桡骨头骨折治疗要点

陈波

临床上桡骨头骨折患者发生率较高，多见于少年儿童，青壮年也可发生。患者表现为肘关节功能障碍及肘外侧局限性肿胀和压痛，因疼痛症状较轻，易误诊。若未能及时治疗，将造成前臂旋转功能障碍，因此需要早期正确诊断和治疗。今天就来聊一聊桡骨头骨折及其治疗。

一、有关桡骨头骨折的阐述

临床上将距桡骨近端关节面3 cm以内的骨折定义为桡骨头骨折，是临床常见的肘关节骨折，多可合并其他肘关节骨折及韧带损伤，一般疼痛症状较轻，易被误诊或漏诊。发生原因多为平地跌倒或是进行体育锻炼时受到间接暴力而引起。由于桡骨是处于人体较为薄弱的密质骨与松质骨交界处，因此一旦受到外力作用发生骨折的几率较高。临床表现为患者肘外侧局限性压痛以及肿胀、肘关节功能障碍等，受限最明显的为前臂旋后功能。确诊桡骨头骨折及其类型，可通过拍摄侧位X线片，并结合外伤史、主要临床表现以及肘关节前后位等具体情况。根据Mason分类将桡骨头骨折分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型以及Ⅳ型。Ⅰ型为线状骨折，也可称之为无移位型骨折，骨折线可呈劈裂状或通过桡骨头边缘;Ⅱ型为移位的骨折，呈分离的边缘骨折;Ⅲ型为粉碎型骨折，可呈无移位、移位或是塌陷性骨折;Ⅳ型为伴有肘关节脱位。

二、关于桡骨头骨折的治疗建议

临床上可将治疗桡骨头骨折的方法分为两种，一种为保守治疗，一种为手术治疗。

1Ⅰ型桡骨头骨折。采取保守治疗，即应用肘关节石膏托，肘关节屈曲90°功能位，固定4周。

2Ⅱ型桡骨头骨折。治疗方法较多，国内专家持不同观点，但大致上可一分为二，一种当患者骨折块占桡骨头的1＼4以上（Mason）或是1＼3以上（Radin）时，应选择手术治疗;另一种是当患者骨折超过30°倾斜或超过3mm塌陷时应选择手术治疗。

3Ⅲ型桡骨头骨折。常用治疗方法为切开复位内固定手术治疗，其中部分Ⅲ型桡骨头骨折患者若呈无明显移位的粉碎骨折，且患者桡骨头外形有完整保持，可采取保守治疗。若患者合并肘内侧副韧带及下尺桡关节损伤时，则是人工桡骨头置换的适应证。

4Ⅳ型桡骨头骨折。多采取尽量保留桡骨头的方式治疗，当无法为其进行内固定和复位时，可采取桡骨头置换。此外还需将患者肘关节侧副韧带进行修复，并使用外固定架或是石膏对其肘关节进行固定。

三、相关桡骨头骨折治疗要点

1如何选择桡骨头骨折患者的植入物？

临床在选择桡骨头骨折患者内固定植入物时应结合患者关节面形态、损伤机制、骨折块大小以及肘部伴损伤进行综合选择。目前临床上的普通金属螺钉、可吸收螺钉或者是Herbert空心钉是桡骨头骨折内固定的主要材料，能治疗绝大多数简单骨折以及部分粉碎性骨折。

2在为桡骨头骨折患者进行钢板固定时的一些注意事项

为了提升临床疗效，在患者暴露桡骨骨折端时应选择微型鋼板，切断环状韧带并向远端剥离3～4 cm，在“安全区”范围内进行钢板固定，避免钢板与环状韧带出现摩擦，影响术后前臂旋转功能，降低患者二次手术取出率。

3在为桡骨头骨折患者进行复位固定手术治疗时的一些注意事项

临床上复位固定手术是治疗桡骨头骨折的首选方式，应用率较高。但由于桡骨头固定修补会增加并发症发生风险，因此在复位固定手术中，应将环状韧带尽量完整保留，使其对患者的骨折撬拨复位起到有利作用，并有效避免骨折碎片移位后的复位难度，起到“软组织夹板”作用。

4桡骨头骨折患者在进行桡骨头置换手术时假体类型的选择

应选择理想直径和长度的桡骨头假体，如果选择太大的桡骨头假体直径，可能会引起患者较为明显的疼痛感，或是引发患者其他病变，如关节炎等。另外，如果为患者选择的是轴对称型假体，确定合适型号时可以根据患者桡骨头较小直径来选择。

5桡骨头骨折患者行桡骨头置换手术时如何估测和选择假体的长度？

桡骨头骨折患者行桡骨头置换手术时如果选择了不合适的桡骨头假体，如假体过短或过长，会引起患者出现疼痛、关节炎以及假体不稳等。因此假体尺寸可以通过切除桡骨头高度来估测。同时，还可以参考上尺桡关节的关节关系来确定正确假体长度，通常冠突尖端以远1～2 mm位置与假体相对应。在正常情况下，内侧肱尺关节关节面应该平行，但在影像学上假体长度要超出较多才会导致上外侧间隙增宽，为了明确和判断桡骨头假体是否过长，可以参照对侧肘关节X线片。