B—Lynch缝合及宫颈钳夹术治疗剖宫产术中出血的临床分析

刘辉

【摘要】 目的 探讨B-Lynch缝合及宫颈钳夹术治疗剖宫产术中出血的临床效果。方法 回顾性分析10例行B-Lyneh缝合及宫颈钳夹术治疗剖宫产术中出血患者的临床资料。结果 本组10例产妇均获成功， 术后产妇子宫收缩均良好， 生命体征平稳， 尿量正常， 宫颈钳夹时间4～6 h， 钳夹宫颈至取钳后30 min内阴道流血量最多为85 ml， 最少为25 ml。无一例子宫切除。10例患者术后5～7 d血性恶露减少， 所有产妇均于产后7～10 d痊愈出院， 产后42 d复查B超子宫复旧良好。结论 B-Lynch缝合及宫颈钳夹术可以有效控制剖宫产术中宫缩乏力引起的出血， 值得临床推广。

【关键词】 剖宫产术；宫缩乏力；产中出血；缝合技术；钳夹宫颈

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.054

产后出血居于我国产妇死亡原因首位， 是分娩期的严重并发症， 随着近年来剖宫产率逐年上升， 剖宫产术中大出血的处理也受到了产科医生的高度重视。近年B-Lynch 缝合联合宫颈钳夹对剖宫产术中大出血的救治被认为是简单安全、实用有效的方法。现将本院选取的剖宫产术中子宫收缩乏力性出血行B-Lynch缝合及宫颈钳夹术治疗的患者进行统计， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2015年10月剖宫产术中因宫缩乏力导致出血的产妇10例， 年龄24～38岁， 初产妇7例， 经产妇3例， 均为足月产。包括巨大儿3例、双胞胎1例、前置胎盘2例， 试产失败4例， 所有产妇均无凝血功能障碍。分娩方式均行子宫下段横切口剖宫产， 胎儿娩出后使用缩宫素宫体注射。观察产妇出血量若>300 ml， 立即按摩子宫， 并静脉推注葡萄糖酸钙10 mg， 再给予20 U缩宫素， 垂体后叶素6 U子宫肌层注射， 甚至注射欣母沛后子宫收缩仍无明显好转， 出血量500～1000 ml时， 为保障患者生命安全， 及时行子宫B-Lynch缝合术后子宫收缩较前明显好转， 但子宫下段收缩欠佳， 出血量继续增加， 即行宫颈钳夹术后， 子宫收缩良好。

1. 2 方法 10例产妇首先采用B-Lynch缝合术：将子宫从腹壁切口托出， 清除宫腔内积血， 并挤压子宫体， 观察子宫收缩及出血的情况， 判断缝合成功的几率， 用1-0可吸收线在子宫切口左侧下缘3 cm距左侧子宫边缘3～4 cm处垂直进针， 从宫腔内切口上边缘距子宫左侧方4 cm处穿刺出针至浆膜外， 直线向上拉缝线至宫底距左侧宫角3～4 cm处， 且绕过宫底沿后壁直线下行， 于左侧子宫骶韧带上方斜行进针进入宫腔， 平行向右行针， 于右侧子宫后壁骶韧带上方出针， 将可吸收线垂直通过宫底至子宫前壁， 如同子宫左侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘由助手对子宫逐渐加压拉紧缝线后打结。使子宫呈纵向压缩。观察宫腔内出血明显减少后关闭子宫切口。检查子宫下段收缩欠佳， 则行宫颈钳夹术。

准备四把宫颈钳常规消毒铺后巾， 按压子宫底排出宫腔积血。助手予阴道拉钩暴露宫颈， 于宫缩时， 予四把宫颈钳钳夹宫颈前后唇， 钳夹至膀胱腹膜反折1 cm左右， 钳柄用纱布绑扎固定。术后安返病房给予计血垫统计出血量的同时使用缩宫素维持静脉滴注， 观察4～6 h后， 逐次取出宫颈钳。

