单相交联利多卡因缓释技术透明质酸舒适填充唇部的临床体会

吕 宁 ，刘圆平，邱 英，柴柏胜，都兴龙，王婷婷，张向飞，张 燕

（1.大连如心医疗美容诊所有限公司，辽宁 大连，116000；2.大连市中山区桃源街道社区卫生服务中心，辽宁 大连，116000;3.华熙生物科技股份有限公司，山东 济南，250101）

唇部美学是下面部美学重要的一部分。唇部分为上下唇，具体表现点可以分为14个亚单位：1.人中嵴2.人中沟3.唇谷4.唇峰5.上唇唇红缘6.上唇中央唇珠7.穹隆8.唇阜9.口角10.侧唇珠11.矢状中央沟12.唇纹13.下唇唇红缘（图一）。随着求美者对于唇部美学的追求，透明质酸注射填充唇部，以增加容量、改善唇形、突出表现点，已经被多数求美者所接受[1,2]。目前透明质酸填充材料众多，对于舒适体验和安全注射的要求越来越高，笔者运用透明质酸对于82例求美者进行填充丰唇，获得舒适体验，特此总结如下。

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1 临床资料

求美者82例，均为女性，年龄30～50岁，平均37.5岁；54例求美者接受上下唇注射填充；28例求美者仅接受上唇注射填充。

2 治疗方法

2.1 适应症

年龄≥18周岁；身心健康；红唇纤细、组织容量不够饱满、唇部突度不够、唇缘模糊、唇表现点不清晰等。排除口周畸形、损伤、近期感染，未控制的高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病。

2.2 术前准备

术前与求美者进行充分良好的沟通，明确求美者对于填充唇部的要求与期望，告知求美者相关禁忌和注意事项，签署手术同意书，经求美者同意拍照存档。以上接受填充的女性均使用同一品牌透明质酸。即华熙生物科技股份有限公司生产的润致单相交联含麻（利多卡因）透明质酸。

2.3 手术操作

术后注意：注射后观察上下唇及左右唇是否对称，稍加局部按摩以达到自然状态。如果局部有淤青或者出血可以适当按摩或者冰敷。术后拍照存档，术后1个月回访，视求美者情况选择是否补充注射。

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注射剂量：唇部注射剂量根据求美者的自身情况和审美要求而定，因人而异，笔者常规注射剂量：0.5-1.0ml。由于透明质酸有吸收水分的作用，因此注射剂量应遵循宁少勿多、少量多次的原则，如果吸收过快或者因消肿后效果不足，可于首次注射后一周到一个月内进行补充注射，建议补充剂量少于首次注射剂量。

进针方法：左手拇指和食指分别捏住唇部的干湿唇，轻轻抬起，右手持针，针眼面向上，注射角度与皮肤成15°-30°为宜。

注射部位和顺序：笔者一般先注射上唇，然后下唇，先注射组织容量较少的一侧唇，以此类推，唇部对称的求美者以右侧注射为先。以上唇为例，依次注射上唇唇红（5点位）、唇峰（4点位）、唇阜（8点位）、口角（9点位）、唇珠（6点位）、人中嵴或人中沟（1或2点位）（是求美者情况而定），下唇依次注射下唇唇红（13点位）、侧唇珠（10点位）、唇纹（12点位）、口角（9点位）。点位置参见图1.

唇部注射是近年来求美者比较关注的美容项目，对于口周及下面部美学有着举足轻重的作用。符合美学标准的唇部：正面观双侧唇部饱满对称，两侧口角微微上扬，微笑状，宽度应与两侧瞳孔中点垂线距离相符；唇缘线条清晰流畅，凹陷的唇谷、突出的唇峰与上扬的口角形成“翅膀状”弧度，下唇轻轻外翻、红白唇分界明显。侧面观上唇高于下唇，且高于鼻颏连线。当唇部老化时，表现为：1.容量流失2.唇形消失3.边缘模糊4.口角松弛、变宽、下垂5.口周皱纹6.亚单位表现不足。所以，对于改善唇部的不足，以增加饱满度、变现亚单位、增加流畅弧度为主[3,4]。

案例图二： 患者女，年龄34岁、术前唇部扁平，饱满度欠缺，突出点不清晰，注射部位:上唇0.4ml，下唇0.6ml，术后形态上唇饱满、突出点清晰，下唇立体感增强，注射过程中无明显疼痛，配合良好，对于注射过程和效果满意。

注射器械：润致Natural单相交联含麻透明质酸厂家配备针头，27G锐针。

注射的层次和过程：针头穿过唇部粘膜后，沿唇部水平方向走行于口轮匝肌浅层，到达注射部位后，松开左右的拇指和食指，停留2s，观察是否有出血，确定无出血，回抽观察是否有回血，以避免注射物进入血管造成血管栓塞，发生注射部位的局部坏死。注射时可以采取短线状少量顺行注射，局部突出部位可以点状注射。

求美者取坐位或者半坐位，常规面部消毒，唇部0.5%碘伏消毒3次，0.5%碘伏稀释液漱口2次。一般无需麻醉，（表面麻醉膏外敷、局部注射麻醉药、神经阻滞等）以免注射肿胀影响唇部塑形的判断。

图1 唇部分为上下唇，具体表现点可以分为14 个亚单位：1.人中嵴2.人中沟3.唇谷4.唇峰5.上唇唇红缘6.上唇中央唇珠7.穹隆8.唇阜9.口角10.侧唇珠11.矢状中央沟12.唇纹13.下唇唇红缘。

