桡骨远端T型锁定接骨板治疗老年桡骨远端不稳定性骨折的疗效

2020-07-03齐良军

实用手外科杂志 2020年2期

齐良军

（巩义市人民医院脊柱外科，河南巩义 451200）

桡骨远端不稳定性骨折是临床上常见的一种骨科疾病，老年骨质疏松群体是该疾病的主要发病群体，该疾病会给老年患者的日常生活造成较大的不便[1]。选取2016年8月-2018年7月在我院接受桡骨远端不稳定性骨折治疗的老年患者100例，通过对两种治疗方法的比较分析，探讨桡骨远端T型锁定接骨板治疗老年桡骨远端不稳定性骨折的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例，按照治疗方法的不同，分为对照组和观察组，每组各50例。对照组：男24例，女26例；年龄59～78岁，平均（66.30±1.50）岁。左侧25例，右侧25例。观察组：男23例，女27例；年龄60～79岁，平均（70.50±1.55）岁。左侧23例，右侧27例。入选患者及其家属对本次研究的目的、方法、内容均知情，且同意此次研究。所选患者的性别、年龄、骨折类型等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，该实验具有可行性。

1.2 治疗方法

对照组：采用外固定支架进行治疗。在患者的第2掌骨中部及底部分别固定2枚固定钉，1枚以垂直手掌的方式钉入，1枚以与手掌呈45°角的方式钉入；之后，在患者桡骨骨干的部位固定2枚固定钉；最后，在透视机的辅助下，进行骨折复位、支架固定[2]。

观察组：采用桡骨远端T型锁定接骨板治疗。患者取仰卧位，全麻后选取掌侧入路，在腕横纹下0.5cm腕屈肌桡侧向近端位置，作一个长度约5.0 cm的切口（图1），将表层皮肤和皮下组织切开，选择桡侧与桡动脉之间的位置作为进入点，将患肢直接的屈肌向尺侧的位置进行牵拉；之后，切开桡侧纤维，使骨折部位全部暴露，对骨折部位行复位治疗，在复位模板的指导下，对患者进行桡骨平整及长度、倾度的恢复；在确认复位情况良好后，在透视机的辅助下，对患者进行远端固定（图2）[3]。

图1 术中所见

图2 术后X线侧位片，箭头指示为应力传导的方式

1.3 观察指标

通过对比分析两组的骨折愈合时间、术后并发症发生情况，对治疗效果进行综合评价。其中并发症主要包括：腕关节慢性疼痛、骨折移位、腕管综合征、骨折畸形愈合、骨折感染五个症状。

1.4 统计学方法

本组数据采用SPSS 20.0统计软件处理。计量资料（骨折愈合时间）采用均数±标准差（±s）表示，以t检验；计数资料（并发症发生率）采用例数与百分数进行对比分析，以卡方χ2检验；当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨折愈合时间比较

观察组治疗后的骨折愈合时间较对照组更长，但差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

表1 两组骨折愈合时间比较（±s）

组别 n 骨折愈合时间（周）对照组 50 14.4±2.7观察组 50 15.1±2.3 t值 — 1.3955 P值 — 0.1660

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组术后并发症的发生率为8%，明显低于对照组的 24%（P＜0.05，表 2）。

3 讨论

桡骨位于人体前臂外侧部，分一体两端。上端膨大称桡骨头，头上面的关节凹与肱骨小头相关节；周围的环状关节面与尺骨相关节；头下方略细，称桡骨颈，颈的内下侧有突起的桡骨粗隆，桡骨体呈二棱柱形[4]，内侧缘为薄锐的骨间缘。下端前凹后凸，外侧向下突出，称茎突，下端内面有关节面，称尺切迹，与尺骨头相关节，下面有腕关节面与腕骨相关节。桡骨茎突和桡骨头在体表可扪及。人跌倒手过伸着地时，间接暴力可引起桡骨小头骨折或下端骨折[5]。

桡骨远端骨折是指距离桡骨远端关节面3.0 cm以内的骨折，是临床上肢骨折中最常见的骨折，约占全身骨折的1/6。桡骨远端骨折的治疗根据与是否涉及关节面而不同：未涉及关节面者可采用手法复位，石膏、夹板、外固定；涉及关节面者应保持关节面平整或不平整＜2 mm，采用外固定支具维持牵引及复位，配合关节镜下关节面撬拨复位，经皮克氏针内固定，或切开复位钢板、螺钉内固定[6]。对干骺端皮质塌陷者将骨片撬拨复位后予以植骨维持，术后石膏外固定配合早期康复治疗[7]。临床上，通常通过外固定支架的方式对该疾病进行治疗，但研究发现，采用桡骨远端T型锁定接骨板治疗，疗效更为显著。

本次研究通过对比分析的方法，选取了100例患者分为两个组别，分别通过外固定支架（对照组）和桡骨远端T型锁定接骨板（观察组）的方法进行治疗。结果显示，组间骨折愈合时间无差异，但观察组的并发症发生情况显著低于对照组，由此，对于老年桡骨远端不稳定性骨折的临床治疗来说，桡骨远端T型锁定接骨板较传统支架有更佳的治疗效果。