1. 3 观察指标 严密监测生命体征， 包括血压、脉搏、阴道流血量、子宫高度、尿量等， 及早发现进一步出血和休克。

2 结果

本组10例产妇均获成功， 术后产妇子宫收缩均良好， 生命体征平稳， 尿量正常， 宫颈钳夹时间4～6 h， 观察钳夹宫颈至取钳后30 min内阴道流血量最多为85 ml， 最少为25 ml。无一例子宫切除。术后常规用抗生素3 d， 均未发现子宫缺血坏死、阔韧带血肿， 宫颈、膀胱损伤等。10例患者术后5～7 d血性恶露减少， 所有产妇均于产后7～10 d痊愈出院， 产后42 d复查B超子宫复旧良好。

3 讨论

产后出血即胎儿娩出后24 h内出血量>500 ml， 或剖宫产术中失血>1000 ml 。产后出血严重威胁母婴生命安全， 是导致孕产妇死亡原因之首， 其中子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是其主要原因。这些原因可互为因果， 相互影响， 但子宫收缩乏力的因素最为常见， 一旦发生产后出血， 按摩子宫和应用缩宫素和欣母沛等加强宫缩是最直接的止血方法。若无法纠正产后出血， 需考虑宫腔内放置纱条或球囊、结扎子宫动脉髂内动脉或栓塞髂内动脉、切除子宫等方法来纠正产后出血， 后者操作难度大， 价格贵， 易损伤等。因此对于治疗难治性宫缩乏力性产后出血效果显著， 简单迅捷， 即刻凑效的方法尤其重要。

3. 1 B-Lynch缝合术与宫颈钳钳夹宫颈术减少产后出血的作用机理 B-Lynch缝合术是一种新的控制难治性产后出血的缝合方法， 除了通过纵向压迫使子宫处于被动收缩状态下以关闭血窦外， 还阻止了部分子宫动脉、卵巢动脉的分支由子宫侧缘向子宫中央的血流分布， 所以取得了迅速止血的效果[1]， 宫颈钳夹可以机械性刺激宫颈引起子宫收缩；局部压迫引起子宫反射性收缩且子宫下段血管、血窦封闭从而达到止血目的；宫颈局部刺激使释放内源性缩宫素即前列腺素E2（PGE2）及前列腺素F2a（PGF2a）含量升高 ， 从而引起子宫持续性的收缩。宫颈钳夹对子宫下段收缩乏力起到了经典的作用， 弥补了B-Lynch缝合仅对宫体部子宫收缩乏力的不足。

3. 2 B-Lynch缝合及宫颈钳钳夹宫颈术需要注意的问题 ①B-Lynch缝合及钳夹前都必须按摩子宫， 清除宫腔内积血， 以免影响子宫收缩， B-Lynch缝合时， 必须挤压子宫， 拉紧缝线， 防止缝线的滑脱。②宫颈钳夹时间不宜过长过短， 否则可增加宫颈局部坏死， 膀胱损伤的可能性或达不到缩宫止血的效果， 术后应予缩宫素维持静脉滴注， 注意子宫底高度， 收缩的情况及阴道流血量， 及时按压宫底[2]。③操作宜轻柔， 防止损伤。④因产后出血容易合并感染， 术后应常规用抗生素防止感染。

综上所述， B-Lynch缝合联合宫颈钳夹术治疗剖宫产术中产后出血手术操作简单， 效果良好、安全、无并发症及副作用， 为有效的保守性手术措施， 值得推广。

参考文献

[1] 刘惠娜， 史惠蓉， 赵先兰， 等. B-Lynch缝合法在剖宫产术中产后出血的应用. 国际妇产科学杂志， 2015， 42（2）：223-225.

[2] 陈伟芳， 朱宁湖. 钳夹宫颈防治剖宫产术后出血的效果. 中国妇幼保健， 2005， 20（23）：3076-3077.

[收稿日期：2016-01-08]