不同剖宫产术式对凶险性前置胎盘患者的临床效果研究

黄东霞 周回燕 徐思雯

【摘要】目的 研究不同剖宫产术式对凶险性前置胎盘患者的临床效果。方法 64例凶险性前置胎盘患者作为研究对象，根据手术方式不同分为观察组和对照组，各32例。对照组行传统子宫下段横切口剖宫产术式，观察组实施新式剖宫产术式。比较两组患者的失血量、手术时间、治疗效果及满意度。结果观察组出血量（1735.6±345.7）ml明显少于对照组的（3256.7±523.6）ml，差异有统计学意义（P<0.05）;两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组有效率为87.50%，高于对照组的65.63%，差异有统计学意义（p<0.05）。观察组总满意率为93.75%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对凶险性前置胎盘患者实施新式剖宫产术式，可有效减少出血量，安全可靠，效果可观，患者总体来说较满意，值得临床借鉴。

【关键词】剖宫产术;凶险性前置胎盘;保留子宫;失血量

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.028

凶险性前置胎盘是一种非常严重的妊娠并发症，式发于妊娠晚期和临产时，会引起阴道反复出血，出血量较多，导致胎位不正，不利于胎头下降，还可能会引起产后感染，引发大出血。若出血量较多会导致休克，严重者会引发心、肾等脏器衰竭。对于此病的病因至今尚不明确，患者常见于多次流产及刮宫的孕妇、经产妇、高龄初产妇、剖宫产史产妇等。凶险性前置胎盘患者常伴有胎盘置入，是导致围生期大出血的主要原因，出血凶险，在对这类患者的治疗中临床上常采取剖官产手术，剖宫产术中存在几大不确定性因素，如腹腔粘连程度、出血速度、胎盘植入程度以及出血量等4种不确定因素，因此，选择手术方式需减少术中出血量、避开胎盘、保留子宫为治疗目的[1]。为了研究凶险性前置胎盘患者行剖宫产术保留子宫的手术方式，本文对本院2017年10月-2019年10月收治的64例凶险性前置胎盘患者进行研究，分别采用不同的剖宫产术式，结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2017年10月-2019年10月本院收治的64例凶险性前置胎盘患者作为研究对象，根据手术方式不同分为观察组和对照组，各32例。观察组年龄23-36岁，平均年龄（28.64±13.25）岁;孕周25-35周，平均孕周（29.38±6.32）周;部分性前置胎盘流血量较多的13例、边缘性前置胎盘流血量较多的11例、完全性前置胎盘8例;合并子痫前期的5例、合并轻度贫血的12例、合并中度贫血的3例、合并重度贫血的2例。对照组年龄24-37岁，平均年龄（28.79±12.36）岁;孕周26-36周，平均孕周（29.37±7.43）周;部分性前置胎盘流血量较多的14例、边缘性前置胎盘流血量较多的9例、完全性前置胎盘9例;合并子痫前期的4例、合并轻度贫血的13例、合并中度贫血的2例、合并重度贫血的l例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准：持续大量阴道流血者;部分或者边缘性前置胎盘出血量较多者;完全性前置胎盘者;胎龄达妊娠25周以上者;胎心、胎位异常者;短时间内不能结束分娩者;既往剖宫产史;患者均对本次研究知情，并签署知情同意书。

1.2方法 术前，两组患者均进行备血，保证充足的血源。给予深静脉置管并建立静脉通路，对于血压高的患者术前给予降压处理。对照组行传统子宫下段横切口剖宫产术式，胎儿娩出后，于宫体注入前列素氨丁三醇250μg+縮宫素缩20U，加快宫缩，用可吸收线对胎盘附着面间断缝合止血，若出血量较大难以控制，立即进行子宫切除术。观察组实施新式剖宫产术式，先行剖腹，充分暴露子宫下段，若出现粘连，先分离。在远离胎盘的子宫处行横切口，若胎盘较大无法避开，则需穿过胎盘，胎儿娩出后，注射缩官素和卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛）加快宫缩，减少出血，宫缩后将子宫移出腹腔，用止血带环扎并放置宫颈内口，剥离胎盘，自宫颈内口起缝合子宫下段，由外向内进针，直向前3cm左右后穿过子宫内部进入外部，出针后再次进入第一针点打结，依次缝合下段切口，检查官腔内胎盘附着面若有出血，对症间断缝合，然后将60-80ml无菌生理盐水注入到尿管，水囊压迫子宫下段，常规缝合各切口，观察阴道流血情况，若胎盘剥离较难，切除胎盘组织，缝合创面，若流血仍多，立即行子宫切除术。两组术后均给予抗感染治疗。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者的失血量、手术时间、治疗效果及满意度。疗效判定标准[2]：有效：行剖宫产术时保留子宫，无效：患者出血太多，行子宫切除术。有效率=有效例数/总例数×100%。采用调查问卷的形式调查两组患者对于手术的满意度，该量表中有手术切口外观、术中出血量、子宫保留、医护人员的态度等4项内容，每项内容25分，总分100分，满意：≥85分;基本满意：60-84分;不满意：<60分[3];总满意率=（基本满意+满意）/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组出血量、手术时间对比 观察组出血量（1735.6±345.7）ml明显少于对照组的（3256.7±523.6）ml，差异有统计学意义（P<0.05）;两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组治疗效果对比 观察组有效率为87.50%，高于对照组的65.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组满意度对比 观察组总满意率为93.75%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

