剖宫产术麻醉中应用小剂量舒芬太尼对预防寒战和牵拉痛效果分析

张永红

【摘要】 目的 探讨剖宫产术麻醉中应用小剂量舒芬太尼对预防寒战和牵拉痛的临床疗效分析。方法 120例剖宫产术患者， 随机分为观察组和对照组， 各60例。对照组术中给予常规麻醉， 观察组在术中常规麻醉的基础上应用小剂量舒芬太尼， 比较两组患者的麻醉效果。结果 观察组患者治疗后无牵拉痛的患者41例（68.3%）， 明显高于对照组的30例（50.0%）， 观察组患者重度牵拉痛6例（10.0%）， 明显低于对照组的14例（23.3%）， 两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者麻醉过程中寒战评分等级0级44例（73.3%）， 明显高于对照组的32例（53.3%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在剖宫产腰硬联合麻醉中应用小剂量舒芬太尼可有效地减轻患者寒战和牵拉痛的发生率， 提高手术的安全性， 有效降低了手术中孕妇和新生儿的生命危险， 具有较好的临床应用安全性， 值得临床上进一步推广应用。

【关键词】 剖宫产术；麻醉；舒芬太尼；寒战；牵拉痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.125

随着我国人口数量的不断增加， 剖宫产手术患者也呈逐年增加的趋势， 剖宫产作为妇产科较为常见的手术方式之一， 在剖宫产手术中， 由于环境、心理、麻醉方式、手术操作或手术体位等各种因素， 可引起产妇出现寒战或牵拉痛等并发症。根据相关文献报道称：剖宫产术中寒战的发生率可高达80%。术中寒战可使患者机体耗氧量增加， 机体供能不足， 严重者可引起患者出现休克等症状， 影响了患者的手术恢复及术后患者的生活质量[1， 2]。近年来研究发现， 剖宫产术中应用小剂量的舒芬太尼对预防寒战和牵拉痛具有较好的临床效果。本文将对本院收治的120例剖宫产术患者的临床资料进行回顾性分析， 统计分析麻醉中应用小剂量舒芬太尼对预防寒战和牵拉痛的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年12月～2015年6月本院收治的120例剖宫产术患者的临床资料为研究对象， 排除标准：有精神疾病史；存在严重心、肝、肾等重要脏器功能异常；高危妊娠及术前胎儿宫内窘迫等病史。将患者随机分为对照组和观察组， 各60例。对照组年龄22～37岁， 平均年龄（27.1±3.7）岁；观察组年龄21～36岁， 平均年龄（26.5±3.5）岁。两组患者年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均采取腰硬联合阻滞麻醉方式。全部患者推入手术室后给予心电监护、呼吸频率、心率及脉搏、血氧饱和度监测。全部孕妇侧卧位， 行腰硬联合阻滞麻醉穿刺术， 于硬膜外腔留置导管。其中对照组患者常规给予1.0 ml 0.5%的利多卡因注射液， 观察组在对照组基础上给予0.1 ml注射液融入5 μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20054171， 50 μg/支）。麻醉过程中注意监测患者生命体征变化， 对症控制血压、血氧饱和度稳定。

1. 3 观察指标及判定标准 根据目前临床上常用的视觉模拟评分法、寒战评分等级法进行牵拉痛分级评定、寒战评分等级评定。寒战评分等级共分3级[3]。0级：未见寒战；1级：存在轻度寒战， 仅心电图被干扰， 上肢无随意运动， 面部或颈部轻微纤维抽动；2级：出现中度寒战， 至少1组以上肌群存在明显颤抖；3级：出现重度寒战， 可见全身大群肌肉颤动。视觉模拟评分法牵拉痛分级评定[4]：0 级为无牵拉痛；1～3级为轻度牵拉疼痛；4～6级为中度牵拉疼痛；7～10级为重度牵拉疼痛。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者麻醉过程中牵拉痛差异比较 观察组患者治疗后无牵拉痛的患者41例（68.3%）， 明显高于对照组的33例（55.0%）， 观察组患者重度牵拉痛的6例（10.0%）， 明显低于对照组的14例（23.3%）， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者麻醉过程中寒战差异情况比较 观察组患者麻醉过程中寒战评分等级0级44例（73.3%）， 明显高于对照组的32例（53.3%）， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

剖宫产作为目前产科最为常见的手术， 由于产妇特殊的身份以及受胎儿供血、供氧等情况的影响， 剖宫产手术的麻醉安全性显得更加重要。因此在麻醉药物以及麻醉方式的选择上， 都应以孕妇及新生儿的安全性为主要目的[5]。其中， 腰硬联合麻醉是剖宫产手术常用的麻醉方式， 但产妇在手术过程中易发生寒战、牵拉痛等不良反应， 寒战、牵拉痛等刺激及并发症均会严重影响产妇的生命体重稳定， 影响手术的进行以及孕妇和新生儿的生命安全。

在本文研究中可以发现， 观察组在常规腰硬联合麻醉的基础上加用了小剂量的舒芬太尼， 监测患者手术过程中寒战及牵拉痛等并发症的发生率明显低于单纯给予常规腰硬联合麻醉的对照组患者（P<0.05）。可见小剂量舒芬太尼联合腰硬联合麻醉可有效减少患者术中寒战、牵拉痛的发生情况， 具有较好的临床应用安全性。根据相关研究发现， 舒芬太尼作为一种强有效地阿片类镇痛药物， 在麻醉中可以有效地作用于脊髓胶质区阿片类受体， 而且舒芬太尼具有较好的脂溶性， 极易通过神经细胞膜与血-脑脊液屏障， 大大提高了其麻醉效果。

综上所述， 在剖宫产腰硬联合麻醉中应用小剂量舒芬太尼可有效地减轻患者寒战和牵拉痛的发生率， 提高手术的安全性， 有效降低了手术中孕妇和新生儿的生命危险， 具有较好的临床应用安全性， 值得临床上进一步推广应用。

参考文献

[1] 冯莉娜. 在剖宫产手术麻醉中使用小剂量的舒芬太尼对预防产妇发生寒战和牵拉痛的效果观察. 当代医药论丛， 2015（4）：131-132.

[2] 林慧卿， 王松清， 林辉， 等. 小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果分析. 中国医药指南， 2015 （10）：148-149.

[3] 袁凤玲， 文莉， 樊会芳. 舒芬太尼联合咪达唑仑预防剖宫产麻醉中寒战和牵拉痛的效果分析. 当代医学， 2015（14）：142-143.

[4] 唐会华. 小剂量舒芬太尼联合布比卡因在剖宫产术麻醉中的临床价值. 齐齐哈尔医学院学报， 2015（15）：2207-2208.

[5] 杨志海. 小剂量舒芬太尼对剖宫产术麻醉中牵拉痛和寒战的预防效果分析.大家健康（学术版）， 2015（11）：145.

[收稿日期：2015-10-30]