比索洛尔治疗老年无症状性心肌缺血的效果及对患者心功能的影响

2020-01-03徐福建

中国实用医药 2020年16期

徐福建

【摘要】目的分析比索洛尔治疗老年无症状性心肌缺血的临床效果及对患者心功能的影响。方法 78例老年无症状性心肌缺血患者，根据治疗方案的不同分为常规组和研究组，各39例。常规组给予硝苯地平治疗，研究组给予比索洛尔治疗。比较两组治疗前后的心功能指标[左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左心房内径（LAD）、心率（HR）]及临床疗效。结果治疗前，两组患者的LVEF、LVEDD、LVESD、LAD、HR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的LAD水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组的LVEF（46.85±5.71）%高于常规组的（39.83±3.32）%，LVEDD（65.75±4.95）mm、LVESD（52.05±4.64）mm、HR（72.33±5.79）次/min均小于常规组的（74.53±6.39）mm、（57.83±3.72）mm、（79.47±6.56）次/min，差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组的临床总有效率为92.31%，高于常规组的74.36%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论比索洛尔应用于老年无症状性心肌缺血的治疗中，可有效维持心功能指标，提升疾病治疗效果，适合推广。

【关键词】比索洛尔;老年无症状性心肌缺血;心功能;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.002

无症状性心肌缺血是冠心病的一个类型，称之为隐匿型冠心病，是冠心病患者预后的独立预测因子，该类患者通常仅存有心肌缺血的临床指标，由于患者病变较轻或痛阀较高，一般无胸痛、胸闷及心肌缺血的临床相关症状，部分患者甚至在已经出现心肌梗死时仍然没有明显的临床症状，非常容易被忽略，而当患者过量饮酒、吸烟、剧烈运动或情绪激动时，可出现不适症状，通常是在心电监护时才得以发现，即心电图表现为ST段压低、T段波低平、倒置等[1，2]。临床表明，无症状性心肌缺血主要发生于老年群体中，而老年无症状性心肌缺血若持续存在，随着病情的发展，极易进展恶化为心力衰竭、严重心律失常或心肌梗死，甚至心源性猝死，使老年患者的死亡率和致残率明显增加，对患者的生活质量和生命健康构成巨大的威胁[3，4]。近年来老年无症状性心肌缺血受到越来越多的心内科医学人士的高度关注，因此，选择合适的药物对老年无症状性心肌缺血患者进行治疗，对于改善心肌缺血、控制病情，促进患者的早日康复具有重大的意义。因此，本研究旨在分析比索洛尔在老年无症状性心肌缺血治疗中的临床应用价值，选取硝苯地平作为常规组进行临床应用效果的比较，并取得了较为理想的临床效果，详细研究情况汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2018年5月-2019年7月本院收治的78例老年无症状性心肌缺血患者，根据治疗方案的不同分为常规组和研究组，各39例。常规组男23例，女16例;年龄61-73岁，平均年龄（66.8±2.5）岁。研究组男20例，女19例;年龄60-75岁，平均年龄f67.3±2.6）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①参与患者均符合中华心血管学会制定的《缺血性心脏病》中相关诊断标准;②所有患者年龄均>60岁。

1.2.2排除标准 ①患有严重肝肾功能障碍者;②对本研究药物有过敏症状者;③患有合并精神疾病者。

1.3方法

1.3.1常规组给予患者硝苯地平进行治疗：硝苯地平片（北京太洋药业有限公司，国药准字H11020887，规格：10mg×100片）口服，起始剂量为1片/次，3次/d，根据患者的病情变化情况可适当调节剂量，剂量控制在<120mg/d，持续用药2周。

1.3.2研究组给予患者比索洛尔进行治疗：富马酸比索洛尔片（北京华素制药股份有限公司，国药准字H10970082，规格：5mgx 100片）口服，起始剂量为0.5片/次，1次/d，根据患者的病情变化情况可遵医嘱将剂量增至1片/次，剂量控制在<10mg/d，持续用药2周。

1.4观察指标及判定标准 ①采用PHILIPS HD 11超声心动图对两组患者治疗前后的LVEF、LVEDD、LAD、LVESD以及HR五项心功能指标进行测定并比较[5]。②比较两组患者的临床疗效，分为治愈、基本治愈与无效三個等级，治愈：心电图检查提示基本恢复正常;基本治愈：心电图表明ST段的上移幅度≥0.05mV或ST段恢复≥50%，且24h心肌缺血发生频数的降低率≥50%;无效：心电图未改善即ST段的上移幅度<0.05mV或是有心血管意外事件发生。总有效率=（治愈+基本治愈）/总例数×100%。

