128例妊娠合并子宫肌瘤临床分析

张莉

【摘要】 目的 探讨分析对于妊娠合并子宫肌瘤孕妇在剖宫产手术中同时对子宫肌瘤进行剔除的临床安全性及临床疗效。方法 128例妊娠合并子宫肌瘤孕妇随机分为对照组和观察组， 各64例。观察组孕妇在进行剖宫产手术的同时进行子宫肌瘤切除术， 对照组孕妇给予实施剖宫产手术。对两组患者的手术时间、产后恶露排净时间、术中出血量、子宫复旧率及产褥病率进行记录比较。结果 对照组手术时间为（64.22±10.82）min、术中出血量为（213.12±41.24）ml、产褥病率为1.56%（1/64）；观察组手术时间为（66.89±10.61）min、术中出血量为（219.35±43.66）ml、产褥病率为1.56%（1/64）， 两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组产后恶露排净时间（6.8±1.1）d和子宫复旧率60.94%（39/64）明显优于对照组（9.5±2.3）d和42.19%（27/64）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在对妊娠合并子宫肌瘤孕妇进行剖宫产术的同时进行子宫肌瘤剔除术有较高的安全性和可行性， 同时有利于缩短术后患者产后恶露的排除时间， 并有利于患者子宫功能的复旧， 能避免再次进行子宫肌瘤切除手术给患者带来身体痛苦和经济压力， 提高了治疗效率和患者满意度， 值得在临床上大力推广应用。

【关键词】 剖宫产术；子宫肌瘤切除术；妊娠；子宫肌瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.079

子宫肌瘤是妇科中最常见的肿瘤之一， 也是育龄妇女生殖系统最常见的良性肿瘤之一。子宫肌瘤一般由平滑肌及结缔组织组成， 其生长和发育水平均与雌激素的分泌水平有一定关系。妊娠合并子宫肌瘤是育龄孕妇中常见的妊娠合并症， 严重影响母儿围生期病率， 属于高危妊娠[1]， 妊娠合并子宫肌瘤具有危害性， 患者孕妇容易发生胎位异常、胎儿宫内发育受限、胎盘低置、难产、产后出血等并发症， 严重危害孕妇及胎儿的生命安全[2]。目前， 国外临床上多在剖宫产的同时对子宫肌瘤进行剔除， 而国内对此方法的临床安全性及临床效果存在多方面争议， 本文以本院自2010年5月～2014年5月收治的128例妊娠合并子宫肌瘤孕妇患者为研究对象， 探讨并分析了这一手术方法的临床疗效及临床安全性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院自2010年5月～2014年5月收治的128例妊娠合并子宫肌瘤孕妇， 随机分为对照组和观察组， 每组64例。患者经B超检查均确诊为妊娠合并子宫肌瘤。对照组患者年龄23～43岁， 平均年龄（25.2±6.3）岁， 孕期35～42周， 平均孕期（38.1±3.3）周， 初产妇50 例， 经产妇 14 例， 子宫肌瘤 0.9～16.0 cm， 肌壁间肌瘤 29例（45.31%）， 浆膜下肌瘤13例（20.31%）， 颈部肌瘤22例（34.37%）；观察组患者年龄22～44岁， 平均年龄（24.9±6.1）岁， 孕期34～43周， 平均孕期（38.2±3.1）周， 初产妇49例， 经产妇 15例， 子宫肌瘤 1.1～14.0cm， 肌壁间肌瘤28 例（43.75%）， 浆膜下肌瘤14例（21.87%）， 颈部肌瘤22例（34.37%）。两组患者在年龄、孕期、肌瘤大小、肌瘤部位等一般资料方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组孕妇患者均实施连续硬膜外麻醉， 均在术前30 min及术后使用抗生素。对照组患者采用腹壁横切口子宫下段行剖宫产， 胎儿分娩后先给予适量缩宫素， 再使用适量甲硝唑冲洗患者宫腔， 检查宫腔后缝合切口。观察组患者采用腹壁横切口子宫下段行剖宫产， 胎儿分娩后先给予适量缩宫素， 再使用适量甲硝唑冲洗宫腔， 并检查肌瘤部位及大小， 在肌瘤底部注射缩宫素， 根据肌瘤部位及大小再进行肌瘤剔除术， 之后检查宫腔后缝合切口。两组患者术后均连续静脉注射缩宫素， 并对宫底进行按摩[3]。

1. 3 观察指标 对两组患者的手术时间、产后恶露排净时间、术中出血量、子宫复旧率及产褥病率等临床数据进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、术中出血量、产褥病率比较 对照组与观察组在手术时间、术中出血量、产褥病率方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者产后恶露排净时间及子宫复旧率比较 观察组产后恶露排净时间和子宫复旧率明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

由于国家的晚婚晚育政策、社会生活水平及思想观念的提高和转变， 社会上出现越来越多的高龄产妇， 而子宫肌瘤正是高龄产妇的多发症之一， 尤其是妊娠期间， 受孕妇雌激素和孕激素的分泌大幅度增加及组织水肿的影响， 子宫肌瘤也会发生充血增大及玻璃样变等不良病变， 从而导致宫腔变形， 阻碍受精卵着床， 造成胎位异常、胎儿宫内发育受限、胎盘低置、难产、产后出血等并发症。因此， 妊娠合并子宫肌瘤是常见的妊娠合并症， 发病率为0.3%～7.2%， 严重危害孕妇及胎儿的生命安全。

对于是否能在剖宫产时剔除肌瘤， 国内尚无统一意见， 反对者认为妊娠子宫高度充血， 肌瘤增大变软， 手术会增加出血， 易造成子宫复旧不良、产褥期感染；此外胎儿娩出后， 子宫收缩变形， 肌瘤位置改变， 肌瘤与周围界限不清， 手术难度大[4]， 而支持者认为妊娠时子宫肌瘤清晰易分离， 且术中出血增加不多， 如未处理子宫肌瘤， 影响子宫缩复， 恶露时间延长， 且须二次手术剔除肌瘤[5]。本研究通过对比发现， 两组患者在手术时间、术中出血量、产褥病率方面比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组产后恶露排净时间和子宫复旧率明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对于妊娠合并子宫肌瘤孕妇， 在剖宫产的同时进行子宫肌瘤切除术是可行的并且安全的， 不仅避免了患者带瘤生活造成的心理负担， 也避免了二次手术给患者带来的身体痛苦及经济压力， 可大大减轻患者的负担， 值得临床上推广应用。

参考文献

[1] 程秀文. 40例妊娠合并子宫肌瘤临床分析. 医学理论与实践， 2011， 24（14）：1689-1690.

[2] 陈梅， 谢宇珍. 100例妊娠合并子宫肌瘤临床治疗探讨. 中外医疗， 2013， 29：54-55.

[3] 李敏. 妊娠合并子宫肌瘤128例临床分析. 当代医学， 2014， 20（35）：43-44.

[4] 郑红玲. 妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的处理方法分析. 河北医药， 2012， 20（34）：114-115.

[5] 李洋. 妊娠合并子宫肌瘤132例临床分析. 中国医学创新， 2012， 9（17）：103-104.

[收稿日期：2016-02-29]