图2 填充唇部注射前（图2A）注射后即刻（图2B）

3 结果

本组求美者共82例，54例求美者接受上下唇注射填充；上唇填充剂量0.3-1.2ml，平均0.6ml，下唇填充剂量0.4-0.8ml，平均剂量0.8ml。28例求美者仅接受上唇注射填充，剂量0.3-0.8ml，平均剂量0.5ml，维持时间3-8个月。术中注射除进针时稍显疼痛外，无其他明显疼痛。术后无明显不适，注射后肿胀约为1-3天，无血肿、血管栓塞、感染等严重并发症。局部淤青14例，局部颗粒样突起7例，经局部治疗后，3日后均改善。求美者比较其他无麻药透明质酸注射面部舒适度明显提高，唇部注射满意度95%。

使用环境会为产品设计提供许多好思路。在掌握环境条件特点的同时，要构思这样的环境条件适合什么样的结构、什么样的材料等等。很多设计方案就可从此中产生。环境的限制,必然又要求设计师要尽力地适应环境的特点,否则就使设计方案在特定环境条件下无法完成作业要求。例如，有些劳动项目在多雨的南方要求全天候作业，如果农具不具备防水能力，就会无法完成作业要求。另外，为了适合不同环境的作业要求，可以采用可调节设计，以增强产品的适应环境的能力。让产品适应其使用环境,实质上是要求设计师利用环境条件、克服环境限制,设计开发出适合环境要求的合理的可行方案[4]。

4 讨论

在人才交流方面，青年人才的交流大多只限于本单位内部，多以岗位变换为主。因他们多为本单位技术骨干，跨单位交流在方式、内容和时间安排上有待进一步拓展。

唇部皮下组织疏松、唇体柔软、自然，唇缘清晰，有一定支撑性，唇部的血管神经末梢数量丰富、非常敏感。唇部血管来自颈外动脉分支的上下唇动脉，并且与两侧面动脉形成稳定的唇动脉环，走形于唇红缘深面4-6mm处[5]。193例高加索头颅标本，分别在6个位置，检查唇动脉与组织的关系，其结果如下：78.1%粘膜下，位于口轮匝肌和唇粘膜之间；17.5%在肌肉内，位于口轮匝肌深浅之间；2.1%皮下，位于皮肤与口轮匝肌之间[6]。东亚人上唇和下唇动脉最常见的位置是粘膜下平面（58.5%），其次是肌内平面（36.2%）和皮下平面（5.3%）。上唇的上唇动脉深度为5.6±0.13 mm，而下唇的下唇动脉深度为5.2±0.14 mm[7]。在上、下唇靠近中央位置的皮下层平面填充注射更安全，在中线处注射时需极为谨慎，因为动脉出现在表层位置的概率更高[8,9]。所以笔者总结唇部的解剖特点1.上唇部血管吻合多，相对危险。2.唇红中央、浅层粘膜下相对安全（唇正中谨慎）3.湿唇比干唇危险区域相对较多。4.外侧口角深层区域相对危险。对于唇部注射的层次相对来说：皮下层相对安全。但是唇部也是粘膜弹性相对较好的部位，浅层注射特别容易出现颗粒状或者串珠样突起，为了注射安全和避免并发症的出现，笔者只能选择使用双相小颗粒或者单相凝胶状的透明质酸进行唇部填充注射[10,11,12]。

唇部神经分布丰富，痛觉敏感，注射中器械和药物的刺激以及注射填充后的压迫等因素会带给求美者不适的感觉，所以，临床注射术前准备中，为了减少唇部注射的不适感，选择的麻醉方式越来越多，笔者总结出以下五种：1.冰敷麻醉和表皮敷麻：以上两种麻醉方式比较简单，但是持续时间比较短暂，有部分求美者对于麻药过敏，唇部肿胀影响效果判断。2.局部麻醉：局部注射麻醉药相对来说比较复杂，虽然麻醉时间长久，效果好，但是肿胀明显，对于判断唇部注射剂量有比较大的干扰，临床上一般见于自体脂肪填充治疗。3.阻滞麻醉：麻醉时间长久，效果好，相对无肿胀。但是，求美者在注射后三个小时内口唇麻木严重，语言表达功能受影响，甚至有些求美者表情动作不对称，顾虑比较多，需要术前充分沟通，并不能获得求美者完全理解。4.含麻注射：注射方法简单，麻醉时间长久，效果好，并且无肿胀，术后顾虑少，24小时利多卡因缓释技术持续减少疼痛。5.顺行注射：此方法注射技术复杂，要求医生操作技术较高，暂不能完全多方面推广，有待进一步研究和实践[13]。

德公公旋即下令，彻查“三调芭蕉扇”花车的来历。不过，老于世故的他内心几乎可以肯定，这又是一条死胡同，查不出所以然。不过，出于程序，为了面子，命令还是要下达的。

Beer 和Chopra 医生先后提出使用含麻药透明质酸减少疼痛的注射方式[14,15]。此种方法减少患者在透明质酸注射过程中的疼痛，增加治疗的舒适感。笔者按照此方法对于82例唇部求美者进行透明质酸注射，76例求美者表示注射过程中的疼痛感可以接受，舒适感良好。6例求美者表示疼痛感不可以接受，没有舒适感。

综上所述，笔者根据1.唇部解剖特点：注射层面相对较浅；2.避免并发症：减少使用颗粒状透明质酸，3.产品适应性：选择单相凝胶状，4.求美者对于舒适感的要求：使用含利多卡因缓释技术的透明质酸；即华熙生物科技有限公司生产的润致单相交联含麻透明质酸，进行唇部填充注射，安全性高，效果明显，疼痛感小，舒适度高，可以作为首选治疗方案。