1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表不差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后的各项心功能指标比较治疗前，两组患者的LVEF、LVEDD、LVESD、LAD、HR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。治疗后，两组患者的LAD水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组的LVEF（46.85±5.71）%高于常规组的（39.83±3.32）%，LVEDD（65.75±4.95）mm、LVESD（52.05±4.64）mm、HR（72.33±5.79）次/min均小于常规组的（74.53±6.39）mm、（57.83±3.72）mm、（79.47±6.56）次/min，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组患者的临床疗效比较研究组的临床总有效率为92.31%，高于常规组的74.36%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

近年来，随着医疗技术的迅速发展，老年无症状性心肌缺血疾病治疗的方案也逐渐多样化，有保守治疗、药物治疗和手术治疗三种方式[6，7]。相关研究表明，保守治疗的风险系数较大，手术治疗对患者身心造成的损害不利于其术后恢复，故临床普遍采用药物进行治疗[8]。据统计，对于老年无症状性心肌缺血，普通人群的发生率在2.5%-10%之间，冠心病患者中的发生率在60%-80%之间，不稳定心绞痛患者中的发生率高达90%，急性心肌梗死患者中的发生率为20%-30%，其中，陈旧性心肌梗死中的老年无症状性心肌缺血患者为老年有症状性心肌缺血患者的4.7倍[9]。由于老年无症状性心肌缺血患者多有心絞痛的病史，会直接累及左心室的乳头肌与心肌，使心脏逐渐增大，一般在早期主要表现为左心室扩大，随后左右心室均在逐渐扩大。因冠状动脉粥样硬化是无症状性心肌缺血疾病的主要病变机理，可直接影响心脏血液供应，在冠状动脉粥样硬化时，心肌灌注效能呈现下降趋势，无法及时反映心肌缺血现象，进而对心肌的造成损害，使患者的心脏自主神经纤维受到损伤，极易出现一定程度的心脏自主神经功能异常状态，抑制迷走神经的活动，引发窦性心率震荡（HRT）及心率变异性（HRV）异常现象，从而改变了患者自主神经调节的均衡性，最终导致一系列的风险事件。因此钙通道阻断药和β1受体抑制剂是临床治疗老年无症状性心肌缺血疾病较常用的药物[10]。

硝苯地平是临床上常用的一种钙通道阻断药，受体为钙通道的α亚单位膜外侧面部，与膜外侧该通道的亲水区较近，当该受体有效结合硝苯地平后，促使通道的构象发生变化，对钙离子内流产生了阻止作用，使细胞内钙离子浓度下降，对钙离子通过平滑肌细胞膜上钙通道重吸收具有抑制作用，可对血管平滑肌兴奋性收缩产生抑制，有助于改善患者心肌缺血的症状[11，12]，但临床应用效果欠佳。本次研究中，常规组患者治疗总有效率仅为74.36%。

有相关研究显示，老年无症状性心肌缺血大多发生在清晨，主要是由于早晨患者的机体交感神经张力和肾上腺皮质激素会有所增加，血液中的儿茶酚胺水平也会相应升高，以上现象的出现均影响着无症状性心肌缺血[13]。比索洛尔是临床上常用的一种β1受体抑制剂，主要通过抑制儿茶酚胺类物质的分泌，进而降低交感神经兴奋性，延长心肌舒张期，降低心肌代谢功能，使心功能恢复至正常，从而达到治愈疾病的目的[14]。且比索洛尔对血管平滑肌的β1受体亲和力较强，可有效改善患者的心功能[15]。本研究也证实了这一观点，结果显示，治疗前，两组患者的LVEF、LVEDD、LVESD、LAD、HR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的LAD水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组的LVEF（46.85±5.71）%高于常规组的（39.83±3.32）%，LVEDD（65.75±4.95）mm、LVESD（52.05±4.64）mm、HR（72.33±5.79）次/min均小于常规组的（74.53±6.39）mm、（57.83±3.72）mm、（79.47±6.56）次/mm，差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组的临床总有效率为92.31%，高于常规组的74.36%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对老年无症状性心肌缺血采用比索洛尔进行治疗，效果显著，可有效维持患者的各项心功能指标，提升其疾病的治疗效果，临床应用价值较高，适合推广采纳。

参考文献

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