣较单纯下睑皮下掀起收缩性小，术后不易致下睑外翻，皮肤青紫范围较小，而且在切除多余皮肤时也切除了其深面的部分眼轮匝肌，尤其是也楔形切除了外眦切口处的眼轮匝肌，缝合切口时就相应地紧缩了松弛的眼轮匝肌，有一定优点。

3.3术中去除眶脂肪要适量，过少达不到矫治眼袋的目的；去除过多，则可致下睑凹陷畸型。术中应轻压眶隔周边组织，使脂肪自然疝出，只切除疝出部分的脂肪。年龄大的患者，除中间隔眶脂肪疝出外，往往还有内、外隔脂肪疝出，需特别注意均匀去除。

3.4术中止血要彻底，术后可用绷带加压包扎或小砂袋压迫下睑24小时，防止渗血形成血肿，必要时口服安络血5mg，每日三次。术中结扎止血时不要结扎过多组织，以防形成硬结，手感及外观不佳。

3.5设计切口线时，切口的外侧不要与鱼尾纹的水平部高度一致。此处皮肤较薄，位于眼角水平，切口愈合后瘢痕收缩时，患者有外眦紧张感，有的患者出现外眦向下倾斜现象。在我们接诊患者中有三例出现这种并发症，外眦部紧张感随术后时间的延长有所好转，而外眦向下倾斜现象则未能改善。

［参考文献］

1林茂昌主编.现代眼部整形美容学［M］.西安：世界图书出版西安公司出版.1997：219

2周丽云.眼袋整形方法的探讨和常见并发症的防治［J］.实用美容整形外科杂志，1995，6(3)：149

作者简介：冯晓玲女，1962年生，1984年毕业于同济医科大学医疗系，毕业后留校工作，现为同济医科大学协和医院整形、烧伤外科主治医师。

收稿日期2000-12-23

编辑/姜如蓉