凶险性前置胎盘患者往往具有既往剖宫产史，前置胎盘为胎盘附着在之前剖宫产手术子宫切口的瘢痕处，部分患者伴有胎盘植入，这是导致患者围生期大出血的主要原因[4]。随着我国当前的剖宫产率逐年增长，凶险性前置胎盘的发病率也不断上升，此类型的患者常在产前有阴道无痛性出血[5]。临床上对于此类产科急症非常棘手，术中大多情况下伴有大出血，对产妇的生命安全造成威胁。随着胎龄的增加，子宫下端较薄弱，收缩力非常差，若患者有剖宫产史，子宫下方的瘢痕组织弹性就会更差，更容易造成胎盘剥离面出血，患者多合并胎盘植入，使术中出血更加难以控制[6]。由于大部分患者希望保留自己的生育能力，希望在行剖宫产术时可保留子宫完整，因此对剖宫产术式的选择非常重要[7]。

有研究表明，若在术中采取子宫较高切口，可避开胎盘附着部位，如子宫瘢痕处，可有效减少出血，术中胎盘娩出后迅速缝扎薄弱不收缩的子宫下段可达到止血的目的，并在下段上方水囊压迫止血，使部分患者出血减少，有利于保留子宫。此手术方法简便、利于操作，且不会额外增加患者的经济压力，但是对部分患者此方法不太适合，如中央型前置胎盘和穿透性植人性胎盘患者[8]。本研究结果显示，观察组有效率为87.50%，高于对照组的65.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组有4例患者给予子宫全切术。有文献报道，若在官腔镜直视下可切除胎盘组织保留子宫，但是这种方法仅限于胎盘完全植入者，而且这种治疗方法可增加官腔的感染几率，因此不建议使用。本次研究结果中，两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），由此说明采用这种新式的剖宫产术并不会增加手术时间。观察组的出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此说明止血带环扎在宫颈内扣可有效降低出血量，为保留子宫提供有力保障。观察组的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对凶险性前置胎盘患者实施新式剖宫产术式，可有效减少出血量，安全可靠，效果可观，患者总体来说较满意，值得临床借鉴。

参考文献

[1]李竹冰，陈丽娟，施娴，等.凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者剖官产术中不同止血术式的选择及預后比较.疑难病杂志，2019. 18（10）：1031-1034.

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[3]张阳.髂内动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者剂官产术中运用效果及安全性.中国医学工程，2018，26（11）：46-48.

[4]韩永香，朱丽琴.凶险性前置胎盘行双侧髂内动脉球囊预置剖宫产术患者围手术期护理.当代护士（下旬刊），2019. 26（7）：63-64.

[5]陈明，潘明珍，郭玲，等.双侧髂内动脉预留球囊联合栓塞术在凶险型前置胎盘剂宫产术中的临床应用.中国卫生标准管理，2019. 10（7）：25-27.

[6]张桃霞.改良子宫背带式缝合术联合米非司酮在凶险性前置胎盘患者剖官产术中的应用.河南医学研究，2019，28（7）：1218-1219.

[7]李彩霞.改良子宫背带式缝合术联合米非司酮在凶险性前置胎盘患者剂宫产术中的应用研究.实用医技杂志，2019，26（3）：358-359.

[8]巩硕.球囊介入动脉闭塞术在凶险型前置胎盘患者剖宫产术中的应用价值.河南医学研究，2018，27（24）：4501-4502.

[收稿日期：2019-11-29]

作者单位：525200 广东省高州市人民医院